胡莹莹-经皮式气管切开术课件

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皮

气

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开术河南科技大学第一附属医院急诊科胡莹莹经皮气管切开术河南科技大学第一附属医院1

通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。经皮扩张气管切开术

在急危重病人中的应用

通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管2结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P<0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组与3PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（4相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。51969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮气管切开术发展历史1969年Toye&Weinstein经皮方6完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳7PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。河南科技大学第一附属医院8操作步骤操作步骤9第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位10第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内11第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第三步：局部麻醉后，在选择的穿刺点切一个1.5-2.012第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。13第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。14第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。15特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。特别注意：16第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入17第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张18第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。19胡莹莹-经皮式气管切开术课件20胡莹莹-经皮式气管切开术课件21胡莹莹-经皮式气管切开术课件22目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现