妊娠期高血糖管理课件

妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖的管理内容妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊娠期血糖管理的几大要素妊娠期血糖谱的特点·控制目标值设定避免低血糖的发生符合生理需求的胰岛素是妊娠期控制血糖的首选一直以来,社会各界都关注和重视着农村的“留守儿童”。一部分“留守儿章”完成义务教育阶段学习后,进入农村职校学习时,也就成了“留守学生”。家长们觉得孩子都读职校了,衣食完全可以自理,所以“留”得更放心。但问题是,正处于人生观、价值观形成过程中最重要阶段的职校生,往往比小学和初中的孩子更难管。由于亲情的缺失和家庭教育的错位,他们或多或少地存在抽烟、喝酒、打架等不良习惯。逆反心理强,情绪不稳定,缺乏自信,桀骜不驯,行为自控力差,这些都是中职留守学生的基本特征。2009年3月,我们课题组对我校高07级及08级所有学生进行了问卷调查。通过调查发现,“留守学生”占学生总数的28%左右。由于父母长期不在身边,这些“留守学生”缺乏应有的关爱和教育,有的在学习、生活、品德、心理等方面出现了很大的偏差,成为农村职校学生管理中的一大难题。以下是我们根据调查结果进行数据处理后发现的我校“留守”学生的状况,针对这些状况提出的一些意见和建议。一、农村职校“留守学生”的基本表现(一)学习主动性差掘调查,留守学生的成绩(与非留守学生的比较):优秀占9%,较好占21%,一般占33%,较差占22%。,调查发现,留守学生对学习缺乏热情,上课听课的学生非常的少,有很多学生往往笔记本和笔这些必备的学习用品都用的不多。他们的进取心、自觉性不强,对专业课不感兴趣,学业成绩普遍较差;有的上课纪律性差,或不听课,或睡觉;有的上课时间或晚自习时溜到校外上网,出现逃学、厌学等。这主要源于学生在小学、初中阶段厌学情绪的影响,然后基础差,底子薄,最终抱着破罐子破摔的心理。这些现象令人担忧。(二)心理出现偏差通过调查显示,较多的留守生中有性格内向、孤僻、自闭、自卑。由于父母打工收入微薄,生活艰苦,劳动强度高,空闲时间少,因而较少回家,与留守生联系较少,他们的联系方式一般局限于电话,这种单一的联系方式对孩子的成长缺乏足够的关注和指导。这部分学生除在学校之外,生活基本上都处于无规律状态,随意性很大。他们内心充满了惆怅和无奈,无心生活学习,甚至还与父母唱反调,产生严重的心理偏差;有的表现为内向、孤僻、不合群、不善于与人交流;有的表现为脾气暴躁、冲动易怒、自私任性、逆反心理重、以自我为中心;有的表现为不讲文明礼貌、不求上进、集体荣誉感不强等。这些不健康的心理直接影响着他们的生活质量,成为摧残他们身心发展的“重磅炸弹”。(三)情感缺失严重通过调查,有的学生毫不犹豫就说,非常希望父母都在家跟自己一起生活。其实并不是孩子先天性就缺乏亲情,而是父母没有给予他们一定的关怀,让他们在情感方面缺失,造成了他们不懂得珍惜情感。因为父母没有给予子女应有的抚慰与关怀,他长期生活在这种亲情缺乏中,很可能造就他们对待父母或别人就没有把情感方面的因素考虑进去,而是以自我为中心,容易形成感情脆弱、自暴自弃悲观消极的性格。父母在外务工对“留守学生”生活的影响较为复杂,其中情感缺乏问题是最严重、最现实的问题。据调查,在职校的一部分“留守学生”中,感恩意识较为淡薄,不能珍惜父母的劳动,花钱大手大脚,穿戴追求名牌;有的用国家发放的助学金购买手机,相互之间频繁发送信息;有的乱买零食;有的几乎不打开水,只饮矿泉水;有的对食堂饭菜不满意,经常到小吃店吃饭;有的过生日时邀上几个同学到学校附近的餐馆吃一顿,少则几十元,多则百元以上。(四)行为表现不良多数“留守学生”因为缺乏父母的关爱和培养,他们与“代管人”之间关系特殊,只要不犯大错,“代管人”对他们的行为一般采取默认态度。而“留守学生”的父母常用物质的满足来弥补对子女关爱的缺失,没有进行及时有效的约束管教,这样,不少“留守学生”出现了纪律散漫、不遵守校纪等现象:有的唯金钱至上,盲目攀比,乱花钱、摆阔气、讲义气;有的养成了自由散漫的习气,进桌球室、网吧和游戏厅,甚至夜不归宿;个别的还出现敲诈等违法行为。这些学生也就成了中职学校的“问题学生”,使得学校对学生的管理难度加大。二、农村职校“留守学生”应对策略农民外出务工是不可逆转的潮流,是社会向前发展过程中的一个正常现象。留守孩子的问题不仅仅是教育问题,也是一个社会问题。学校无法独自承担这个责任,家庭、政府、社会必须共同承担,齐抓共管。(一)学校担当教育与管理重任“留守学生”最主要的是缺乏关爱,加强引导、教育和管理的重头戏在学校。学校作为教育的主阵地,如何有针对性地对这类学生进行教育?1.帮助学生准确地了解和把握未来,由于主客观方面的原因,农村学生对市场经济发展、职业教育发展趋向、素质教育实施等的了解既不全面也不深入,所以有必要以专题报告的形式,向他们介绍国家市场经济发展所取得的辉煌成就、存在的困难、未来的美好前景以及分配制度的灵活性、公正性;向他们介绍职业教育改革中,招生制度的合理性、科学性;向他们介绍职校生的就业优势、指导他们形成正确的价值观和未来取向,以帮助他们明辨是非,消除误导。2.加强对留守学生进行心理辅导农村职校要建立心理咨询室,开设心理咨询课,帮助学生了解不同职业的特点、现状和发展趋势,从而使他们在学习期间确定自己的学习目标,在毕业时选择自己适合的就业岗位。对学生进行学习动机、学习兴趣、学习能力、考试心理、学习适应性等内容辅导,开展心理咨询、心理疏导、心理矫正工作。3.积极实施“留守”学生关爱工程在农村学校推广建设“留守学生之家”,建立“留守学生”专项档案,准确掌握“留守学生”现状。完整记录这部分学生的成长变化过程,并在此基础上开展“留守学生”课题研究。动员教师和干部当好“代理家长”。学校针对留守学生的生活、学习情况,为“留守学生”逐一落实帮扶教师,负责在思想、学习、生活上对这部分学生给予指导、帮助。(二)父母外出务工勿忘教子父母是孩子的第一任老师,家庭教育对孩子的健康成长具有不可替代的作用,缺乏家庭教育对孩子来说是一生中不可弥补的损失。一是家长要权衡外出务工与教育子女的利弊,要尽量做到发家致富与养儿育女两不误,不要房子大了,儿子废了;手头阔了,心头痛了。二是要转变育人观念,对孩子的期望值过高和过低的做法都是不正确的。有的家长对孩子的精神世界和道德修养的正面引导不够,更是需要切实加以改变。三是提高监护水平,既要养,也要育。既要管吃管穿,也是关心学习和品德。严而不厉,身教重于言教。既要刻苦努力学习文化知识,也要参加一些力所能及的家务劳动。(三)政府社会要有作为解决留守学生问题,需要政府重视,全社会参与,齐抓共管,形成合力。1.营造全社会关注留守学生的良好氛围文化、公安、工商等部门要切实加强对网吧、游戏厅、录像厅、歌舞厅等公共娱乐场所的管理和整治,加大对社会闲散人员的管理、教育和监督。共青团、妇联等部门要积极开展各类健康有益的活动,共同营造孩子积极向上的良好环境。同时,家庭、学校、社会教育紧密配合,齐抓共管,在全社会形成“人人都来关心留守学生成长”的浓厚氛围,真正为“留守学生”的健康成长撑起一片蓝天。2.增加农村职校教学设施设备投入当前国家对于农村职校学生发放助学金,并对六类生实行减免学费,这是最大最好的教育政策。但是应该看到,在日常的学习生活中,农村职校学生大都接触的是落后的实训设备、简陋的实习场所、过时的科技知识,这种城乡之间的反差无疑是强烈的,必然使他们感到厌倦并产生抵触。因此,增加硬件和软件的投入,使实训设备、实习场所、科技知识具有鲜明的时代特征,才能对学生产生求知的诱惑和刺激。3.营造一个和谐快速的教师成长环境。发展经济学家的研究指出,第三世界国家的初等教育和中等教育“学习方法简单和学习内容贫乏是与大多数教师能力差和缺乏主动性密切相关的,他们往往得不到应有的工资,没有兴趣,也没有机会更新自己的知识,提高自己的教学水平”。农村职校教师很少有机会和能力参加培训,更新自己的知识。主要原因就是一个“穷”字,学校穷,教师也穷。解决“教师行为滞后”问题的有效办法:一是提高教师的工资福利水平,为他们提供接受继续教育和进行终身学习的经济保障。这一点是最基本的,也是最重要的。二是改革教育系统的人事制度,保证教师考核、聘用的公开性、公正性、科学性,营造一个合理、高效的竞争环境。“百年大计,教育为本。”留守学生问题,是一件关系到教育事业可持续发展和农村社会稳定的大事。只要党委政府高度重视,社会、家庭各负其责,学校倾情参与,留守学生就一定能健康成长,构建和谐社会的宏伟目标就一定能实现。音乐节奏是蕴藏着情感发泄的一种方式，是初中学生学习的基础内容，为初级音乐。因此，初中阶段的学习要特别关注节奏的训练，把学生带到音乐节奏的重点，激发学生学习的动力，提高学生的学习兴趣，将音乐内容简单化、专业化。在开展训练过程中，教师要加强学生对音乐的认识，将音乐教学与节奏训练相结合，加强感受，根据节奏的变化来表达音乐所蕴含的情感，这对音乐课堂教学非常重要。一、初中音乐课堂中现存的问题1.学生学习的兴趣不足学生的思维能力、想象能力都很强，教师主要抓学生的创造力和审美力去培养。在环境因素的影响下，学生学习到的知识有限，同时在教学中对枯燥乏味的知识不容易理解，有的直接放弃，达不到学习的效果。因此，学生的兴趣培养与老师有紧密联系，若教学方式太过单一，可能无法提高学生的学习兴趣，学生只抱着娱乐的心态参加学习，与此同时学生的学习能力、学习兴趣也会慢慢下降。教师可以通过比赛或表演的方式，激发学生的思维，调动学生的兴趣，才能更好地达到学习效果。2.教学方式两极分化教师的教学方式在不断地改变创新，在改变的过程中分为两级，音乐节奏练习在音乐课作为体验的方式成为一大误区，一节课看似“丰满”，学生也听得风风火火，但不过像是在走过场，并没有落到实际，教师只是一味地将音乐知识灌输给学生，没有考虑学生的实际情况，也没有参考教学方式的想法和意见，使得初中音乐课堂的教学质量没有真正达到预期的学习效果。二、应用策略1.激发学生学习兴趣初中音乐课堂教学具有便利性和综合性，所以节奏的训练受到了教师教学计划的重点关注，作为情感的抒发和基调的质量，节奏才是音乐“灵魂”，教师可以抓住学生喜欢的契机，调动学生学习的积极性。教师在节奏训练应用的过程中，掌握节奏音乐的同时，把握学习的关键，提升学生的音乐素养，增加学生对音乐知识的理解，音乐教学训练的节奏练习对开展音乐教学有着重要的意义。为了激发学生的学习兴趣，开展多种教学活动模式，始终保持学生的热情，需要教师敢于创新教学方式，提高学生参与教学活动的兴趣，最终达到教学的目的。例如，在音乐节奏教学中，安排学生以说唱的方式进行训练，直接采用节奏训练的方式与学生进行相互介绍，这种方式就以“师生互动，生生互动，拍手问候”等方式进行。老师提问：你的名字叫什么，每个同学一个接着一个说出自己的名字，老师用一件打击乐器，按照上面的节奏，顺势引导学生和着节奏介绍自己。学生也会跟着老师的问题回答。老师的节奏会很快，学生会紧跟着老师敲击乐器的声音，即使跟不上也没有关系，学生会觉得非常新奇，连自我介绍都这么有趣。于是，便引起了学生探究的兴趣，音乐课堂的学习就成为学生兴趣探究的天地了。随着这种训练方式的深入，学生便会慢慢学会规则，由于这种游戏非常简单易懂，如此一来学生的学习兴趣就上来了，学生对节奏学习有了浓厚的探究兴趣，就为节奏训练课堂提供了动力，使之变成一件非常好玩的事。在轻松、快乐的音乐游戏中，学生的想象力、创造力要比平时活跃，所以在音乐教学中多开展一些音乐节奏游戏与娱乐活动，给学生一个有重要意义的学习空间，创设一个活跃的思维环境，对于学生各种能力的发展都很有益处。2.节奏基本训练三步法音乐学习一定离不开节奏。因此，教师在音乐课堂教学过程中，要以节奏为中心，展开节奏训练，并在音乐训练过程中进行分析，从而达成教学目标，设计教学环节，创设积极的课堂情境，灵活运用课堂语言。教师可以充分利用音乐教科书，采用三步节奏基本训练。即：听、读、认。第一步：听，需要节奏和音乐富有旋律，例如“我爱你中国”中，让学生聆听旋律中的歌词，不断地跟唱，更多地采用四十六，欢快紧凑。第二步：读，学生跟着老师准确地读出音律的每个节奏，让学生多读一读每个节奏的音律，多读，多感受。第三步：认，对节奏型的形状进行归类，分成均分型、附点型、组合型、连音型等，体会音乐简单、舒缓的表现效果。节奏是体现音乐的基本手段，音乐中的和声如“心脏”，节奏就如同“肺脏”，身体哪一部分都不可缺失，这样才会更加富有生命力，显露出惹人注意的各种运动来。学生在演奏过程中，节奏表达得准确，奏出的音乐才会显出活力。增强学生节奏感非常重要，有助于学生较快提高识别能力，提高演唱水平。学生通过学习掌握各种节拍、每个音符的组成以及作者对音乐的心情、音乐形象和个人形象。感知的节奏训练来自于生活，是节奏训练的素材，学生只有从感性认识阶段到理性认识阶段实现过渡，才会真正感受到音乐的真谛。妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖管理妊娠期高血糖1妊娠期高血糖的管理妊娠期高血糖的管理2内容妊娠期高血糖的定义、流行状况及严重危害妊娠期血糖管理的几大要素妊娠期血糖谱的特点·控制目标值设定避免低血糖的发生符合生理需求的胰岛素是妊娠期控制血糖的首选内容3妊娠期高血糖(HIP)的定义与分类TDP既往已被诊断糖尿病的患者妊娠和以下状况first-detectedduringpregnancyDM:Gestationaldiabete妊娠期间首次发现的高血糖(HFDP)妊娠期间的糖尿病(DIP)包括妊娠期糖尿病(GDM)包括以下以下任一状况任一状况:既往未被诊断的糖尿病患者妊娠FPG5.1-6.9mmol/LFPG≥7.0mmoL75g0GT的1hPG≥10.0mmol/L75g0GTT的2hPG≥11.1mmo/L75g0GT的2hPG8.5随机血糖≥11.1mmo/L和症状11mmol/L奸最合井尿病诊治南。中华团产医字杂志。DiabetesResClinPract.2014:103(2):186-196妊娠期高血糖(HIP)的定义与分类4TDP与GDM的血糖升高程度、病程、对不良并发症的影响等均存在显著差别·血糖水平达WHo非妊娠DM标准血糖水平达GDM标准,未达WHo·高血糖影响整个妊娠期,导致更多严重的妊娠早、中、晚期不良井发症非妊娠DM标准·高血糖影响妊娠中、晚期,导致妊般不会消失娠中、晚期不良并发症部分GDM在妊娠结束后消失孕妇发生远期代谢性疾病可能增加血糖水平GDM筛查WHO妊娠DMTDP标准GDMGDM标准正常孕妇时间妊娘妊娠期分娩杨慧网.中华图产医学杀志,2014:17:505-507WHO世界卫生组织TDP与GDM的血糖升高程度、病程、5妊娠期高血糖患病人数逐年增加·国外研究数据:一项针对加拿大安大略省1996年至2010年间分娩的1,109605例妇女的队列研究…0…O…0……-…0…0-----0-0-…一--—---------七---什--“-口--6DM,15-29岁-PGDM,15-29岁HPGDM.230岁导致妊娠期间髙血糖患病人数增加的原因:妊娠年龄增大、肥胖流行、食习惯改变、较少的运动量、糖尿病发病年轻化FeigDS,etal.DiabetesCare.2014:37:1590-1596,妊娠期高血糖患病人数逐年增加6妊娠期高血糖呈现全球性流行13年IDF通过基于文献检索的方法学对全球育龄其期女性(20-49岁)妊期高血糖(HIP)的患病率进行系统性估算,研究最终纳入来至于34个国家的、46个有代表性的流行病学调查,其中包括1项中国的多中心调查结果■妊娠期高血糖(HIP)患病率14.8%,2140万TDP所占比率WorldAFREURMENANACSACASEAWP·妊娠期高血糖(HIP)全球的患病率髙达14.8%,相当于2140万女性其中84%是GDM,16%是TDP东南亚地区患病率最高24.9%,北美和加勒比海地区最低10.4%91.6%的HIP发生在低中收入国家GuariguataLeDiabetesResClinPract.2014:103(2):176-18IDF国际糖尿病联皿妊娠期高血糖呈现全球性流行7我国妊娠期高血糖患病人数亦逐年增加1995年至2004年间在北京大学第一医院分娩的妊娠合并糖代谢异常患者1490例,釆用回顾性分析对糖代谢异常孕妇的发生率进行统计15%0合计妊娠期糖耐〓异常A108州1995199619971998199920002001200220032004年代孙伟杰,杨慧险.中华归产科杂志.2007:42(6):377-38DM癌尿病我国妊娠期高血糖患病人数亦逐年增加8我国妊娠期高血糖流行状况同样不容乐观育龄期女性糖尿病与糖尿病前期患病率GDM发生率(IADPSG标准诊断)16.020%n=17,18616%16.199.2572%1.220-<30岁30-<40岁40-<50岁HAPO研究数据来源于■糖尿病(2010年-2012年)糖尿病前期1PF期导不用作YangWY,etal.NEJM2010:362:1090-POStudyCooperativeResearchGroup.NEnglJMed.2008:358:1991-2000.Zhuww,etal.DiabetesCare.2013:36:586-590我国妊娠期高血糖流行状况同样不容乐观9妊娠期高血糖严重影响孕妇正常妊娠及分娩过程HbA4months5months6months7months8monthsmonth血糖水平會胰乌素抵抗高胰岛素血症蛋白尿妊娠期高血压先兆子痫羊水过多宫内感染首次剖宫产围产期死亡妊娠妊娠期高血糖严重影响孕妇正常妊娠及10妊娠期高血糖严重威胁孕妇远期健康·综述28个GDM的产后随访研究显示,·基于大规模人群(47909例孕妇)GDM产后T2DM的发生率高达70%的随访研究显示,GDM患者远期发生心血管事件的风险增加2倍以上因心血管事件住院HR(95%o