电解质紊乱-课件

体液代谢失调电解质紊乱--课件1容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑

或↓，Ca2+↑或↓等。电解质紊乱--课件2一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱3病例摘要：男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。体格检查:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。化验检查:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。

电解质紊乱--课件4等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；Na+140mmol/L。等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心5患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。

给予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/L，血K+3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。6

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

丢失成分失水>Na+失Na+>水水和钠等比例丧失

典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘

临床表现口渴神志差、不口渴舌干、不口渴

血清钠150以上135以下135～150

治疗补充水分为主补充生理盐水或补充平衡盐溶液

3%氯化钠溶液三型脱水的比较高渗性脱7基本知识17mmolNa+=1g钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：3～6g

尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/h晶胶比：3～2：1基本知识17mmolNa+=1g钠盐8补液量计算依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1％体重，补液400～500ml依据血钠浓度：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量补液量计算依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：9血钾紊乱

血钾紊乱10患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。实验室检查：血K+2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3有u波。立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至4.6mmol/L，上述表现恢复正常。患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持11患者，女性，62岁，患风湿性心脏病、联合瓣膜病（主动脉被关闭不全、二尖瓣狭窄伴闭锁不全）入住某医院心内科。患者入院后进食老鸭汤后出现腹痛腹泻伴呕吐，后患者出现抽搐、双眼上翻，医生查房时科患者神志清楚，除腹部不适以外生命体征均正常。Na135mm/lCL105mmol/lK4.3mmol/lCa2.3mmol/l。心电图：窦性心律、频发室早、可见U波。患者长期口服双氢克尿噻。患者，女性，62岁，患风湿性心脏病、联合瓣膜病（主动脉被关闭12血液浓缩，电解质假性偏高，心电图提示低钾血症。长期应用排钾利尿剂易引起细胞内缺钾，后心电图出现室颤为低钾所致。在治疗过程中每日补钾7-8g,但血钾仍进行性下降，后发现血镁亦低，在补钾基础上补镁同时家用胰岛素、葡萄糖，病情控制，康复出院。血液浓缩，电解质假性偏高，心电图提示低钾血症。长期应用排钾利13治疗1.防治原发疾病。2.补钾最好口服量：每天补钾40～80mmol不等。约每天补氯化钾３～６ｇ浓度和速度：每1000ml输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),速度控制在20mmol/h(相当于氯化钾1.5g/h)以下见尿补钾：尿量>40ml/h才能补钾3.纠正水和其它电解质代谢紊乱：碱中毒和低氯治疗1.防治原发疾病。14停用一切含钾药物；降低血清钾浓度：促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素；对于肾功能不全者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用；透析疗法。对抗心律失常。葡萄糖酸钙治疗停用一切含钾药物；治疗15三、钙、镁和磷代谢异常三、钙、镁和磷代谢异常16患者，男，24岁。因“反复抽搐10年”入院。患者10年前无明显诱因出现跌仆于地，四肢麻木伴抽搐，无意识障碍，査及低血钙，给予补钙后好转，后停服钙片后，小抽搐时有发作。2012年6月2日患者再次跌仆于地，伴有肢体抽搐，手足搐搦及恶心、呕吐。在外院就诊，査血清电解质：血钠及血氯正常。血Mg+0.58mmol/L（正常参考值0.70-1.00mmol/L），血Ca2+1.19mmol/L（正常参考值2.10-2.55mmol/L），血K+2.69mmol/L（正常参考值3.60-5.50mmol/L），血磷1.32mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L）。头颅CT:两侧基底节区、放射冠区及小脑齿状核多发对称钙化灶。予碳酸钙片（钙尔奇）、骨化三醇胶丸（罗盖全）、氯化钾等口服，同时葡萄糖酸钙、硫酸镁静脉点滴，患者抽搐症状减轻。诊断“低血镁、低血钙、低血钾原因待査”。家族中，父母非近亲结婚，其堂姐有类似病史（补钙及补钾控制症状）。入院后辅助检査：血Mg2+0.82mmol/L（正常参考值0.62-1.12mmol/L），血Ca2+1.57mmol/L（正常参考值2.15~2.65mmol/L），血K+3.40mmol/L（正常参考值3.50~5.50mmol/L），血磷1.63mmol/L（正常参考值0.97～1.61mmol/L）；血甲状旁腺激素（PTH）105.7ng/L（正常参考值10~88ng/L）。尿镁13.55mmol/24h（正常参考值2.1~8.2mmol/24h），尿钙6.33mmol/24h（正常参考值2.5~7.5mmol/24h），尿钙/尿肌酐比值0.435（正常参考值0.08~0.38）。低血钾状态下尿钾99.54mmol/24h（正常血钾时参考值51~102mmol/24h）。尿磷15