正常分娩课件

正常分娩

连云港灌南新区人民医院产房相惜光2015-05-21正常分娩

连云港灌南新区人民医院2015-05-1分娩动因

原因复杂，尚无统一结论和满意解释机械性理论内分泌控制理论神经介质理论

分娩动因2机械性理论孕晚期胎儿增生速度，超过子宫增长速度，宫内压增高，肌壁上的机械感受器受刺激，尤其胎先露压迫下段及宫颈，使其扩张，通过N反射，N垂体释放pitocin机械性理论3内分泌控制理论孕妇方面PGF2a↑←蜕膜PGs↑血液、羊水↑PGE2↑←羊膜E↑P↓使子宫对Pitocin敏感性↑

内皮素ET作用（直接、间接）

胎儿方面

胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使胎儿胎盘单位合成E3↑→蜕膜内PGF2a↑→宫缩内分泌控制理论4神经介质理论

解释十分勉强

子宫受自主N支配，交感能N兴奋子宫肌层α受体促子宫收缩，乙酸胆碱能N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫收缩总之，胎儿成熟，通过内分泌和机械作用等，将成熟信息传递给母体，诱发并促进子宫收缩神经介质理论解释十分勉强5影响分娩四因素

产力

起动力作用可变因素

产道

起阻力作用，不可变因素

胎儿

精神心理因素

正常分娩各因素正常并相互适应胎儿顺利经阴道分娩影响分娩四因素6产力

子宫收缩力主要产力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

产力7子宫收缩力特点

节律性

阵痛后间歇期有利胎儿供氧

对称性和极性

宫缩力发挥最大效率

缩复作用

迫使先露下降子宫收缩力特点8正常分娩课件9正常分娩课件10腹肌及膈肌收缩力

腹压反射产生腹压作用腹压运用时机

腹肌及膈肌收缩力11肛提肌收缩力作用

内旋转胎头仰伸及娩出协助胎盘娩出肛提肌收缩力作用12产道

骨产道

软产道

真骨盆3个平面

骨盆入口平面前后径最短中骨盆及出口平面中骨盆最小横径最短骨盆轴及骨盆倾斜度意义产道骨产道13正常分娩课件14正常分娩课件15正常分娩课件16正常分娩课件17正常分娩课件18软产道

子宫下段的形成非孕时的峡部physiologicretractionring的意义

宫颈的变化

初产妇颈管先消失，宫口再扩张经产妇两者同时进行

阴道及会阴的变化软产道19正常分娩课件20正常分娩课件21正常分娩课件22胎儿胎儿大小越大阻力越大胎头是胎体的最大部分胎位

横位阻力无穷大矢状缝和囟门确定胎位的标志胎儿畸形多半增加分娩阻力胎儿23正常分娩课件24精神心理因素

应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体，宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫精神心理因素25枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程枕先露的分娩机制26衔接（engagement)

胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平，以枕额径衔接下降(descent)

胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿分娩全过程俯屈(flexion）缩小头周径衔接（engagement)27内旋转（internalrotation)

胎头向前向中线旋转45°适应中骨盆及出口平面前后径大于横径的特点仰伸（extension)双肩径进入骨盆入口内旋转（internalrotation)28复位及外旋转（restitution,externalrotation)胎头与胎肩恢复正常关系胎儿娩出复位