呼吸衰竭的监护课件

呼吸衰竭患者的监护

重症医学科1编辑版ppt呼吸衰竭患者的监护

重症医学什么是呼吸衰竭？2编辑版ppt什么是呼吸衰竭？2编辑版ppt

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理功能和代谢紊乱的临床综合征。3编辑版ppt

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气

其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分压(PaCO2)>50mmHg，并排除心衰等所致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。4编辑版ppt其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：

参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。

临床上常见的病因有以下几个方面：

呼吸衰竭的病因？

5编辑版ppt参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可一、呼吸道病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四，胸廓与胸膜病变

五、神经肌肉疾病气管隆突肿瘤6编辑版ppt一、呼吸道病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四，胸廓与胸膜病变

五、神经肌肉疾病7编辑版ppt一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四，胸廓与胸膜病变

五、神经肌肉疾病8编辑版ppt一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四、胸廓与胸膜病变

五、神经肌肉疾病9编辑版ppt一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

四、胸廓与胸膜病变

五、神经肌肉疾病10编辑版ppt一、气道阻塞性病变

二、肺组织病变

三、肺血管疾病

[分类]

一、按照动脉血气分析分类

(一）I型呼吸衰竭

Pa02<60mmHg

PaCO2降低或正常。

11编辑版ppt[分类]

一、按照动脉血气分析分类

(一

(二)Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHg

PaC02＞50mmHg

PaO2PaCO212编辑版ppt(二)Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<

二、按照发病急缓分类

(一)急性呼吸衰竭

数分钟～数小时

(二)慢性呼吸衰竭

由慢性心肺疾病导致

13编辑版ppt二、按照发病急缓分类

(一)急性呼吸衰竭数分钟

三、按照发病机制分类

可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，

也可分为泵衰竭(pumpfailure)和肺衰竭(lungfailure)。14编辑版ppt三、按照发病机制分类

可分为通气性呼吸衰

呼吸泵：驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织(包括神经—肌肉接头和呼吸肌)以及胸廓统称为呼吸泵。这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。

通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。15编辑版ppt呼吸泵：驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统

气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。

肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病(如COPD)造成II型呼吸衰竭。16编辑版ppt气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭四、按病变部位分类(一)中枢性呼吸衰竭

(二)周围性呼吸衰竭17编辑版ppt四、按病变部位分类17编辑版ppt

临床表现(一)呼吸困难呼吸困难常是呼吸衰竭时最早出现的症状，并随呼吸功能的减退而加重，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。(二)发绀是缺氧的典型表现。

当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲出现发绀；

严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现发绀，称作外周性发绀。而真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。

发绀还受皮肤色素及心功能的影响。18编辑版ppt

临床表现18编辑版ppt(三)神经、精神症状缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经、精神症状轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随缺O2加重，动脉血氧分压（PaO2）

﹤50mmHg可致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；

﹤30mmHg时，会使神志丧失乃至昏迷；

﹤20mmHg则会发生不可逆转的脑细胞损伤。

CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、抽搐，嗜睡、昏迷和呼吸抑制。

由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。除失眠、兴奋、烦躁不安等神经症状外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。19编辑版ppt(三)神经、精神症状缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经、(四)血液循环系统症状严重的缺氧和二氧化碳潴留都可以引起反射性心率加快、心肌收缩力增强，使心排出量增加；还可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。

(五)对肾功能的影响

缺血、缺氧、酸中毒→肾功能不全

(六)对消化系统的影响

缺血、缺氧、酸中毒→消化不良、食欲不振，胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡和出血，肝功能异常20编辑版ppt(四)血液循环系统症状严重的缺氧和二氧化碳潴留都可以引诊断

呼吸衰竭因病因不同，病史、症状、体征和实验室检查结果都不尽相同。除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。21编辑版ppt诊断

呼吸衰竭因病因不同，病史、症状、体征和

肺功能检测

有助于判断气道阻塞的严重程度。呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。22编辑版ppt

肺功能检测

有助于判断气道阻塞的严重程度。

胸部影像学检查

包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。23编辑版ppt胸部影像学检查

包括普通X线胸片、胸部CT和

[治疗]

总的治疗原则：在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

其治疗原则包括下述几个方面：24编辑版ppt[治疗]

总的治疗原则：在保持呼吸道通畅的条件下

一、保持呼吸道通畅

气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳；

气道阻塞致分泌物排出困难，将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；

气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，在短时间内导致患者死亡。25编辑版ppt一、保持呼吸道通畅

气道不畅使呼吸阻力增加，呼

保持气道通畅的方法主要有：

①若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰、托起下颌并将口打开；

②清除气道内分泌物及异物；

③若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。26编辑版ppt保持气道通畅的方法主要有：

①若患者昏迷应使其处

人工气道的建立:

简便人工气道

气管插管

气管切开

简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，待病情允许后再行气管插管或切开。

后二者属气管内导管，气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。27编辑版ppt人工气道的建立:

简便人工气道

气管插28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt

二、氧疗

通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。对于急性呼吸衰竭患者，应给予氧疗。32编辑版ppt二、氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治

(一)吸氧浓度

确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90％以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。吸氧浓度是否越高越好?I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度(>35％)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起

CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。33编辑版ppt(一)吸氧浓度

确定吸氧浓度的原则是保证PaO

(二)吸氧装置

1．鼻导管或鼻塞2．面罩34编辑版ppt(二)吸氧装置

1．鼻导管或鼻塞2．面罩34三、增加通气量、改善CO2潴留

1．呼吸兴奋剂

使用原则：

1.必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；

2.患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。

3.主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。35编辑版ppt三、增加通气量、改善CO2潴留

1．呼吸兴奋剂

常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑。36编辑版ppt常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。

2．机械通气

当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。

机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。37编辑版ppt2．机械通气

当机体出现严重的通气和(或)换气

气管插管的指征：因病而异。

患者昏迷逐渐加深

呼吸不规则或出现暂停

呼吸道分泌物增多

咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失

血氧饱和度（SaO2)<85％，PaCO2>70mmHg

机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。38编辑版ppt气管插管的指征：因病而异。

患者昏迷逐渐加深

近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。39编辑版ppt近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的

四、病因治疗

如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。40编辑版ppt四、病因治疗

如前所述，引起急性呼吸衰竭的原

五、一般支持疗法

(一）

纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

（二）营养支持

六、防治并发症41编辑版ppt五、一般支持疗法

(一）纠正电解质紊乱和酸碱

呼吸衰竭患者的加强护理：1.一般护理（一）休息患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。（二）严密观察病情（三）保持呼吸道通畅加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对无力咳嗽的患者，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。42编辑版ppt呼吸衰竭患者的加强护理：42编辑版ppt2.氧疗的护理

对单纯缺氧患者，吸氧浓度可适当增高，而合并CO2潴留者应持续低流量吸氧。严密观察患者神志、面