胎儿宫内监护技术课件

妇产科专业胎儿宫内监护技术

上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海市交通大学医学院1妇产科专业胎儿宫内监护技术

上海交通大学医学院专科医师

胎儿宫内监护技术

FetalMonitoringTechnology2胎儿宫内监护技术

FetalMonitori教学内容概述胎儿宫内监护历史胎儿宫内监护方法胎心率曲线个案分析3教学内容概述3产科医生助产士母亲共同关心的问题：胎儿是否安全？？4产科医生共同关心的问题：胎儿是否安全？？4胎儿宫内窒息胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常酸中毒死亡胎儿宫内监护目标证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡5胎儿宫内窒息胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿脐带循环受阻胎儿宫内监测手段胎动B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D胎儿头皮血（fetalbloodsampling）PH

：一种准确的诊断方法，但是是间歇的，且较繁琐电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最方便且有效、可信6胎儿宫内监测手段胎动6胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题

支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率

反对者：认为它可明显增加剖宫产率

7胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察带给我们许多值得探胎儿宫内监护方法

外监护8胎儿宫内监护方法

外监护8优点：获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥胖时，传递信号较困难耦合剂干燥时，信号会丢失9优点：9内监护10内监护10方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上

无菌技术螺旋电极嵌入胎儿头皮内

电极固定在母亲大腿内侧

监视器连接

记录胎儿心电图、心率及宫缩缺点：胎儿头皮及宫内感染既是最可取信的方法也是最具侵犯性的监测法11方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上既是最可取信的方法11基本图形1.胎心基线率2.基线变异

周期性变化3.加速4.减速12周期性变化121.胎心基线率定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的FHR正常范围：110-160b.p.m过缓：<110b.p.m

原因：延期或过期妊娠，脐带受压，先天性心脏异常，某些药物。过速：>160b.p.m

原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk，胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急

131.胎心基线率132.基线变异定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种：①静止型：<5bpm②狭窄型:6-10bpm③波浪形:11-25bpm④跳跃型:>25bpm正常范围：6-25b.p.m

142.基线变异缺氧早期脐带受压自主神经不平衡胎儿应急

胎儿发育良好，有一定储备能力无中枢神经系统缺氧有较好的交感副交感神经调节胎儿酸碱平衡

胎儿睡眠（<30min)母亲用药(<镇静剂麻醉剂)孕周<28-30wk严重缺氧变异正常变异增加变异减少15缺氧早期胎儿发育良好，有一定储备能力胎儿睡眠（<30min正弦波（SinusoidalPattern)发生率：0.3%原因：非特异性，严重缺氧，贫血特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续20min以上处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征16正弦波（SinusoidalPattern)发生率：0.3时刻牢记

基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要指标，即使存在其他胎心率的异常，如基线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。17时刻牢记基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要指标，即使存在3.加速FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生

183.加速18

19194.减速----早期减速

主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢特点：宫缩开始胎心即变慢，宫缩结束时恢复，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致。临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大，6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫204.减速----早期减速2021214.减速----晚期减速特点：

FHR减慢发生在宫缩末期，宫缩结束FHR

可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。临床意义：缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所

致

多伴胎盘功能不良

224.减速----晚期减速224.减速----延长减速特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。

原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：一过性预后良好时间久立即终止234.减速----延长减速23

24244.减速----变异减速：特点：①FHR减速的时间与宫缩无一定关系②可减速至50-60bpm③减速前后常伴一过性FHR加速

④FHR曲线常为“V”型原因：主要是脐带受压引起临床意义：①分娩中有50%出现、多无意义②发生率>宫缩频率30%有意义③发生率>宫缩频率75%——窘迫254.减速----变异减速：25

2626小结---NST曲线判断顺序

基线高低（110-160bpm）有无变异细变异振幅、周期（3-25bpm）胎动加速次数（20min至少三次，每次15bpm，持续15秒）27小结---NST曲线判断顺序

基线高低（110-160bpm小结---CST判断标准

阴性：40min以上，胎心率基线和细变

异正常，无晚减、明显早减及变

异减速阳性：晚减出现3次及以上or多发重度

变异减速可疑：散发晚减or散发变异减速or频

发早减过强刺激：宫缩频发（间隔<2min）or

宫缩持续>90秒，并出现晚减or

变异减速28小结---CST判断标准

阴性：40min以上，胎心判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变异消失——严重宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害29判断：结合宫缩强弱、产程进展29病例分析

参考CTGMADEEASY

30病例分析

30问题思考基线？基线变异？是否存在减速？何种减速？宫缩？诊断——胎心异常最可能的原因？处理？31问题思考基线？3128Y,G4P2,41wk12:45pmCI:clearliquor3pmCx3-4cm,3:50EA;5pmCx4-5cm--〉synto.8mu/min3228Y,G4P2,41wk32基线：145-150基线变异：<5减速：ED宫缩：

5次/10min诊断：胎头受压宫缩过频处理：改变体位，减少催产素滴速结局

6:30pmCx9cm,9:37产钳分娩（第二产程延长）

AS9(1)10(5)

脐绕颈一圈33基线：145-1503333Y,G2P136因阴道出血（30mlfresh)+规则宫缩周入院USG:胎盘于宫底4：30amCx3cm,AROM—〉血性胎水3433Y,G2P134基线：135-145b.p.m基线变异：5-15b.p.m减速：延长减速宫缩：

5次/10min诊断：胎盘早剥处理：PVassessCx结局

5:25pmLSCSAS3(1)10(5)

胎盘后积血300ml35基线：135-145b.p.m3523Y,G1P0,41+2wk3:15pmCx2cmCI5:40pmPathidine100mpim6:15pmCx8cm,8:20pmCx10cm：Clearliquor3623Y,G1P0,41+2wk36基线：130-140基线变异：5-10减速：VD宫缩：

1次/5min诊断：脐带受压处理：改变体位，吸氧，继续push结局

9:57pmNSDAS6(1)9(5)

脐带绕颈一圈，loose37基线：130-1403725Y,G1P0,40wk7:30pmCx3cmAROM:clearliquor8:20pmPathidine100mgim3825Y,G1P0,40wk38基线：140基线变异:1-2减速：无减速宫缩：1-2次/10min诊断：药物引起处理：观察，如持续40minFBSPH结局

20分钟后图形恢复正常39基线：1403923Y,G1P0,41wk7