脊髓损伤病人的护理查房课件

脊髓损伤病人的护理查房脊髓损伤病人的护理查房1脊髓损伤的概述脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由各种损伤、疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时合并膀胱直肠等功能障碍。如果涉及双下肢或全部躯干的损伤称为截瘫四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫脊髓损伤的概述2脊髓损伤的概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为68/100万，比1986年上升近10倍。各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪男性为女性的4倍左右。脊髓损伤的概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为3脊髓损伤的分类病因分类：外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤脊髓损伤的分类病因分类：4外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口。比如，交通事故、工伤事故、摔倒、被重物压倒等外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口。比如，交通事故、5非外伤性脊髓损伤发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤其中脊柱结核致截瘫是非外伤性脊髓损伤的重要原因。非外伤性脊髓损伤发育性病因：6脊髓损伤的临床特征运动障碍:

表现为肌力、肌张力、反射的改变感觉障碍：

主要表现脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体觉）的减退、消失或感觉异常括约肌功能障碍：

表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍自主神经功能障碍：

表现为排汗功能和血管运动功能障碍并发症：

深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等脊髓损伤的临床特征运动障碍:7脊髓损伤的急性期治疗急性期一般是指患者伤后在脊柱外科住院时，当临床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本稳定、脊柱稳定后即可开始康复训练。主要采取床边训练方法，及时处理并发症、防止废用性综合征如：预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等给予良肢位摆放、早期坐起训练、站立训练、呼吸及排痰训练、大小便的处理等。脊髓损伤的急性期治疗急性期一般是指患者伤后在脊柱外科住院时，8脊髓损伤的恢复期的康复训练恢复期的康复训练指患者进入康复医学科住院或门诊，依患者病情，进入恢复期的时间可早可晚，骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定，呼吸平稳后即可进入恢复期治疗如：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能力的训练、功能性电刺激、心理治疗脊髓损伤的恢复期的康复训练恢复期的康复训练指患者进入康复医学9护理诊断躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护理诊断躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关10康复护理—病区环境

病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。走廊应安装扶手，利于行走训练。淋浴间应有软管喷头。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡的多功能床。病房应备有大小不同的软垫。康复护理—病区环境病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。11康复护理—急性期（一）正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换：一般每2小时变换一次，对高颈髓损伤患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性康复护理—急性期（一）正确肢位的摆放：12康复护理—急性期（二）呼吸及排痰：

训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力大小便的处理：脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理—急性期（二）呼吸及排痰：13康复护理—恢复期（一）增强肌力促进运动功能恢复坐位训练的护理转移训练的护理站立训练：应视病情，站力角度逐渐增加步行训练的护理康复护理—恢复期（一）增强肌力促进运动功能恢复14康复护理—恢复期（二）ADL的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。心理护理悲观、焦虑、急燥、绝望康复护理—恢复期（二）ADL的护理15脊髓损伤的并发症压疮下肢深静脉血栓形成疼痛异位骨化泌尿系感染肺部感染及肺不张骨质疏松神经源性膀胱脊髓损伤的并发症压疮16并发症的护理（一）压疮：预防为主，全面治疗并发症的护理（一）17并发症的护理（二）下肢深静脉血栓形成:发生率40-100%

重视宣教早期下肢被动肢体运动抬高患肢，但腘窝下不要垫软枕起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。

并发症的护理（二）下肢深静脉血栓形成:发生率40-1018并发症的护理（三）疼痛：SCI患者90%有慢性疼痛心理护理：疼痛与精神因素有关增加关节活动度，缓解肌肉痉挛封闭治疗异位骨化：

好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱

关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压并发症的护理（三）19并发症的护理（四）泌尿系感染：

鼓励患者多饮水充分排空膀胱，控制残余尿在80ml以下尽早拔除导尿管行间歇导尿注意会阴部清洁卫生膀胱冲洗（改良法）肺部感染及肺不张：多见于颈髓损伤病人教会病人腹式呼吸练习翻身进行体位引流鼓励咳嗽改善排痰并发症的护理（四）泌尿系感染：20并发症的护理（五）骨质疏松：

因双下肢不负重及缺乏肌肉收缩对骨骼的应力刺激而易发生骨质疏松（长骨骨折）尽早离床活动，加强各种负重练习与肌肉活动，每天2小时以上的站立训练，是减少骨质疏松的最佳选择并发症的护理（五）骨质疏松：21并发症的护理（六）神经源性膀胱：

控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱，最终表现为尿潴留或尿失禁。

骶段脊髓受损时，排尿反射中断，膀胱扩张，导致尿潴留高位中枢受损时，排尿反射的活动不能受到高位中枢的控制，导致尿失禁并发症的护理（六）神经源性膀胱：22神经源性膀胱的治疗方法1、保留导尿2、膀胱再训练3、集尿器的使用4、药物治疗5、外科手术（经尿道膀胱颈切开术、经尿道外括约肌切开术、膀胱造瘘术等）神经源性膀胱的治疗方法1、保留导尿23保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。24膀胱功能再训练膀胱再训练根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。1、耻骨上区轻叩法2、屏气法3、扳机点法4、电刺激法5、磁刺激法膀胱功能再训练1、耻骨上区轻叩法25清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿）：是指在无菌或清洁条件下，定时将尿管经尿道入膀胱内，使膀胱能够有规律的排空尿液。

间歇性导尿(IC)和自我间歇性导尿(ISC)被推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿）：26间歇导尿的适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿>80~100ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。神志清楚并主动配合。间歇导尿的适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿>80~27间歇导尿的禁忌证尿道严重损伤或感染患者神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤间歇导尿的禁忌证尿道严重损伤或感染28间歇性导尿的目的解除尿潴留，避免感染防止膀胱过度涨满而损伤膀胱壁的神经节防止膀胱容积缩小使膀胱有规律的充盈和排空，为脊髓损伤病人返回社区做准备防止膀胱痉挛间歇性导尿的目的解除尿潴留，避免感染29间歇性导尿的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油、（女病人备小镜子）清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶内径1.2~2.0mm男性F10~14号女性F14~16号间歇性导尿的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油、（女30注意事项患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。注意事项患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择31注意事项每4~6小时导尿一次，或据摄入量制定一般每日2~3次每次导尿量最好在400~500ml残余尿少于80ml可停止导尿或每日导尿一次插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。注意事项每4~6小时导尿一次，或据摄入量制定32间歇性导尿的次数两次导尿之间能自主排尿＞100ml，残余尿＜300ml，每6h导尿一次两次导尿之间能自主排尿＞200ml，残余尿＜200ml，每8h导尿一次残余尿＜100ml或为膀胱容量20%以下时停止导尿间歇性导尿的次数两次导尿之间能自主排尿＞100ml，残余尿＜33间歇性导尿的饮水计划间歇导尿期间尽量停止输液控制患者的饮水量，每日进水为1500-2000ml为宜一般在早、中、晚各进水400ml，10am、4pm、8pm各进水200ml，8pm至次日6am不再饮水导尿间隔时间为4-6h，每日不超过6次，每次导尿不超过500ml。间歇性导尿的饮水计划间歇导尿期间尽量停止输液34间歇性导尿停止指征膀胱容量不少于200ml尿液自排量与残余尿量之比为3:1平衡膀胱连续七天残余尿量小于100ml

无泌尿系统病理变化间歇性导尿停止指征膀胱容量不少于200ml35残余尿量的测定排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性≯50ml，男性≯20ml.残余尿＞100ml，需用导尿等方法辅助排出。先嘱病人饮水300-500ml，待膀胱充盈后，取坐位，采用膀胱训练方法诱导病人自行排尿。测量并记录排除尿量，排尿后立即导尿记录尿量。残余尿量的测定排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。36膀胱容量的测定膀胱容量的测定37容量压力测量装置可调节式输液架一个带有刻度（100cm）的标尺一个透明等径的玻璃管一根带有三通的输液器一副导尿管一根37℃生理盐水（500～1000ml）带刻度的集尿器一个容量压力测量装置可调节式输液架一个38记录指标残余尿量充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化漏尿点膀胱内压力记录指标残余尿量39测定方法1.患者取仰卧位2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.接通所有测定装置4.确认装置连接通畅5.以适当速度滴入生理盐水6.记录7.撤除测定装置8.引流排空膀胱，记录液体量9.拔出导尿管，分析记录测定方法1.患者取仰卧位40正常的测定值无残余尿充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压：10-15cmH2O顺应性良好：没有无抑制性收缩膀胱总容量400~500ml排尿及中止排尿受意识控制正常的测定值无残余尿41安全容量是关键对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小40cmH2O时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。安全容量是关键对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小42间歇导尿术的健康教育在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术，指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数定期到医院复查，并带上自己的排尿日记

如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助间歇导尿术的健