降低液体外渗发生率血液品管圈汇报课件

广西医科大学第一附属医院血液二区

常青藤圈QCC活动成果报告活动主题：降低液体外渗发生率活动科室：血液内科二病区活动时间：2011.11.15～2012.5.15圈长：黄小媛广西医科大学第一附属医院血液二区

常青藤圈QCC活动成果报告我们的QCC圈员

在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。我们的QCC圈员在医院品管圈推进委员会的推动及2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立2011年11月15日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家会议时间：2011年12月5日19:30会议内容：确定活动主题品管圈会议会议时间：2011年12月5日19:30品管圈会议圈的介绍

1231【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病3【圈徽意义】树苗代表生命，向着目标顽强的生长；绿色代表着希望，预示着前途的光明；用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长圈的介绍

1231【圈的组成】2【圈名意义】象征着百折不挠、人员分工姓名职称小组分工周雪梅主管护师监督管理活动黄小媛护师分配任务、制作课件李欢护师记录员、组织活动文丽彬护师组织成员活动黄英姑护士组织成员活动江家萍护士数据收集统计李小玲护士数据收集统计黄瑜雯护士采集相片徐夏护士采集相片人员分工姓名职称小组分工周雪梅主管护师监督管理主题选定

血液内科二病区护理品管圈主题一览表

评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）

评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低液体外渗发生率404040281148√

提高患者疼痛评估完善率402830282126降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率302828303116分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定

血液内科二病区护理品管圈主题一览表选题理由确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全。提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率对同仁而言对患者而言对医院而言选题理由确保患者静脉用药安全性，减轻患者的痛苦，提高患者满意广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：黄小媛辅导员：周雪梅委员会主任广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表虚线降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺改善前数据收集

Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.12.17～12.30

Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数380人次改善前数据收集

Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬改善前数据收集

项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头脱出1护士观察及巡视不够3高危药液3穿刺部位选择不理想1护士穿刺技术差1辅助加压工具1合计17查检数据汇总改善前数据收集

项目发生数头皮钢针4浅静脉留置针3针头改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不

到位及高危药液占82.36%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为

本次主题改善重点

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%改善前柏拉图

分析：根据查检数据表明，输液工具选择不理想、穿目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比82.36%×圈员能力70%=57.65%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%目标设定177目标值：由原来的17例下降到7例。下降幅度：5影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2011年12月13日制图人：黄小媛钢针影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具药真因验证项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%真因验证项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何选择输液工具不理想未规范化输液工具的使用。1.加强规范化输液工具的培训。403840118﹡黄小媛2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区黄小媛对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管，30243892徐夏3、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管72小时内有效。30303090李欢4、实行“钢针零容忍”，高危药品使用留置针当日置管当日拔除。403840118﹡黄英姑5、5.普通液体使用静脉留置针，置管时间≤72小时30243892黄瑜雯注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策可行性经济性效对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.为何会引起高危药液外渗

1.对高危药品警觉性不足.加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。403040110﹡文丽彬2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区文丽彬对策二2.对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察30402595江家萍2.发放“健康宣教”卡片403538103﹡黄小媛3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。30382492徐夏续表一对策拟定及评价问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策对策拟定及评价续表二问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。

1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视403040110﹡李小玲2012.1.15至2012.3.20

血液内科二病区李小玲对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名

30303090黄小媛3.发现外渗及时处理30382492李欢2、护士工作量大，人员不足1、施行DN排班，施行责任包干制383840116﹡文丽彬2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。30303090黄小媛对策拟定及评价续表二问主要因对策方案评价总分采行提案人实施计对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨标准化对策实施与检讨标准化效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢

When：收集数据时间2012.3.1～3.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数

期间共有输液人数369人

效果确认（-）有形成果改善后数据收集Who：负责收集数据的效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指导及观察不到位10.27%25.00%75.00%高危药液10.27%25.00%100%合计41.08%100%100%查检数据汇总表效果确认（-）有形成果改善后数据收集项目发生数发生率百改善后柏拉图效果确认次数改善后柏拉图效果确认次效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次数次数50.00%75.00%100%效果确认（一）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图次次50.00效果确认（一）有形成果达标率

公式：达标率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目标值–改善前7－17

进步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17进步率76.47%130%74效果确认（一）有形成果达标率公式：达标率%=改善后效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果确认（二）无形成果（雷达图）0评分项目改善前改善后活动成课件及图片课件及图片课件及图片课件及图片广西医科大学第一附属医院血液二病区

化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书

床号：__________姓名：____________性别：__________年龄：_________

患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。

1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。

2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。

a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。

b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。

d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。

3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：

患者或家属签字：____________________日期：_________________________广西医科大学第一附属医院血液二病区

化疗患者拒绝行中心静脉置静脉输液巡视卡科室床号姓名备注：每30min巡视并记录一次

药物名称余液量穿刺部位情况时间签名静脉输液巡视卡药物名称余液量穿刺部位情况时间签名液体外渗记录表

日期影响因子

输液工具选择不理想穿刺后指导及观察不到位高危药液护士穿刺技术差穿刺部位选择不理想辅助加压工具查检数查检人发生率液体外渗记录表日期输健康教育讲座内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮钢针零容忍等健康教育讲座内容：保护血管重要性、静脉输液工具合理选择、头皮静脉穿刺培训静脉穿刺培训健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管率较前增加健康教育落实后，病区内的PICC置管增加，住院病人携管效果维持

数据收集Who：负责收集数据的圈员全体圈员When：收集数据时间2012.9.1～9.14Where：收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why：收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生率查检表

Howmany：数据样本数期间共有输液人数360人次

效果维持

数据收集Who：负责收集数据的圈员全体圈员Wh效果维持

查检数据汇总表项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺后未指导及观察不到位10.28%33.33%33.33%穿刺管路选择不理想10.28%33.33%66.66%护士穿刺技术差10.28%33.33%100%合计30.84%100%100%效果维持

查检数据汇总表项目发生数发生率百分比累计百效果维持17743效果维持17743检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保123下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高患者疼痛评估完善率降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率提高患者疼痛评估完善率降低液体外渗发生率123下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高患者疼痛评估完善体会Theend通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……体会Theend通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理谢谢大家！安全做的好，生命有保障！谢谢大家！安全做的好，生命有保障！品管圈理论品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControl品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型品管圈类型品管圈问题解决型课题研究型降低液体外渗发生率血液品管圈汇报课件降低液体外渗发生率血液品管圈汇报课件QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验遗PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工品管圈常见使用工具/方法品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实主题选定——评价法（手术室为例）√主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整计划拟定预估各步骤所需要时间QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查现状调查现状调查的基本任务有两个：收集数据的方法：

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点现状调查步骤

三现原则：到现什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日—QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性设定目标设定目标的意义：怎样设定目标：QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因分析原因问题原因要因真QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

制定对策剔除对策（常采用头脑风暴对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环