阿尔茨海默病的认知评估及治疗-课件

阿尔茨海默病的认知评估及治疗1PPT课件阿尔茨海默病的认知评估及治疗1PPT课件痴呆的定义及分类2PPT课件痴呆的定义及分类2PPT课件

痴呆的定义

痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合征。即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感及人格等5项精神活动领域中，有至少3项功能缺损，且影响其社会、生活活动功能者。3PPT课件

痴呆的定义

痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合征。即在痴呆的智能障碍一定是获得性的、非先天性精神发育迟滞。短时间的智能缺损不视为痴呆急性外伤、代谢障碍、中毒病变引起的意识错乱状态4PPT课件痴呆的智能障碍一定是获得性的、非先天性精神发育迟滞。4PPT老年痴呆的分类老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和人格变化为特征的一种综合征。A变性病：阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆、皮克病、运动神经疾病等B血管性痴呆：多梗死性、Binsanger病、丘脑性痴呆C其他:外伤、慢性全身性疾病、中毒、感染等5PPT课件老年痴呆的分类老年痴呆是老年人脑功能障碍导致的以认知、行为和阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年性痴呆中的一种类型，属于皮质变性痴呆，起病浅隐、缓慢渐进加重，是一种不可逆性痴呆。AD是痴呆最常见的原因之一，因其持续发展且尚无有效的治疗方法而成为痴呆预防的重点。6PPT课件阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是

阿尔茨海默病的临床表现

早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆、视空间、偶尔存在命名障碍；空间及时间定向、判断推理能力下降、情感淡漠、注意力涣散、主动性少、多疑中期：近期及远期记忆、流利性失语、失用、失认、失算、判断和概括能力下降、视空间障碍晚期：智能严重全面衰退、生活完全不能自理、明显的运动障碍、大小便失禁7PPT课件

阿尔茨海默病的临床表现

早期：隐匿起病，易被忽略。近期记忆AD的语言障碍失语是阿尔茨海默病的常见特征性症状，其他原因的痴呆中不常见，可作为诊断依据之一。AD的言语障碍发展有四个表现：命名性失语经皮质感觉性失语Wernicke失语完全性失语8PPT课件AD的语言障碍失语是阿尔茨海默病的常见特征性症状，其他原因的1.口语表达障碍2.听理解和阅读理解障碍3.复数障碍4.书写障碍9PPT课件1.口语表达障碍9PPT课件基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。10PPT课件基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物

认知内容及其分类11PPT课件

认知内容及其分类11PPT课件注意力损害（Attention/concentrationdeficits）基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体

高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响12PPT课件注意力损害（Attention/concentration记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆遗忘发生之前的事情，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)13PPT课件记忆障碍（MemoryDeficits）遗忘综合征13P认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入谈话或继续谈话困难知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等交流障碍14PPT课件认知障碍的其他方面信息处理的速度和效率降低14PPT课件

认知康复是一个治疗性过程,

旨在增加或改善个人处理问题的能力，并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。AmericanAcademyof

Rehabilitation

Medicine认知康复（Cognitive

Rehabilitation）Nouniversaldefinition认知康复是…15PPT课件

认知康复是一个治疗性过程,旨在增加或改善个人处理问题的能减少异常行为

改进自我概念和能力预期结果

改善个人生活功能和调整能力

改善生活质量和水平达到生活目标融入社会和所属社区认知治疗的作用16PPT课件减少异常行为改进自我概念和能力预期结果改善个人生活

评估工具标准化测验筛选评估NCSE,MMSE特定评估RBMT,TEA,BIT优点提供客观、可靠的数据重复记录病患者的认知功能条件具有完好的语言能力注意力能够集中一段时间结果分析结合教育程度功能活动行为观察适用范围日常生活独立能力受影响不符合进行标准化测验观察内容专注力；记忆能力；方向感；学习动机；应变能力及判断力。获取资料的方式各种日常生活问卷

EMQ,MFQ,LIADL17PPT课件评估工具标准化测验功能活动行为观察17PPT课件简明智能状态检查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

构成:Orientation定向Short-termmemory

短期记忆long-termmemory

长期记忆WorkingmemoryCalculation

计算Language

语言Visuo-spatialability

视觉空间能力测试时间：5-10Min标准测验的相关性好18PPT课件简明智能状态检查表

(mini-mentalstatee简明智能状态检查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根据文化程度评定痴呆的:文盲≤17分小学程度≤20分中学(包括中专)≤22分大学(包括大专)≤23分具体分数的变化比总分更有意义19PPT课件简明智能状态检查表

(mini-mentalstatee简明智能状态检查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

减少长时间检查引起的疲劳和注意力分散适用于早期进行性痴呆的筛选美国神经心理学委员会建议在以下情况选择MMSE:需要最简单的量表时与年龄、教育程度相关时作为空间、延迟记忆、执行能力测试的补充测验20PPT课件简明智能状态检查表

(mini-mentalstatee神经行为认知状态检查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

内容：8项意识定向注意力语言(包括理解、复述、命名)空间结构记忆计算推理(包括类似、判断)21PPT课件神经行为认知状态检查表NCSE

(neurobehav神经行为认知状态检查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

对被测试者的专注力要求较高其准确性取决于是否严格依照NCSE手册进行按患者认知状况作初步的筛选和评定NCSE在诊断器质性脑损伤时的灵敏度和特异度分别为81%、60%,具有较强的诊断作用22PPT课件神经行为认知状态检查表NCSE

(neurobehav洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

内容：6方面26项定向视知觉空间知觉动作运用视运动组织及逻辑思维23PPT课件洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewensteino洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)优点:评分详细,方法严谨可评定汉语失语症的患者缺点:耗时较长:约45min缺少注意力和记忆力功能的评定适用于临床脑认知功能的深入评定或研究24PPT课件洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewensteino评估内容听从简单或复杂指导的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；专心于现有任务的能力；预测和理解因果关系的能力；解决问题的能力；继续学习的能力；解释标志和符号的能力；进行心算和笔算的能力等。25PPT课件评估内容听从简单或复杂指导的能力；25PPT课件训练原则根据认知障碍的特点，实施个体化训练训练由易到难，切勿好高务远刚开始训练时应注意环境安静，避免干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或正常生活的环境中训练鼓励患者和家属共同参与26PPT课件训练原则根据认知障碍的特点，实施个体化训练26PPT课件认知康复治疗的模式认知康复的策略功能性恢复代偿治疗模式基本认知能力训练认知功能技巧训练环境改良27PPT课件认知康复治疗的模式认知康复的策略治疗模式27PPT课件面对面FacetoFace电脑辅助认知康复CACR远程认知康复(Tele-CR)认知康复与评估方法28PPT课件面对面FacetoFace电脑辅助认知康复CACR字母划消测验划消测验的一种类型操作方法:在每行中有52个英文字母，共6行；每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。评分:根据速度、错误数和漏数评分

29PPT课件字母划消测验划消测验的一种类型29PPT课件字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE30PPT课件字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF符号-数字模式测验内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。31PPT课件符号-数字模式测验内容31PPT课件32PPT课件32PPT课件连线测验A型33PPT课件连线测验A型33PPT课件连线测验B型34PPT课件连线测验B型34PPT课件记忆障碍评估康复治疗35PPT课件记忆障碍评估35PPT课件标准评估方法功能活动行为观察记忆障碍的评估36PPT课件标准评估方法记忆障碍的评估36PPT课件标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)韦氏记忆评分修订版(WMS-R)临床记忆检查(ClinicalMemoryTest)California词语学习测试(CVLT)香港文字记忆学习测试(HKLLT)37PPT课件标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)37P

Rivermead行为记忆测试

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；有儿童、成年版RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。38PPT课件Rivermead行为记忆测试

（RivermeadB功能活动行为观察日常记忆问卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)记忆功能问卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

39PPT课件功能活动行为观察日常记忆问卷39PPT课件记忆障碍的康复方法代偿法外在性训练策略或创新性方法环境适应新技术应用治疗法内在性训练策略或传统方法无错性学习(errorlesslearning)助记术(mnemonicdevices)

40PPT课件记忆障碍的康复方法代偿法40PPT课件环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物;在储物柜上贴上照片或图片,标签。41PPT课件环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者41PPT课件外在记忆辅助工具（Externalmemoryaid）

各种电子记忆辅助具(electronicmemoryaids)记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机(NeuroPage)

闹钟:利用报时器提醒患者42PPT课件外在记忆辅助工具（Externalmemoryaid）电话备忘录录音电话简要记录磁带播放的模拟电话内容记录电话留言本利用提供的备忘录将信息简要记录在白纸上记录电话留言口讯留给：

先生/小姐来电者姓名：_____________

所属机构：_______________

电话号码：_______________日期：___________________时间：

来电

请回电提醒约会日后再来电邀约紧急留言：

领取留言签署：______________43PPT课件电话备忘录录音电话记录电话留言43PPT课件各种电子记忆辅助具掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）笔记本电脑手机44PPT课件各种电子记忆辅助具44PPT课件神经传呼机(NeuroPage)

由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明;这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功;帮助记忆障碍者完成日常生活活动。

45PPT课件神经传呼机(NeuroPage)由一位美国年青脑外伤患者

NeuroPage工作原理留言者信息先储存在一个中央电脑中在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言46PPT课件NeuroPage工作原理留言者信息先储存在一个中央电个人日程安排表

47PPT课件个人日程安排表47PPT课件日记日常生活记忆表48PPT课件日记日常生活记忆表48PPT课件内在记忆辅助工具

（Internalmemoryaid）电脑辅助记忆训练课程特点:无错性学习原则模拟丰富环境中国文化背景49PPT课件内在记忆辅助工具

（Internalmemoryaid）助记技术图象法(Imagery)联想法(Association)故事法(stories)关健词法(keywords)PQRST法:深层信息处理

分类(Categorization)

分段(Chunking)