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文档简介

急性腹痛诊治思路内容提纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点二.病因三.诊疗程序四.治疗

一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点

1:外科疾病所致急性腹痛的特点:(1)腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。(2)伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动体(蜷曲静卧)、发热。(3)腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。(4)如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。

一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点

1:外科疾病所致急性腹痛的特点:(5)急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形液气平面。(6)发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。(7)主要常见疾病:急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点

2：内科疾病所致急性腹痛特点：(1)腹痛可轻可重，短期内病情不断恶化，腹痛可忍受。(2)症状与体症不一致,主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。(3)发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。(4)腹透无阳性发现。二、病因1.粘膜性2.平滑肌性3.血管性病变4.腹膜病变5.腹壁病变6.肿瘤病变7.腹腔外脏器疾病8.神经官能症二、病因1.粘膜性：①主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。②抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。二、病因2.平滑肌性：

(1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及B超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。输尿管阻塞后，输尿管扩张。完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。

(2)平滑肌痉挛：胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（654－2）治疗有

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