骨科创伤及手术介绍课件

骨科创伤及手术基础1骨科创伤及手术基础1骨科创伤及手术基础1骨科创伤及手术基础1概要骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术22023/8/8概要骨科急症概述22022/12/30概要骨科急症概述22023/8/5概要骨科急中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述32023/8/8中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化交感神经-肾上腺髓质的反应调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少动员体内能源抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解对其他内分泌反应的作用刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮42023/8/8创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化42022/12/30创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化42023/8/5创伤后创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌↑促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮↑保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素52023/8/8创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应52022创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应52023创伤后的全身反应三、血液动力学的变化低血容量心排血量代偿↑低血容量未纠正外周阻力↑回心血量↓心搏出量↓冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者62023/8/8创伤后的全身反应三、血液动力学的变化62022/12/30创伤后的全身反应三、血液动力学的变化62023/8/5创伤后创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化机体有保存体液的倾向水钠潴留酸碱度的变化PH值↑碱中毒能量及蛋白以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑脂肪酸↑酸中毒钾离子钾离子↓肌肉创伤导致钾离子↑五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化72023/8/8创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化72022/12/3创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化72023/8/5创骨科处理原则解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断82023/8/8骨科处理原则解除窒息82022/12/30骨科处理原则解除窒息82023/8/5骨科处理原则解除窒息8开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤92023/8/8开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤102023/8/8开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤112023/8/8开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤112022开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤112023骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。122023/8/8骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死132023/8/8骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部142023/8/8好发部位解剖：142022/12/30好发部位解剖：142023/8/5好发部位解剖：142022时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失152023/8/8时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常治疗非手术治疗甘露醇手术治疗162023/8/8治疗非手术治疗162022/12/30治疗非手术治疗162023/8/5治疗非手术治疗162022手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）172023/8/8手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压172022/12手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压172023/8/手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术182023/8/8手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次192023/8/8术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不胫腓骨骨折202023/8/8胫腓骨骨折202022/12/30胫腓骨骨折202023/8/5胫腓骨骨折202022/12/1小时左右出现张力性水泡212023/8/81小时左右出现张力性水泡212022/12/301小时左右出现张力性水泡212023/8/51小时左右出现张血泡.222023/8/8血泡.222022/12/30血泡.222023/8/5血泡.222022/12/30232023/8/8232022/12/30232023/8/5232022/12/30目前骨科常见手术脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍242023/8/8目前骨科常见手术脊柱手术242022/12/30目前骨科常见手术脊柱手术242023/8/5目前骨科常见手术颈椎手术前后路手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫252023/8/8颈椎手术前后路手术的选择252022/12/30颈椎手术前后路手术的选择252023/8/5颈椎手术前后路手262023/8/8262022/12/30262023/8/5262022/12/30272023/8/8272022/12/30272023/8/5272022/12/30植骨+Cage融合282023/8/8植骨+Cage融合282022/12/30植骨+Cage融合282023/8/5植骨+Cage融合28292023/8/8292022/12/30292023/8/5292022/12/30聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）302023/8/8聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,颈椎后路312023/8/8颈椎后路312022/12/30颈椎后路312023/8/5颈椎后路312022/12/30322023/8/8322022/12/30322023/8/5322022/12/30332023/8/8332022/12/30332023/8/5332022/12/30Centerpiece颈后路钛板342023/8/8Centerpiece颈后路钛板342022/12/30Centerpiece颈后路钛板342023/8/5Ce腰椎后路352023/8/8腰椎后路352022/12/30腰椎后路352023/8/5腰椎后路352022/12/30腰椎后路362023/8/8腰椎后路362022/12/30腰椎后路362023/8/5腰椎后路362022/12/30非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关节修复或置换脊柱非融合技术372023/8/8非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM382023/8/8棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA第二代Wallis

“H”形聚醚醚酮(PEEK)

编织涤纶带392023/8/8第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(PEEK)392第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(PEEK)392402023/8/8402022/12/30402023/8/5402022/12/30术后2月412023/8/8术后2月412022/12/30术后2月412023/8/5术后2月412022/12/30422023/8/8422022/12/30422023/8/5422022/12/30432023/8/8432022/12/30432023/8/5432022/12/30442023/8/8442022/12/30442023/8/5442022/12/30452023/8/8452022/12/30452023/8/5452022/12/30胸腰椎压缩骨折椎体成型术462023/8/8胸腰椎压缩骨折椎体成型术462022/12/30胸腰椎压缩骨折椎体成型术462023/8/5胸腰椎压缩骨折椎胸腰椎压缩骨折椎体成型术472023/8/8胸腰椎压缩骨折椎体成型术472022/12/30胸腰椎压缩骨折椎体成型术472023/8/5胸腰椎压缩骨折椎胸腰椎压缩骨折椎体成型术482023/8/8胸腰椎压缩骨折椎体成型术482022/12/30胸腰椎压缩骨折椎体成型术482023/8/5胸腰椎压缩骨折椎492023/8/8492022/12/30492023/8/5492022/12/30体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术俯卧躯干屈曲腹部空虚保护尺神经、乳房、生殖器等腰桥位于屈曲顶部502023/8/8体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术俯卧502022体位的不同间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术俯卧502023512023/8/8512022/12/30512023/8/5512022/12/30体位的不同椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕522023/8/8体位的不同椎体成型术俯卧522022/12/30体位的不同椎体成型术俯卧522023/8/5体位的不同椎体成写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits53写在最后成功的基础在于好的学习习惯53写在最后成功的基础在于好的学习习惯53写在最后成功的基础在于谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay讲师：XXXXXXXX年XX月XX日

54谢谢大家讲师：XXXXXX54谢谢大家讲师：XXXXXX54谢谢大家讲师：XXXXXX骨科创伤及手术基础55骨科创伤及手术基础1骨科创伤及手术基础55骨科创伤及手术基础1概要骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术562023/8/8概要骨科急症概述22022/12/30概要骨科急症概述562023/8/5概要骨科中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述572023/8/8中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化交感神经-肾上腺髓质的反应调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少动员体内能源抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解对其他内分泌反应的作用刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮582023/8/8创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化42022/12/30创伤后的全身反应一、神经内分泌的变化582023/8/5创伤创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌↑促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮↑保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素592023/8/8创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应52022创伤后的全身反应二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应59202创伤后的全身反应三、血液动力学的变化低血容量心排血量代偿↑低血容量未纠正外周阻力↑回心血量↓心搏出量↓冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者602023/8/8创伤后的全身反应三、血液动力学的变化62022/12/30创伤后的全身反应三、血液动力学的变化602023/8/5创伤创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化机体有保存体液的倾向水钠潴留酸碱度的变化PH值↑碱中毒能量及蛋白以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑脂肪酸↑酸中毒钾离子钾离子↓肌肉创伤导致钾离子↑五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化612023/8/8创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化72022/12/3创伤后的全身反应四、代谢和酸碱平衡的变化612023/8/5骨科处理原则解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断622023/8/8骨科处理原则解除窒息82022/12/30骨科处理原则解除窒息622023/8/5骨科处理原则解除窒息开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤632023/8/8开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗单纯软组织损伤肥皂水刷开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤642023/8/8开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则6—8小时内给予治疗开放骨折肥皂水刷洗伤口开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤652023/8/8开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤112022开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理开放关节损伤652023骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。662023/8/8骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死672023/8/8骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部682023/8/8好发部位解剖：142022/12/30好发部位解剖：682023/8/5好发部位解剖：142022时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失692023/8/8时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常治疗非手术治疗甘露醇手术治疗702023/8/8治疗非手术治疗162022/12/30治疗非手术治疗702023/8/5治疗非手术治疗162022手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压>4.0kPa（30mmHg）712023/8/8手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压172022/12手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压712023/8/手术方法前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管小腿内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－－切除坏死组织坏死组织广泛－－截肢术722023/8/8手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－手术方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死－术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合7－8日二期缝合、植皮10-12日可重复一次732023/8/8术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不术后处理全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不胫腓骨骨折742023/8/8胫腓骨骨折202022/12/30胫腓骨骨折742023/8/5胫腓骨骨折202022/12/1小时左右出现张力性水泡752023/8/81小时左右出现张力性水泡212022/12/301小时左右出现张力性水泡752023/8/51小时左右出现张血泡.762023/8/8血泡.222022/12/30血泡.762023/8/5血泡.222022/12/30772023/8/8232022/12/30772023/8/5232022/12/30目前骨科常见手术脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍782023/8/8目前骨科常见手术脊柱手术242022/12/30目前骨科常见手术脊柱手术782023/8/5目前骨科常见手术颈椎手术前后路手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫792023/8/8颈椎手术前后路手术的选择252022/12/30颈椎手术前后路手术的选择792023/8/5颈椎手术前后路手802023/8/8262022/12/30802023/8/5262022/12/30812023/8/8272022/12/30812023/8/5272022/12/30植骨+Cage融合822023/8/8植骨+Cage融合282022/12/30植骨+Cage融合822023/8/5植骨+Cage融合28832023/8/8292022/12/30832023/8/5292022/12/30聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）842023/8/8聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,颈椎后路852023/8/8颈椎后路312022/12/30颈椎后路852023/8/5颈椎后路312022/12/30862023/8/8322022/12/30862023/8/5322022/12/30872023/8/8332022/12/30872023/8/5332022/12/30Centerpiece颈后路钛板882023/8/8Centerpiece颈后路钛板342022/12/30Centerpiece颈后路钛板882023/8/5Ce腰椎后路892023/8/8腰椎后路352022/12/30腰椎后路892023/8/5腰椎后路352022/12/30腰椎后路902023/8/8腰椎后路362022/12/30腰椎后路902023/8/5腰椎后路362022/12/30非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关节修复或置换脊柱非融合技术912023/8/8非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关非融合技术弹性椎弓根棘突间人工椎间盘人工髓核动力固定关棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM922023/8/8棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIA第二代Wallis

“H”形聚醚醚酮(PEEK)

编织涤纶带932023/8/8第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(PEEK)392第二代Wallis“H”形聚醚醚酮(PEEK)932942023/8/840202