各类特殊儿童的教育-自闭症儿童的教育

编制于二十世纪八十年代初儿童孤独症评定量表适用于2岁以上儿童儿童孤独症评定量表由医生或心理测验等专业人员筛查使用儿童孤独症评定量表15个方面的题项7级评分依总分评定多用于三级筛查儿童孤独症评定量表婴幼儿自闭症量表（ChecklistforAutismInToddlers)CHAT1996年英国剑桥大学的巴伦·科恩（Baron-Cohen）教授编制婴幼儿自闭症量表专用于18个月以前儿童自闭症的筛查婴幼儿自闭症量表9个家长报告项目5个评估者观察项目家长与专业评估者一起完成婴幼儿自闭症量表不足缺少语言刻板行为等的评量灵敏度低极易漏诊婴幼儿自闭症量表改良的婴幼儿自闭症量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）婴幼儿自闭症核查量表修订版用于24个月儿童筛查，家长或养育者报告。除了普通题项，还包含了6个高鉴别力的核心题项。筛查的特异性与灵敏性高。另外，还有《量化的婴幼儿自闭症量表（Q-CHAT）》《广泛发育障碍筛查量表》等儿童自闭症的筛查量表，也有效应用于儿童自闭症的早期筛查。自闭症概述关于自闭症，开创性的研究始于美国约翰·霍普金斯大学教授Leo·Kanner和德国儿童医生HansAsperger。他们分别在1943年、1944年，对有古怪问题行为、人际交往障碍、行为互动障碍的儿童进行了研究，后来，两位研究者都采用了自闭症（Autistic）这一术语来描述他们所观察到的儿童。特殊教育理论特殊教育理论自闭症概述一、自闭症的概念二、自闭症的出现率三、自闭症的成因四、自闭症儿童的诊断与评估一、自闭症的概念特殊教育理论通常认为，自闭症是广泛性发育障碍（PervasiveDevelopmentalDisorder,简称PDD。或“全面发育障碍”、“弥漫性发育障碍”）中的一种，也被称作是自闭性症候群障碍（或自闭症谱系障碍）（AutisticSpectrumDisorder）。它们是一组发病在童年早期的心理发育障碍性疾病，多数病例的发育异常，出现在婴儿时期，在5岁之前均有明显表现。其共同特征是社会和交流技能的显著损伤、刻板性的兴趣和行为。二、自闭症的出现率特殊教育理论综合目前的研究来看，自闭症的流行病发病率在一些国家有发展趋势。自闭症的患病率也有上升迹象。《美国精神疾病分类与诊断手册（第四版）》（DSM-Ⅳ）所统计的自闭症儿童出现率，为万分之二十五。已有的具有代表性的资料见表13-1。国家时间目标人口数调查年龄诊断标准患病率（万）性别比（男：女）英国2001104385~15ICD-10/DSM-Ⅳ26.18：12001155002.5~6.516.83.3：12004109034~722.03.8：1以色列2001261607~11DSM-Ⅳ10.04.2：1美国（加州）200249503335~12CDER11.04.5：1日本1988953947DSM-313.84.1：1199685375ICD-1021.082.6：1表13-1自闭症儿童出现率三、自闭症的成因特殊教育理论早期发展：自闭症儿童在母亲妊娠期间、出生时以及出生后都比其他儿童要遇到更多的健康问题。遗传影响：染色体和基因障碍、家庭和双生子研究大脑异常：大脑成像研究、大脑新陈代谢研究四、自闭症儿童的诊断与评估特殊教育理论（一）儿童自闭症诊断标准（二）几种常用的诊断工具特殊教育理论（一）儿童自闭症诊断标准自闭症是以行为特征来诊断的一组症候群，ICD-10、DSM-Ⅳ（见表13-2）、DSM-5（见表13-3）、CCMD-3（见表13-4）为主要的诊断标准，其中，社会交往、沟通和局限的重复行为为主要方面。1.至少要符合（1）、（2）、（3）三组12项中的6项情况，至少要包括（1）组中的2项，（2）、（3）组中的至少各1项。（1）社会交往方面存在本质障碍，至少具有下列的两项：a.非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、身体姿态及社交手势等方面。b.不能形成与其发展水平相当的同伴关系c.不会主动寻求与他人分享快乐、乐趣或成就（如缺乏呈现、带来或指出有趣的物品或对象）d.缺乏人际与情感方面的交互性（2）沟通交流方面存在本质障碍，至少具有下列中的一项：a.口头语言发展延迟或阙如（并不伴有以手势或模仿等替代交流方式加以补偿的沟通企图）b.虽有足够的语言能力，而不能与他人开始或维持会话c.刻板重复地使用语言，或别出心裁地使用词汇d.缺乏与其发展水平相当的各种自发的假装性游戏或社会性模仿游戏。（3）局限、刻板和重复的行为模式，至少具有下列中的一项：a.沉湎于一种或几种刻板、局限的兴趣模式，而其注意集种的程度却异乎寻常。b.强迫性地坚持某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作c.刻板、重复的动作举止（如拍手、扭手指头或负载的全身性的动作等）d.持久地沉湎于物体的部分特征2.在社会互动、社交语言的应用和象征性或想象性游戏方面至少有一种发展或功能异常始发于3岁之前。3.患儿的障碍表现无法用Rett综合征或儿童瓦解性精神障碍加以解释。表13-2DSM-Ⅳ自闭症的诊断标准表13-3DSM-5自闭症谱系诊断标准1.被诊断者需满足社会交流障碍中的全部三项，在限制性兴趣/重复行为中满足至少两项。A在多种场合下，社交交流和社交互动方面存在持续性缺陷。1）社交情感互动缺陷2）非语言行为交流缺陷3）发展、维持和理解人际关系的缺陷B受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。1）刻板或重复躯体运动、使用物体、使用言语。2）坚持相同、缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或行为模式。3）高度受限的固定兴趣，强度与关注度异常。4）感觉输入的过度反应或反应不足。表13-4CCMD-3的孤独症症状诊断标准1.在下列（1）、（2）、（3）项中，至少有7条，且（1）至少有2条，（2）、（3）项至少各有1条（1）人际交往存在质的损害，至少2条：a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；b.缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；c.自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；d.不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；e.不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；（2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：a.口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；b.语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；c.学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。d.经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声e.有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及应对简单f.言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。（3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项：a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等b.活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等c.拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；d.过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到极大的满足；e.强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。2.通常起病于3岁以内3.排除Asperger综合征、Heller综合征（童年瓦解性精神障碍）、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。特殊教育理论（二）几种常用的诊断工具1、婴幼儿自闭症检查量表（ChecklistforAutisminToddlers）2、克氏自闭症行为量表（ClancyAutismBehaviorScale）3、自闭症儿童行为评定量表（(AutismBehaviorScale）4、儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRatingScale）5、心理教育评定量表中文修订版本（Psycho-educationalProfile,PEP）（三）其他几种广泛性发育障碍（PDD）阿斯伯格综合征（Asperger'sSyndrome）雷特综合征（Rett'sSyndrome）童年期瓦解性障碍（ChildhoodDisintegrationDisorder）非特异性广泛发育障碍（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified,PDD-NOS）是否小结

本次课程讲授的重点是自闭症的概念、成因、诊断标准。

下节课预告自闭症儿童的特征

自闭症儿童的教育关于自闭症儿童的教育问题，是一项艰巨的工作与任务。一直以来，国内外的特殊教育工作者都在积极探索，如何能够通过教育的手段更好的帮助自闭症儿童发展与进步。

自闭症儿童的教育教育安置课程设置早期融合保教教学策略

一、教育安置我国：学龄前为康复机构、普通幼儿园中的特殊班、特殊学校中的学前班或在家教育。学龄阶段为特殊学校、普通学校。美国：据美国教育部（2005）报道，自闭症学生最为普遍的安置方式是特殊班级。

二、课程设置普通学校：普通教育课程课程，适当调整。特殊教育学校：生活技能，功能性学业，职业准备。早期学习内容基础知识生活规范语言学习社会交往生活自理行为规范

三、教学策略（一）教授沟通与社会能力（二）在班级的自然活动进程中运用指导性策略（三）教育自闭症儿童并提供机会培养其独立性（四）建立能融合所有学生的班级团体（五）促进技能的泛化与保持四、早期融合保教（一）家庭、幼儿园、社区的融合保教模式。（二）个别化、结构化的保教计划。（三）以自闭症儿童社会交往为重要内容。（四）渗透性的干预方法，保持一定时间的个别化训练。小结：了解自闭症儿童的安置方式，熟悉并掌握课程设置、教学策略以及学前融合保教等内容。

下节课预告学习障碍儿童的概述

自闭症儿童的特征自闭症儿童的特征社会交往障碍语言交往障碍兴趣与行为异常一、社会交往障碍不能进行社会交往不能建立伙伴关系依恋关系缺乏感情和社会互动困难（一）不能进行社会交往社会交往方面，目光注视不同于常人，常避免与他人进行目光接触或不看他人的眼睛。对人的声音不感兴趣。会发展出生活中的某些礼节，但可能非常机械。（二）不能建立伙伴关系伙伴关系方面，在与其他儿童游戏时，他们很难懂得及遵循游戏的规则，很少加入其他儿童的游戏。这种状况往往会持续到成年以后。依恋关系方面，对父母的依恋，自闭症儿童很晚才出现，有的儿童甚至不出现。（三）依恋关系缺乏（四）感情和社会互动困难在感情和社会互动方面，自闭症儿童往往表现出极大的困难，不容易理解他人的面部表情，不能够恰当地表达自己的感情，在社会上或公众场合往往是困难重重。二、语言交往障碍语言发展延迟语用能力障碍语言重复声调重音速度节律音调异常（一）语言发展延迟自闭症儿童往往开口说话较晚。有些患者一直到2岁以后才有有限的单词。有文献表明，25%到50%左右的自闭症儿童其终生有失语症状或只能说极为有限的单词。（二）语用能力障碍有一定语言能力的自闭症儿童，往往在使用语言进行交往的能力方面也存在较大缺陷。在说话频率、开始话题、维持话题方面存在缺陷。另外，倾听与理解的能力，概念转换的能力都较弱。（三）语言重复这可能是他们的一个最具特色的病症，主要有即时语言重复和延迟语言重复。（四）声调重音速度节律音调异常说话时表现出的语调单一，机械，没有感情。有的自闭症儿童常常用高尖的声音说话。有的自闭症孩子说话时句子与句子之间没有间隙而显得很快。有的说话则不能控制音量。三、兴趣与行为异常兴趣异常狭窄对生活中同一性的执着重复性的肢体动作异常的感觉（一）兴趣异常狭窄往往不愿与其他孩子玩。对玩具的兴趣不强烈。有些自闭症儿童对与数字有关的东西特别感兴趣。有强烈的秩序感，喜欢一遍又一遍地把地上的鞋子摆放的整整齐齐。（二）对生活中同一性的执着周围环境的细微变化或日常安排的小小变动会让他们烦躁不安。年龄大的自闭症儿童对生活中同一性的执着往往不仅不会消失，反而会加强，对生活中的变化也会大发脾气。（三）重复性的肢体动作他们普遍存在着重复性