门静脉高压症的护理课件

门静脉高压症的护理服从真理，就能征服一切事物门静脉高压症的护理门静脉高压症的护理服从真理，就能征服一切事物门静脉高压病人的护理系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。孙子说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”这里的“好”、“乐”指的就是兴趣与爱好。有些人误以为，要激发学生的地理兴趣，就必须得使教学内容离奇多彩，其实那只是激发了一点直接兴趣而已。我们更艰巨的任务是要培养学生对地理的间接兴趣，因为间接兴趣才是持久而稳定的。心理学研究表明，良好的情境能使人产生愉快的情绪，提高大脑的活动效率，也才能激发较为持久而稳定的兴趣。创设教学情境，就是教师根据教学目的和教学内容的需要创设出某种认知情境和氛围，它对教学过程起引导、定向、控制和调节作用。一、以“目标”创设情境人类心理活动最基本的特征是具有目的性。学习也是一种心理活动，也具有目的性，因此，明确教学目标而创设教学情境是人们经常使用的一种方法。具体做法是说明某一学习内容在教材中所处的地位、作用和重要性，像学生展示学习目标和要求，使学生有的放矢地与教师共同参与。例如：复习《城市与环境》这一单元时，我们是这样创设教学情境的：1、这一单元是前一单元《人口与环境》的深化和延续，因为人口最集中的聚居地就是城市，人类对环境改造最大的地方也是城市，而且现代城市的地域结构与规划常常以人为本，以人为中心。2、本单元主要分为两大部分：中心地理论和城市功能分区。中心地理论是把城市看作一种中心地，是从宏观层次研究城市地域结构。3、复习好这一单元内容，对于解决城市规划题、商业网点设置题及工业布局题都是很有作用的。二、以“趣味”创设情境这是一种具有特色的创意，它能激起学生浓厚的地理学习兴趣，以趣引思。在有张有弛，轻松愉快的课堂气氛中，学生将不再感到学习是一种沉重的负担，理解知识，消化知识的速度与程度将会大大提高。例如：在讲大陆气候时，不妨引用“早穿棉袄午穿纱，围着火炉吃西瓜”来说明大陆性气候温差大的特点，形象逼真，富有感染力。讲峰面雨时，我们用“一场春雨一场暖，一场秋雨一场寒”：“云过山坡湿，雨过山头明”来描写，这样的地理课堂自然是味道十足。三、以“疑惑”创始情境教师以“疑问”来创设问题情境，不仅可以激疑、启思、活泼思维，还可以在解决问题的过程中培养学生的各种能力。具体做法有：1、跨学科生疑。地理教育具有很强的实践性，综合性和广泛联系性，因此我们常常可以从其他学科引入，并设置疑问，巧妙地创设一种情景。例如：在讲季风气候时，我们引用诸葛亮借东风的故事，提出“诸葛亮为什么有先见之明，知道火烧连营是‘万事具备，只欠东风呢’”。学生精神为之一振，学生的兴趣也就被调动起来了。又如：讲承压水时，不妨先讲讲物理上水汽饱和原理和冷却凝结之理，并以此提出一些地理上的疑问。2、实验生疑。地理实验往往是以模拟性演示为主，巧妙应用，也颇能引起学生的注意，从而创设一种求知若渴的学习情境。例如：讲密度流时，可以在玻璃容器内演示不同密度的液体的相互渗透过程，最后，密度大的液体在下面，密度小的在上面。那么，为什么地中海与大西洋之间的密度流可以长久地持续存在呢？在这样的疑惑情境中，学生的求知欲望自然高涨。四、以“叙述”创设情境生动叙述是地理教学中最基本、最常用的方法。教师若以丰富的感情寓于形象化的叙述之中，则能以师情激生情，以师心动生心。例如：在讲“世界的陆地与海洋”时，就可以讲讲哥伦布发现新大陆的故事，并启示学生：哥伦布之所以能完成人类历史上最伟大的地理大发现，除了他具有坚定意志和熟练的航海技术之外，他还拥有渊博的地理知识，他对欧洲、非洲及大西洋沿岸的风向、海流及气候等自然地理知识都十分熟悉。又如，在讲中国的人口迁移时，可以叙述三个感人的故事：杜甫的流离失所，60年代知识青年的支边行动，现代人才的孔雀东南飞。这样，就能让学生进入到我国三大时期人口迁移的教学情境去，并获得一些感性知识。五、以“生活”创设情境学以致用，是我国教育的一贯主张，理论联系实际也非常有利于地理教学，我们不妨从生活出发，创设情境。例如，在讲气候对人们生活的影响是，可以讲粤菜与湘菜——它们是在不同地域不同气候条件下所形成的清淡与辛辣风格；还可以讲南方与北方的屋顶不一样；还可以讲南船与北马等等。讲“环境对人口身体素质的影响”时，可以从世界各人种的身高特点谈起，甚至可以从体育运动谈起，这都是一些学生有实际体验的事例，非常有利于激发课堂合适的学习情境。六、以“图景”创设情境地理，最大的特点莫过于图文并茂。充分利用景观图和地图创设情境，能大大地激发学习兴趣。例如，在讲纬度与气候的关系时，我们让学生对比地图册中冬季的东北与冬季的海南两幅景观图，并描述：冬季的东北，人们穿着棉衣棉裤，戴着棉帽，围着围巾，从头到脚除了脸都裹了起来；而冬季的海南岛，人们穿着泳衣，在水中尽情畅游。形象生动的画面，再加上详尽活泼的语言叙述，给学生留下了深刻的印象。七、以“诗歌谚语或谜语”创设情境地理方面的诗歌、谚语和谜语多不胜数，如果教学时能加以充分利用，则形成妙趣横生的教学情境，给人耳目一新的感觉。例如，在讲地形对气候的影响是，我们用“人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开”来讲述随着地势的升高，气温下降，因而山上的气候比山下的气候推迟了一个月的现象；还有用“马前桃花马后雪”来夸张得表现秦岭南北两边自然景观所经过的差异；用“天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊”来描述内蒙古草原的辽阔富饶。这些诗歌使学生回味无穷，也使地理课增添了一番风味。八、创设教学情境的注意点1、准确把握教材的实质内容和情感基调，内容不同，情境设计不同。2、准确把握学生的心态变化，了解学生的“期望”和“满足”，设计出符合这一心理的教学情境。3、教师要用真情去感染学生，缩小师生的心理差异，注意心理换位，经常用学生的眼光看世界、看问题，才能真正发挥。当前，国内将自读课学生自读能力的培养作为提高学生阅读理解能力的有效途径，但是介绍的比较简单，而且也并未提到真正落实的方法。对此我想就怎样上好自读课提出“自读课六步教学法”模式。过程如下：一、导入新课导入是一堂课的“预告片”，好的导入是引领学生进入课堂教学的第一步，上课伊始，教师就应该迅速把学生带进一个与教学任务和教学内容相适应的理想境界，创造一种与教学情调相融洽的课堂氛围。导入的方法可以多种多样，但要注意两个问题：（一）形式要五彩纷呈。导语的设计要紧紧围绕教学，同时切合学生实际和课堂教学情境的需要，把学生的注意力集中起来，使之迅速进入“角色’，进入理解文章内容的紧张思维状态。如《巨人和孩子》的导入：“世界上最遥远的距离，不是生与死，而是我就站在你面前，你却在玩手机。不知道从什么时候开始，我们成了最熟悉的陌生人，心与心之间仿佛隔了一堵墙，墙内的人出不来，墙外的人进不去。英国作家王尔德在巨人和孩子之间也设了一堵墙，今天，让我们乘坐童话的班机，拆掉这堵墙。”这样，就把学生带入了童话故事中，用心去体会作者的良苦用心。（二）时间不能超过3分钟。导入只是一个“引子”，主要学习任务在后面，不能本末倒置。所以导入要简洁明快，有话则长，无话则短，三言两语，直截了当。二、学生自学自读课文首先要让学生学会读课文，如果是记叙文，至少要让学生读三遍。一读课文，使用工具书，排除字词障碍。借助注释了解作者生平简况及课文背景。二读课文，标出课文自然段，划分段落层次，简要概括段落大意。三读课文，画出能表达中心思想和写作特点的词、句、段，反复诵读自认为写得出色的语段，并学会点评和眉批。在此基础上概括文章主要内容，合上课本复述课文。其次，学生自读以后，请同学们指出还有哪些地方不懂，之后再让同学讨论，在各组讨论后，再总结归纳出不懂的问题上交老师，以便师生共同讨论完成。三、合作探究“台上10分钟，台下10年功”，老师们为了能吸引学生的注意力，一节45分钟的随堂课往往倾注了多年的心血：从课堂思路到板书设计，从学情调查到作业布置，从座位安排到小组编排，从课堂语言到服饰仪容，老师们为了一堂课越来越严谨。学生们却越来越随意，不喜欢上课，上课的时候非常没有精神，有个别学生会走神或者睡觉。讲台上，老师们意气风发，口若悬河，台下的“观众”在最初的新鲜感和陌生感消失之后，完全凭意志力在听课。老师们若引导学生们成为课堂的主角，哪怕他们最初幼稚青涩，也必会拿出最大的耐心与热情参与。因此越来越多的一线教育工作者开始认识到充分调动学生的学习主动性，让学生主宰课堂才是行之有效的课堂教学策略。那么怎样引导学生合作探究呢？（一）彰显学生主体地位，遵循三讲三不讲原则语文教师要将学生视为教学活动中的主体，充分调动学生的自主学习积极性，让学生在合作与探究学习中体会到学科学习的乐趣。教师要控制自己的教学行为，认识到什么时候要讲、什么时候不要讲。对于学生已经懂得的知识，教师没有必要重复讲解。学生通过自学可以掌握的知识，教师也不需要讲解。对于讲了学生也不懂的问题，教师要舍得不讲。对于重点、难点、考点，教师也要进行适当的讲解，给学生留下自主思考与合作探究的机会。（二）创造有效机会，落实合作探究学习方式在中学语文课堂教学中，教师要学会给学生创造合作探究学习机会。真正的合作探究学习，是多个学生与多个学生之间的合作，而不是教师与单个学生的合作，或者一个学生与多个学生的合作。在教学中，教师要给予学生自由合作探究的空间。让学生在课堂中选择自己想要合作的对象，根据自己的需求去选择合作学习的方法，选择在他们学习水平看来的难点作为探究学习的内容。学生感受到教师给予的自由，会有一种被尊重感，课堂氛围会因此变得轻松。比如在讲解《黄山记》的时候，教师让学生选择自己喜爱的地方进行阅读，根据自己的喜爱选择朗读或者默读等阅读方式。在布置课堂作业时，根据学生划定的范围去留作业，给学生创造合作学习的机会。教师可以布置开放性的作业，让学生去开发一处家乡的美景，从而促进语文学习探究力度的加大。四、教师答疑在学生自主学习、合作探究之后，教师不能一言不发，这时，教师就要有针对性的对学生进行点拨、辅导。对于学生迫不及待想要解决的问题，教师能引导学生自己说出答案最好，若?W生启而不发，教师要提供解决问题的方法，假若此时学生还不能明确答案，教师要及时出“口“，解答学生的疑难问题，进而让学生完全理解课文。五、当堂训练虽说是自读课，但我们也要进行相应的达标检测，只有这样，老师才能真正了解学生的学习情况，具体的步骤可以从以下几方面来进行。（一）根据课文重难点，合理制出一份检测试卷，其中要包含基础知识部分，但题目不宜过多。（二）进行检测。（三）阅卷。此步骤可以与同学互动，并不一定完全由教师完成。（四）评卷。教师针对共性问题重点讲解，不必每题都讲。当堂检测是在课堂中完成，是对本节课所学内容的及时检查，由于有老师在场监督学生单独完成，检测具有真实性，能准确反馈学生的掌握情况，便于进行查漏补缺。六、小结拓展做好自读课的总结工作，对提升学生的自读能力大有益处。同学们可以交流自学体会，可分组座谈，也可以选择不同类型的几位学生全班交流。通过谈体会，互相启发，取长补短，特别是那些在自学中尝到甜头，收益较大的同学的切身感受，对其他同学将产生激励作用。教师应在学生交流的基础上作评价性的小结，肯定成绩，指出不足，多加鼓励。此外，因为自读课文基本上都是安排在讲读课文之后，所以在自读课文的教学过程中，把两者进行比较就成了一个重要的环节。比较的内容可以是课文内容、写作方法或者阅读体会等等。如八年级上册第一单元的几篇课文《巴东三峡》、《周庄水韵》、《青海湖，梦幻般的湖》、《黄山记》都是游记，比较的内容就有写景方法的不同、语言风格的不同等等。通过比较阅读，就能使学生在比较中学会鉴别，在鉴别的基础上提高阅读能力，发展思维能力，拓展学生知识的深度和广度。当然，自读课文的教学并不能只拘泥于一种模式。自读课的教学，可以“百家争鸣，百花齐放”。我想，所有的认识和策略都会有共通之处，那就是，在遵照教学规律和原则的前提下，进行大胆探索和试验，在实践中不断总结完善，使自读课教学更科学，更有利于提升学生的自读能力，促进学生语文素养的提高。门静脉高压症的护理服从真理，就能征服一切事物门静脉高压症的护1门静脉高压症的护理课件门静脉高压症的护理课件门静脉高压症的护理课件门静脉高压症的护理课件概述正常值：1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均为17.6kPa(18cmH2O)。当门静脉压力增高，压力＞24cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。在我国此症主要是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。概述正常值：1.27~2.35kPa(13~24c1肝前型门静脉高压症2肝内型门静脉高压症3肝后型门静脉高压症病因1肝前型门静脉高压症2肝内型门静脉高压症3肝后型门静脉高压症病理改变脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。交通支扩张：四个交通支开放扩张，形成静脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。腹水：①毛细血管床的滤过压↑，②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓，③醛固酮分泌↑，抗利尿激素↑导致钠、水储留。病理改变脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性临床表现门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血、黑便和腹水。临床表现门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。治疗因为约85～90%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致，故基本的治疗仍然是内科治疗为重点。外科治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急手术止血。治疗因为约85～90%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致，故基食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅。药物治疗：垂体后叶素、a、ß受体阻滞剂、生长抑素。肝内门体分流术。食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗气囊压迫法：

三腔二囊管

原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。气囊压迫法：手术治疗外科手术治疗的目的：

①紧急制止因食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

②解除或改善脾肿大、脾功能亢进。方法：1、分流术（适用于无活动性肝病及肝功能代偿良

好者）

2、断流术（贲门周围血管离断术）

3、肝移植

4、脾切除术

手术治疗外科手术治疗的目的：护理评估---术前评估详细询问病人健康史：主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。护理评估---术前评估详细询问病人健康史：主要包括慢性肝炎、护理评估---术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情

况；生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；护理评估---术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输护理诊断一、有体液不足危险与曲张静脉破裂出血有关二、恐惧

/焦虑与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关三、pc:出血四、pc:肝性脑病五、pc:感染六、pc:静脉血栓七、体液过多：腹水与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固

酮分泌增加有关

八、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识护理诊断一、有体液不足危险与曲张静脉破裂出血有关护理目标：病人的体液不足得到改善护理措施1、恢复血容量，纠正电解质紊乱。2、按时应用止血药物，及时清除呕吐物和血迹。3、密切观察病情的变化，监测患者的生命体征，注意呕血和黑便的颜色、质、量。4、正确的护理三腔二囊管。5、做好急症手术的相关准备，以防病情变化。护理评价病人的生命体征稳定，病人的体液维持平衡。护理目标：病人的体液不足得到改善护理目标：消除紧张情绪，能正确认识到自己的病情，安心治疗。护理措施1、评估病人焦虑的内容及程度。2、热情接待病人，介绍病区环境、床位医生、护士及病友，减少陌生感。3、将病人安置在重症监护室或外科抢救室，按医嘱给于镇静剂，安定病人情绪。4、、鼓励病人与家属多交流，使病人树立战胜疾病的信心，鼓励病人家属给予病人支持和爱。护理评价患者焦虑减轻，情绪稳定。护理目标：消除紧张情绪，能正确认识到自己的病情，安心治疗。护理目标：病人出现出血征象，得到及时发现和处理

护理措施1、术前可输全血，补充维生素B、C、K及凝血因子。2、与麻醉师做好交接工作，了解术中情况。

3、按时监测生命体征。

4、密切观察病情变化，观察引流液的颜色、性质、量。

5、保持敷料清洁，如有污染及时更换。

6、倾听主诉，观察有无口渴烦躁面色苍白等症状。

7、遵医应用止血药物。护理评价

病人未出现出血

护理目标：病人出现出血征象，得到及时发现和处理

护理措施护理目标：病人未出现肝性脑病护理措施1、使用保肝药物，及时清除肠道内积血，口服硫酸镁导泻或酸性溶液灌肠。2、注意休息，改善病人的营养状况。3、术前2日口服肠道杀菌剂，术前晚灌肠。4、定时监测肝功并检测血氨浓度，观察有无肝功能衰竭表现。5、限制蛋白质摄入量，每日不能大于30g。护理评价病人未出现肝性脑病护理目标：病人未出现肝性脑病护理目标：病人出现感染征象，得到及时发现和处理护理措施1、纠正营养不良，提高病人的抗病能力。2、每日按时检测体温，并记录，如有异常，及时通知医生处理。3、遵医嘱应用抗生素。4、观察刀口敷料是否清洁、干燥，如有渗出或感染时，及时通知医生予以更换。5、保持引流管通畅，每日更换负压引流器，严格执行无菌操作。6、加强基础护理，留置尿管期间，做好会阴护理；禁食期间