消化道支架的临床应用课件

消化道支架的临床应用1消化道支架的临床应用1GITumorsandProductPositioningstentEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStent2GITumorsandProductPosition主要内容消化道支架的种类和特征食管支架的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用3主要内容消化道支架的种类和特征3消化道支架的种类和特征4消化道支架的种类和特征4发展史1887手术方法人工食管(Symonds)1970Atkmson内套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

带膜stent(Buston、Wilson-Cook)5发展史1887手术方法人工食管(Sy国外消化道支架种类金属不锈钢支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)6国外消化道支架种类金属不锈钢支架：6镍钛记忆合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)7镍钛记忆合金支架7埃尔基洛伊合金(elgiloy)

主要由钴、镍及铬等元素组成很强的耐腐蚀性、径向张力

Wallstent(BostonScientific)8埃尔基洛伊合金(elgiloy)8

其他支架

塑料自膨胀支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)

防反流支架

(Cook,Dostent,M.I.Technology)9其他支架塑料自膨胀支架PolyflexStent国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)不锈钢丝网状(深圳、常州)不锈钢Z

形(淮阴)防返流支架(淮阴、常州）10国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)101111支架基本结构

“Z”型网状铠甲型线圈型12支架基本结构“Z”型stent

特性①生物相容性13stent特性①生物相容性13stent

特性②柔韧性14stent特性②柔韧性14stent

特性③可靠的扩张性15stent特性③可靠的扩张性15stent

特性④X线可视性16stent特性④16stent

特性⑤

简单可靠的安装系统17stent特性⑤简单可靠的安17基本构造stent安装系统18基本构造stent18胆道支架的应用0.067”0.041”19胆道支架的应用0.067”0.041”19胆道支架的优选塑料支架的优势价格低廉重新取出或定位塑料支架的不足支架直径有限阻塞金属支架的优势直径远远大于塑料支架通畅性好，不易堵塞金属支架的不足

价格高移动性弱20胆道支架的优选塑料支架的优势金属支架的优势20肝外胆管狭窄的临床治疗肝外胆管狭窄的治疗恶性狭窄良性狭窄手术治疗25％非手术治疗75％手术治疗60％非手术治疗40％成本是否兼顾支架是否兼顾21肝外胆管狭窄的临床治疗肝外胆管狭窄的治疗恶性狭窄良性狭窄手术食管支架的临床应用22食管支架的临床应用22食管支架的种类23食管支架的种类23Ultraflex食管支架24Ultraflex食管支架24约60％食管癌只能采取姑息治疗激光、放疗和塑料支架临床疗效有限金属支架自1983年应用以来疗效显著临床应用背景25约60％食管癌只能采取姑息治疗临床应用背景25适应症食管恶性狭窄食管癌、贲门癌吻合口癌转移性癌肿致食管狭窄食管气管瘘良性狭窄（不适合扩张和手术）26适应症食管恶性狭窄26相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）化学烧灼伤后贲门失弛缓症手术后疤痕累及上食管括约肌吻合口弯曲角度过大狭窄伴静脉曲张有出血倾向癌复发但有手术指征(估计生存>1年)27相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）27Length(长度)Diameter(直径)Covered/NonCovered(非覆膜)Proximal/DistalRelease(远端释放)支架的选择28Length(长度)支架的选择28

PreDilate（预扩张）OptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置过程－129PreDilate（预扩张）安置过程－129AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置过程－230AlignStentDeployStentRemove食管Stent操作①食管狭窄体外定位31食管Stent操作①食管狭窄体外定位31食管Stent操作②插入导丝插入推送管32食管Stent操作②插入导丝食管Stent操作③

拔出鞘管

支架扩张33食管Stent操作③拔出鞘管食管癌Stent治疗34食管癌Stent治疗343535食管气管瘘36食管气管瘘363737术前造影置入支架支架术后38术前造影置入支架支架术后38常见并发症支架移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫39常见并发症支架移位、脱落39

stent移位、脱落定位不确切，过高或过低狭窄处过度扩张、脱落入胃内带膜支架易于发生并发症①40

处理取出或再置支架支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)41处理取出或再置支架41反流性食管炎无贲门功能发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息并发症②42反流性食管炎无贲门功能发生率100%并发症②42处理制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架43处理制酸剂43

溃疡伴出血并发症③44溃疡伴出血并发症③44处理止血治疗制酸剂必要时手术45处理止血治疗45再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长stent网孔间组织过度生长多发生于非带膜支架并发症④46再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长并发症④464747处理扩张、烧灼切除，再置stent48处理扩张、烧灼切除，再置stent48术后处理①对症处理（止痛）合适的饮食（流汁→半流汁）49术后处理①对症处理（止痛）49

正确体位（床头抬高45°）术后处理②50正确体位（床头抬高45°）术后处理②50术后处理③

制酸剂51术后处理③制酸剂51存在问题正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防52存在问题正确选择适应症52展望设计目的：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释生物可降解、防反流瓣膜53展望设计目的：防增生、防移位、防返流53良性食管狭窄的金属支架治疗

主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出置入时间一般为2月，也报道3～4周新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架5454胃和十二指肠狭窄的支架治疗55胃和十二指肠狭窄的支架治疗55

40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法临床应用背景5640%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%胰腺癌伴胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄适应症57胃窦部肿瘤引起的梗阻适应症57

一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位

Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架长度通常为60和90mm，直径为18,20,22mm)

也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).应用于胃、十二指肠的金属支架58一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位应用于胃、

通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为2.8mm.

必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8mm)

有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定的引导作用)内镜选择59通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为

在X线引导下内镜引导下两者联合引导下放置经胃造瘘口置入支架置入程序60在X线引导下支架置入程序60

X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作术前准备61X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度术前准备

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－162

Diameter器械选择－162

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－263

DeliverySystem器械选择－263

胃镜检查明确狭窄

狭窄近段注射造影剂操作流程－164胃镜检查明确狭窄狭窄近段注射造影剂操作流程－164

插入导丝、导管通过狭窄段

狭窄远端造影操作流程－265插入导丝、导管通过狭窄段狭窄远端造影操作流程－265

沿导丝插入推送系统操作流程－366沿导丝插入推送系统操作流程－366

逐步释放支架操作流程－467逐步释放支架操作流程－467

置入后的十二指肠支架68

置入后的十二指肠支架68胃窦十二指肠支架十二指肠双支架69胃窦十二指肠支架十二指肠双支架69临床疗效及并发症70临床疗效及并发症707171并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易导致阻黄72并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄72结、直肠的支架治疗73结、直肠的支架治疗73

20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％）并发症发生率（50％）支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（85–100%）无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗临床应用背景7420～30％结肠癌患者可发生肠梗阻临床应用背景74

癌性肠梗阻的根治术前肠道准备（避免急诊肠造瘘）不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻结肠憩室炎伴梗阻的术前肠道准备适应症75癌性肠梗阻的根治术前肠道准备（

患者有肠穿孔迹象直肠肿瘤距肛门口小于4cm

能够一期完成癌灶切除的梗阻患者禁忌证76患者有肠穿孔迹象禁忌证76Wallstent(BostonScientific/Medi-tech)Gianturco–Roschstent(WilliamCook,Europe)Ultraflexstent(BostonScientific/Medi-tech)Memothermstent(Bard,Karlsruhe,Germany)器械选择－177Wallstent(BostonScientific/M

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－278

Diameter器械选择－278DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChann