心电图危急值识别课件

心电图危急值识别11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。心电图危急值识别心电图危急值识别11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。心电图危急值识别主讲人:吴宝红心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。作文课上，我们常常会发现很多学生无话可说。在动笔时皱眉头，打开本子咬笔头，内容虚假空洞、千人一面，描写叙述寥寥几笔应付了事。究其原因，教师方面：对教材钻研不足、教学的立足点不明确，对学生写作的实际水平、心理特征缺乏了解和研究；学生方面：生活单调，对周围的人和事观察不细致，语言积累少，都是造成上述现象的原因。要消除这种现象，激发学生的作文兴趣，提高作文教学质量，不仅要在改进作文课堂教学上下工夫，课前的充分准备也是十分必要的。作文课堂教学前奏的探索主要包含两个方面：教师的准备工作和指导学生进行写作前的准备工作。“学然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自强也。故曰教学相长也。”我认为如果能通过多种形式在师生中进行作文教学前的宣传和活动，打破作文课堂教学前老师的单独备课，那么作文教学就能真正有的放矢，学生的写作兴趣得以培养，努力变“要我写”为“我要写”，学生才能真正做到成为写作的主人，教师的作文教学理论也能得以加强。一、教师的准备工作：统筹教材，立足生本1.研究教材，统筹明确教材作文训练点初中阶段可以按年级特点分成三个小组，确定作文系列训练目标。第一小组：初一年级，写人记叙文（写单个人，写两个人，写群体）；第二小组：初二年级，游记；第三小组：初三年级，写景抒情散文。按年级分组并制定相对应训练目标后，教师则着手进行以下准备工作：（1）准备恰当的作文题目。作文题目要能贴近学生生活，让学生有话说，能引发学生的情感共鸣，这样他才能写得好、写得深刻。如写单个人：《这就是我》《我最尊敬的一个人》；写两个人：《我和你》《我和他》；写群体：《真实的90后》。通过题目的选取与制定让学生初步拥有写作的兴趣。（2）准备作文素材。作文素材要能对学生在拿到题目之后可能思考的问题及可能写到的材料进行预设，这样方能为下一阶段的写作指导提供方向与范围。（3）确定训练时间和学生准备的时间。根据训练内容制定训练内容的时间，有利于学生把握时间，在规定时间内完成相应训练，避免拖沓。同时提前安排好学生准备的时间，有意识地引导学生收集相关写作素材，养成积累的习惯。（4）准备引导学生的策略。如情景引导法、综合其他学科开展趣味活动、游园活动、春游或秋游活动等。2.研究学生根据不同年级学生不同的特点，明确学生写作薄弱点，确定以生为本的“生本”训练点。3.综合“生本”和教材训练点以初中三个年级为实践单位，逐步形成一套行之有效的案例材料，设立为校本课程。二、指导学生准备：以生为本，立足文本1.引导学生多角度体验生活，鼓励个性表达叶圣陶曾经说过：“作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会作出什么样的文字，否则就会陷入不切实际的唯技巧论。”“学生写作的过程，是从客观外界汲取必要的素材，经过在头脑中加工制作，再运用文字符号表达出来的过程。”教师在以家庭生活、学校生活和社会生活为内容，根据系列训练目标，采取形式多样、切合学生实际的活动。如情景引导法、综合其他学科开展趣味活动、游园活动、春游或秋游活动等。让学生积极参与，真切体验。2.引导学生走进文学作品，积淀文学素养依托学校“书香校园”课题，设立“读书小博士”“写作小学士”“写作小博士”等活动，多方营造校园读书写作的氛围。通过个人推介会，引导学生养成良好的阅读习惯；课前三分钟推荐喜欢阅读的名著等等活动引领学生能阅读文学作品，模仿名家语言笔力，积淀文学素养。在明确教材训练点和训练的时间的基础上，根据写作预测，可以有计划地引导学生阅读文学作品。如《笑面人》中对关伯伦的描写：“神学院里有一个可恶的神父尽找我麻烦。他有一头平滑而油亮的黑发，面包颜色的面孔，水牛般的声音，猫头鹰似的眼睛，胡须好像野猪鬃，微笑中带有恶意的讽刺，四肢一动好像木偶人。”引导学生阅读后有意识地积累，为下文写单个人物，从批判某个人的性格特征这一角度的积累会有明确的点拨。3.引导学生在平时写作准备的基础上养成自主合作探究能力首先，学生的生活相对比较单一，生活经历也比较单薄，鼓励学生之间的交流合作，是为了更好地交流彼此的生活体验，丰富学生的人生经历，让他们对生活有更加多样的认识，从而在写作上可以更上一层楼；其次，每个学生的语言表达能力和表达习惯是不一样，鼓励学生进行合作探究还可以交流彼此的写作心得、写作技巧，从而提高写作能力；第三，鼓励学生进行合作探究，可以加强同龄人之间的交往，增强彼此的友谊，有利于提高学生的学习兴趣，促进学生自主写作。孔子说：“不患人之不己知，患不知人也。”他认识到“知人”的重要，因此他十分重视“知”学生，认真分析学生个性，甚至只用一个字即可准确地概括，足见其备学生之细致认真。这样，充分了解学生之“材”，才能因其“材”而施教而应该尊重每个学生的个性，让他们保持原有的本色。作文教学就能真正有的放矢，学生的写作兴趣得以培养，努力变“要我写”为“我要写”。万事开头难，若是能在作文教学开展前做好教师与学生的准备工作，便能为接下来真正的作文训练奠定扎实基础，避免漫无目的、各自为政的局面，提升作文教学的效率，为教师与学生在今后的教与学中提供明确的目标，助推作文教学扬帆起航。一、第二语言习得的初步了解第二语言习得简称二语习得，常指母语习得之后的任何其他语言学习。在初始学习阶段，一语习得者只具备先天的语言习得能力，而二语习得者得要具有一语知识、互动技能和世界知识。就习得过程而言，一语习得基本上是儿童认知逐渐成熟的过程，而二语习得是一语的能力迁移过程。第二语言习得研究作为一个独立学科，大概形成于二十世纪60年代末70年代初，已有35年的历史。二、语言环境之于二语习得有着重要的作用环境包括社会环境，也包括教师、同事创造的人文环境、语言环境。第二语言的学习是处于一定的社会或者实际的有意义的背景里。学习者原有的经验不同，使每个个体对任务的理解不同，制定的个体目标也不同。这样不同的语言学习背景对同一主题的理解不同。同伴之间的相互作用、班级文化中语言学习策略发展等将从不同途径影响到语言学习的过程和结果。那么。通过改变外界条件可以培养形成人的内部心理意识的可能性，学习者通过对目标的选择和操作使自己成为学习环境积极的构建者。因此个体的差异是由于个体积极的选择和操纵他们所在的环境所致。语言环境对一语以及二语习得有至关重要的作用，特别是能够对语言生成和认知的力量以及范围产生影响。三、创造二语习得语言环境的必要性1.我国学生的外语习得环境我国学生学习英语的主要途径是通过课堂。在课堂上，英语教师使用录音机让学生不断重复模仿。学习对话课文时，让学生分角色朗读或背诵对话或者是表演课文内容。这在一定程度上培养了学生的口语和听力，但学生缺乏语言的准确度和流利度。我们总会看到这样的情况，即当学生处于外语情景中或者当面与外国人交流时除了会几句背过的句子外常常会觉得无话可说，无法做到真正的交流。对于一个普通学生来说，他从日常生活到学校生活，时时处在汉语的声音和文字中。缺乏真正的外语环境，对英语课上的东西没办法自然吸收。造成这些的原因就是我们缺乏英语语言环境。2.创造二语习得的语言环境的作用在外语学习这个复杂的学习过程中，会受到多种因素的影响，其中动机因素具有重要的影响。动机是直接推动有机体活动以满足某种需要的内部状态，是行为的直接原因和内部动力。像小孩学说话是一种生活需要，他们丝毫不觉得是一种负担，反而以此为乐。这种结成一体的动力比把外语作为工具掌握的动力往往收获更大。因此在外语课堂环境习得中，外语教师尽量让学习者产生这种结成一体的动机，这样外语习得环境的创造就显得尤为重要。我们县上的英语教师学历不同，有些甚至专业不对口，半路出家当英语教师，因此专业水平层次不齐。为此，县上对全体英语教师进行了TIP（TotalImmersionProgram）培训，即全封闭环境英语口语培训项目，TIP蕴藏的理念非常简单，也就是使培训者置身完全英语的环境。这个说来容易做来难，培训者将受培训者全部集中起来从早上睁开眼睛到晚上熄灯睡觉都要求“Englishonly”.包括你去食堂打饭，去超市买东西。再这样一种环境下，老师们进步很快。短短两个星期就完全能够用英语来进行交流。TIP能够做到这点的原因就是为受训者提供了良好的外语习得的环境。在TIP创造的英语环境中能够使人快速地构建英文思维模式，逐渐忘记束缚思维的条条框框，这样，英语就会脱口而出。哪怕有语法错误，但在多次大胆的交流、沟通之后，语法错误也会被逐渐纠正。可见，创设二语习得的环境是非常有必要的。四、如何在教学中为学生创造二语习得的语言环境真实，自然的语言环境是学习者语言学习获得成功的关键。学习语言离不开语言环境，语言的掌握是在特定的语言环境下进行的。英语学习主要是以课堂为基础，在课堂上进行的。因而，英语课堂中语言环境的优劣直接决定着英语教学效果的好坏。为了提高英语教学、学习效果，我们有必要优化改善英语课堂语言环境，使其更加有利于语言的学习。1.创建以学生为中心、轻松和谐的课堂语言环境为了使学生获得较多的可理解性输入，教师在课堂上应尽量用英语授课，采用适合于学生英语水平的语言来讲授、解释和组织课堂活动。创造相对真实的交际机会。语言习得依赖于大量的可理解性输入，而大量的可理解性语言输入的获得需要学习者直接参与交际，使接触到的语言材料变成可理解的。理想的外语课堂教学应该向学生提供一个外语学习环境，使学生获得更多的直接使用外语的场所和机会，让学生置身于使用外语的环境之中，进行有意义的交际，并能激励学生参与到解决问题和完成任务的交际活动中，近年来提倡的任务型教学就为学生提供了很多这样的机会。良好的环境氛围对学生的发展有着十分积极的影响。它能激发学生的学习兴趣。同时提高教学质量。因此，课堂的布置也成为创造学习环境的关键，给学生营造一个富有知识性、趣味性的英语学习乐园.让学生随时处在一个充满英语气氛的环境里.耳濡目染，渐渐对英语产生兴趣。如在墙壁上布置“英语Club”和一些英语标语。教学实践中，学习唱英文歌曲，不仅能激发学生的学习兴趣，调动学生学习英语的内在动力，启迪思维，而且能创造轻松愉快的学习气氛，有效地抑制学生有意注意持久性弱的现象。初步形成“玩中学，学中玩”的符合儿童认识规律的课型，从而优化课堂教学，提高学习效率，最终达到习得语言的目的。2.英语教师对外语习得环境的创造在外语教学中，教师是外语系的环境的创造者和组织者，要创造一种近似于习得的环境，促进学生外语习得，需要教师大量的创造性工作。为此，应该做到以下几点：①口齿清楚，声音洪亮，善于用语调表情和手势表达情感；②善于模仿生活中不同环境各种角色的语气、语言特征；③热情饱满、风趣幽默，富于感染力，使学生乐意接受其输出信息并进行反馈；④对语言的例释要贴近生活、形象生动，尽量选取学生所关心和感兴趣的话题；⑤善于进行学生交际活动的设计与指导。总之，初中阶段语言环境对二语习得有着非常重要的影响。作为教师要尽自己最大努力为学生创设二语习得的语言环境，而二语习得需要学习者目标明确并为之付出努力，做好第二语言习得是一个逐步积累的长期过程的准备。心电图危急值识别11、不为五斗米折腰。心电图危急值识别心电图1心电图危急值识别主讲人:吴宝红心电图危急值识别2心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命,如果能及时识别诊断,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重3心脏停搏心脏停搏(又称全心停搏)是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常(室速、室颤、室扑),其次为缓慢性心律失常或心室停搏,较少见的为无脉电活动。临床根据心胱停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型:(1)心室颤动(心脏不能搏血);(2)电-机械分离(心肌已无收缩能力):(3)心室停搏(心肌完全失去电活动能力,电图呈一直线)(见图1~3)。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无QRST波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。心脏停搏4图1电机棫分离图2电机棫分图3心室颤动与心室停搏Figure2Electromechanicalisspeiation,i'nFigure3Ventricularfibrillationandasystole图1电机棫分离5急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低,ST段压低≥0.10m,持续时间1min以上,ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或∪波的改变,如T波对称倒置等(见图4)注:心肌缺血时,除发生T波改变以外还主要表现为ST段的改变或二者同时改变;心电图特征:ST段呈水平型、下垂型压低和J点型压低图4心肌缺血时$段变化Figure4TheSTsegmentchangesduringmyocar-急性心肌缺血、损伤、梗死62、急性心肌损伤心电图特征急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖(图5)。KAMAMMMM人N图5急性心肌损伤心电图改变Figure5TheECGchangesduringacuST段改变常具有以下特点①有动态变化;②能定位诊断;③有对应性改变:④在慢性冠状动脉供血不足的基础上发生急性心肌缺血时,STT改变的程度加重2、急性心肌损伤心电图特征73、急性心肌梗死心电图特征心电图特征:(1)宽而深的Q波,Q波>R/4、>0.045。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)「波倒置。(4)对应导联ST段压低(见图6)。图6急性广泛前壁心肌搜死微信号:m120Figure6Acuteanteriorwallinfarction3、急性心肌梗死心电图特征8心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟,T波高耸无病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死发生后数小时至数天,电图表现为R波降低,坏死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,「波对称性倒置。(3)亚急性期:急性心肌梗死发生后数天至数周,S「段回至基线,T波转变为双向或倒置4)陈旧期:急性心肌梗死发生3-6个月后,可有Q波或Q波消失,ST段回至基线,波直立或双向、倒置急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死,心电图主要表现为S改变,但始终不出现异常Q波,ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种,其中以后者多见,因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述S∏改变持续24小时以上时,才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。酯似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎:ST-变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支配区相一致的导联,且常伴有传导系统异常;②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限于右心导联,很少波及∨5\6导联,且常伴有S1QⅢTⅢ,电轴右偏,右束支阻滞上上-心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死发生后数分钟至数十9心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。(1)高侧壁:1、aⅥL导联:(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、αVF导联;(3)间隔部:Ⅵ、2导联;(4)前壁:V3、√4导联;(5)前间壁:Ⅵ1、V2、V3、4导联;(6)心尖部:V3、V4、V5导联:7)外侧壁:V5、V6导联;(8)前外侧壁:∨3、V4、V5、V6导联;(9)侧壁:V5V6、Ⅰ、αⅥL导联;(10)广泛前壁:Ⅵ1、2、V3、V4、V5、∨6导联;(11)正后壁:V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的αVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打,但最近的研究表明,αVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值,主要观点有:①前壁急性心肌梗死如伴有αVR导联ST段太高,提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有αVR导联ST段下移,提示梗死面积大,预后不良;③心绞痛发作时,如果Ⅰ、Ⅱ、4_V6导联ST段下移伴有αVR导联ST段抬高,则提示左主干病心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。10致命性心律失常心动图7心室扑动与心室颤动Figure7Ventricularflutterand