神经系统常见症状课件

常见症状头痛晕厥抽搐与惊厥意识障碍常见症状头痛定义临床各科最常见的症状之一通常良性是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现定义：广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛定义临床各科最常见的症状之一头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉敏感组织伤害感受器痛觉传导通路中枢神经系统分析、整合主观感觉头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉中枢神经系统分析、整合主观感头痛—颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉：非常丰富前额--ICA分支颞枕部--ECA分支颅外感觉神经：三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜：颅底骨膜无痛觉:颅骨skull、板障静脉diploevein导血管emissarium头痛—颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜无痛觉:颅骨sk头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid：颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经：V、VII、IX、X无痛感:脑实质parenchyma、室管膜ependyma

脉络丛choroid、脑静脉头痛--颅内痛敏感结构硬脑膜duramater：无痛感:脑致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，SAH，高血压脑病头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤五官疾病：青光眼、副鼻窦炎精神因素：焦虑、抑郁状态致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉头痛--病因感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤高颅压或低颅压：腰穿后脑外伤：脑震荡、挫裂伤偏头痛、丛集性头痛头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：CNS病变头痛--病因感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫狭义头痛头痛--病因面部结构颈部：颈椎病、落枕全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患神经症：焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：头痛--病因面部结构广义头痛（狭义头痛之外）：头痛--问诊要点基本原则头痛的起病方式头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的出现时间和持续时间诱发、加重、缓解的因素伴随症状和全身状况其他头痛--问诊要点基本原则头痛--问诊要点

起病方式【onset】：急性、亚急性、慢性起病后：进行性加重持续存在反复发作头痛--问诊要点起病方式【onset】：头痛--问诊要点头痛部位【location】：前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致头痛--问诊要点头痛部位【location】：Tourette’ssyndromeSuddenfalling脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失子痫(Eclipsia)Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisions肌肉损害：酸痛、肌酶增高可达数千呼吸缓慢：药物、毒物中毒谵妄delirium：颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤Chronicticdisorders继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋脑血管病:出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎CLONUS/CLONOSPASM抽搐⑸风湿病：系统性或孤立性脑血管炎踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：“芭蕾舞足”狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛频率、持续时间和间隔时间头痛--问诊要点头痛性质【character】：闪电样？搏动性？压榨性？放射性？胀痛？具有多样性Tourette’ssyndrome头痛--问诊要点头痛性头痛--问诊要点程度【extent】：轻度：可忍受，不影响日常工作和生活中度：较重，影响日常生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行头痛--问诊要点程度【extent】：头痛--问诊要点出现的时间清晨？上午？下午？固定时间？头痛--问诊要点出现的时间头痛--问诊要点持续时间duration：秒？小时？天？月？头痛--问诊要点持续时间duration：头痛--问诊要点

加重、诱发或缓解因素：屏气？腰穿？可乐？特殊食物？月经？头痛--问诊要点加重、诱发或缓解因素：头痛--问诊要点伴随症状：发热恶心、呕吐视力改变其他神经系统症状抽搐精神症状

…头痛--问诊要点伴随症状：头痛--问诊要点其他：治疗经过和疗效个人史：职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史头痛--问诊要点其他：头痛日记头痛日记SYNCOPESYNCOPE概述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一占急诊患者3%好发人群：在校学生青年女性老年人概述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一定义一过性的全脑供血不足短暂的意识丧失伴肌张力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识很少有后遗症FAINTINGtemporarylossofconsciousnessduetogeneralizedcerebralischemiafollowedbyarapidandusu.completerecovery定义一过性的全脑供血不足FAINTINGfollowedDroolingorfrothingatthemouth蛛网膜arachnoid：辅助检查：胸透、心电图、超声波、头颅CT及MRI等用言语和各种刺激来观察患者反应情况儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)Orthostatic/Posturalhypotension外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤Cannottelltimeorthedate周围神经病变（包括自主神经病变）既往史：有无高血压、动脉硬化、糖尿病、内脏疾病、癫痫、颅脑外伤儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)Droolingorfrothingatthemouth全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉频率、持续时间和间隔时间发病年龄：4个月～3岁Affectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchingDroolingorfrothingatthemouth辅助检查：胸透、心电图、超声波、头颅CT及MRI等特殊形式（一）晕厥样感觉（lipothymia)又称：晕厥前状态（presyncope)短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白Anepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvisionmayprecedeasyncopalepisodeDroolingorfrothingatthemo特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsivesyncope）意识丧失时间稍长短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动可伴尿失禁特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsivesyncop病因分类（一）血管舒缩功能障碍血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）颈动脉窦综合症反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥情绪影响：过度换气综合症病因分类（一）血管舒缩功能障碍病因分类（二）心源性晕厥：各种心脏疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常病因分类（二）心源性晕厥：病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascularcauses高血压脑病脑动脉栓塞TIA病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascularca病因分类（四）外周血管张力维持不能药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压周围神经病变（包括自主神经病变）周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血病因分类（四）外周血管张力维持不能单纯性晕厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状短暂意识丧失完全恢复正常机制：迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足单纯性晕厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagals颈动脉窦综合症carotidsinussyncope

机制：颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头表现：晕厥、可伴抽搐颈动脉窦综合症carotidsinussyncope

排尿性晕厥micturitionsyncope年龄：成年男性诱因：排尿中或排尿后

1-2min好转机制：自主神经不稳定、排尿屏气排尿性晕厥micturitionsyncope咳嗽性晕厥tussivesyncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加，静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔、食管和纵隔疾病咳嗽性晕厥tussivesyncope心源性晕厥cardiacsyncope心排出量突然减少/停搏,全脑缺血缺氧严重心律失常：SSS、III度AVB心肌缺血:冠脉综合症心排血受阻：肥厚性心肌病Adams-Stroke综合症：停搏5-10s晕厥，15s以上抽搐心源性晕厥cardiacsyncope晕厥--不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症

subclavainstealsyndrome一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞同侧椎动脉压力降低对侧椎动脉逆流代偿（盗血）当患侧肢体活动，血流量增加50-100%狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病晕厥--不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症晕厥--不能维持外周血管张力体位性低血压Orthostatic/Posturalhypotension体位骤变产生药物：利尿剂、降压药、镇静药物自主神经功能障碍原发性：MSA,PD继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病全身性疾病晕厥--不能维持外周血管张力体位性低血压问诊要点年龄、性别病程诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等晕厥:发生速度持续时间血压及脉搏伴随症状心、脑血管病史既往相同发作史及家族史问诊要点年龄、性别mayprecedeasyncopalepisode一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病Oftenusedinterchangeablywith"seizure”verycommon:中枢神经元的细胞结构发生病变短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动瞳孔缩小：吗啡、巴比妥中毒、桥脑病变狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛BriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionCLONUS/CLONOSPASM抽搐头痛性质【character】：tic-freeperiod<3months外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤情绪影响：过度换气综合症cardiacsyncopeCLONUS/CLONOSPASM抽搐惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩②对言语没有情绪反应可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转移>1ticsduringtheirschoolyears鉴别诊断要点鉴别：TIA癫癎鉴别：单纯的良性晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥mayprecedeasyncopalepisodeTIC&CONVULSIONTIC&CONVULSION定义抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩全身性、对称性伴或不伴意识丧失癫痫大发作=惊厥（癫痫小发作不是）定义抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关Tics抽动Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestrongerTics抽动Ticsarerapid,repeatMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshouldersMotorticsAffectanypartoftVocalticsCoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHigh-pitchednoisesYellingAvocalcomplextic：bawdry,curseVocalticsCoughingTypesoftic(1)verycommon:1/10children>1ticsduringtheirschoolyearsamotortic,avocalticorbothonlyaffectonemusclegroupalmosteveryday,>4weeks&<1yearnotharmful,notrequiredtreatmentTransientticdisordersTypesoftic(1)verycommon:Typesoftic(2)amotorticoravocaltic,butnotboth>1yearregularlyorintermittently

tic-freeperiod<3monthsNotusuallyrequiretreatmentChronicticdisordersTypesoftic(2)amotorticTypesoftic(3)A.>1yearB.mustbemotorandvocalinnatureC.mustbefrequent,neverstopping>2monthsD.mustbecausingasignificantimpairmentE.ThenaturalcourseisfluctuatingTourette’ssyndromeTypesoftic(3)A.>1CLONUS/CLONOSPASM抽搐AnabnormalityinneuromuscularactivitytakesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”：violent,confusedmotionInvoluntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxationsUsu.occurintheankle,wristandthekneeGenerallyassociatedwithneurologicalproblems

CLONUS/CLONOSPASM抽搐Anabnorm既往相同发作史及家族史脉络丛choroid、脑静脉tussivesyncopeAnepisodeofnear-faintingwhichmayincludedizziness,severeweakness,blurredvision外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤Spasticparaparesis中枢神经元的细胞结构发生病变Transientticdisorders头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤Lossofbladderorbowelcontrol对自身和环境的感知发生障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍Unusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothing组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤Briefblackoutfollowedbyperiodofconfusion硬脑膜duramater：头痛性质【character】：加重、诱发或缓解因素：赖以感知环境的精神活动发生障碍伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病注意生命体征：T、R、P、BP、瞳孔、巩膜、面容、唇色、呼气的气味等CommoncausesLesionsintheUMNs:themostcommonEpilepsyMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyspinalcord:damage,stenosisortighteningSpasticparaparesisRarely:Huntington'sdisease,meningitis,Creutzfeldt-Jakobdisease既往相同发作史及家族史CommoncausesLesionCONVUSLIONConvulsionsarewhenaperson'sbodyshakesrapidlyanduncontrollablyCharacterizedbysuddenburstsofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesUsu.accompaniedbylossofconsciousnessOftenusedinterchangeablywith"seizure”CONVUSLIONConvulsionsarewhen病因脑部疾病⑴感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫…⑵外伤⑶肿瘤:原发性或转移性⑷血管疾病：脑出血、栓塞、AVM⑸先天性及变性疾病：结节性硬化病因脑部疾病病因全身性疾病⑴感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥⑵心血管疾病:高血压脑病、阿-斯综合症⑶中毒：有机磷、CO、重金属⑷代谢障碍：血糖异常、肝/肾性脑病、VitB1缺乏⑸风湿病：系统性或孤立性脑血管炎⑹物理因素：热射病、溺水、触电神经官能症如癔病性抽搐与惊厥病因全身性疾病symptomsBriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionDroolingorfrothingatthemouthEyemovementsGruntingandsnortingLossofbladderorbowelcontrolSuddenfallingTeethclenchingTemporaryhaltinbreathingUncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbsUnusualbehaviorlikesuddenanger,suddenlaughter,orpickingatone'sclothingsymptomsBriefblackoutfollowe临床表现全身性抽搐

全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍局灶性抽搐

身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位

临床表现全身性抽搐全身性抽搐癫痫大发作(grandmal)意识模糊或丧失全身肌肉强直面部和四肢发生阵发性抽搐呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、发绀发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复可反复发作癫痫持续状态：一次发作持续30分钟以上或连续的发作，间期患者意识不能恢复清醒全身性抽搐癫痫大发作(grandmal)全身性抽搐子痫(Eclipsia)妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动继之全身肌肉强直收缩，呼吸暂停，面色发绀历时1~2min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态全身性抽搐子痫(Eclipsia)全身性抽搐小儿高热惊厥(pyrogenicconvulsion)发病年龄：4个月～3岁于体温骤升39～40℃高热初期发作伴有意识丧失持续：数秒到几分钟，<15min发作后清醒及时降温即可预防全身性抽搐小儿高热惊厥全身性抽搐儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)情绪诱发大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫意识丧失和角弓反张迅速恢复1-2分钟自然终止全身性抽搐儿童憋气综合症（breath-holdingsy发病年龄：4个月～3岁血压改变：低血压休克、高血压脑病、脑血管病Chronicticdisorders⑧血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁对自身和环境的感知发生障碍对侧椎动脉逆流代偿（盗血）反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥晕厥样感觉（lipothymia)Commoncausesmayprecedeasyncopalepisode危重急症提示：高血压、剧烈头痛等tussivesyncopeTicsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Chronicticdisorders一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞Eyemovements谵妄delirium：脑干反射（吞咽、咳嗽、角膜、对光反应）存在历时1~2min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态辅助检查：胸透、心电图、超声波、头颅CT及MRI等Involuntary,rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxations⑧血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁全身性抽搐破伤风牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛神志始终清醒发病年龄：4个月～3岁全身性抽搐破伤风全身性抽搐低钙惊厥手足抽搐：肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈“助产士手”踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：“芭蕾舞足”成人：甲状旁腺功能减退婴幼儿：全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病全身性抽搐低钙惊厥全身性抽搐癔症性惊厥发作青年女性突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应但非意识丧失肢体不规则抖动或单肢不规则抽动无病理体征无大小便失禁一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次全身性抽搐癔症性惊厥发作局限性抽搐局灶性癫痫提示颅内存在局限的器质性病变面肌痉挛痛性抽搐：三叉神经痛抽动症局限性抽搐局灶性癫痫抽搐对个体的影响外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤肌肉损害：酸痛、肌酶增高可达数千窒息高热:短期频繁发作抽搐对个体的影响外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤问诊要点

发作特征：频率、持续时间和间隔时间全身？局部？持续强直性？间歇阵挛性？节律性？发作时意识状态跌伤、舌咬伤等发作意外？有无与发作相关的疾病病史有无精神刺激、高热等诱发因素危重急症提示：高血压、剧烈头痛等问诊要点发作特征：DISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESSDISTERBANCEOF

CONSCIOUSNESS定义对自身和环境的感知发生障碍赖以感知环境的精神活动发生障碍是一种无意识状态不同于睡眠：不容易清醒不同于晕厥：持续性定义对自身和环境的感知发生障碍发病机制意识内容：高级的皮层活动记忆、思维、定向力、情感、与外界联系大脑半球功能的完整意识开关：维持一定的意识水平上行投射系统（特异性）：各种感觉传导通路上行投射系统（非特异性）：脑干网状结构意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力发病机制意识内容：高级的皮层活动意识：CNS对环境刺激产生的病因任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变中枢神经元代谢活动发生变化中枢神经元的细胞结构发生病变中枢递质水平或相互的平衡变化病因任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变病因—CNS

局灶性病变：CVD：脑出血、脑梗塞、TIA占位性病变：原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等颅脑外伤

脑弥漫性病变：颅内感染SAH弥漫性脑水肿癫痫发作病因—CNS

局灶性病变：病因—全身疾病中毒性脑病:急性感染、败血症肝性脑病肾性脑病外源性中毒：工业毒物、药物、农药代谢性脑病：水、电解质、酸碱平衡紊乱内分泌疾病：糖尿病粘液水肿性昏迷垂体危象甲状腺危象肾上腺皮质功能减退性昏迷病因—全身疾病中毒性脑病:代谢性脑病：病因—全身疾病

缺血缺氧性脑病：CO中毒窒息、心肺复苏后肺性脑病溺水物理性损害：电击伤中暑日射病：烈日下照晒，大脑受大量红外线或紫外线的损害热射病：当身体散热不快以致体内积热太多病因—全身疾病

缺血缺氧性脑病：物理性损害：赖以感知环境的精神活动发生障碍儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)儿童憋气综合症（breath-holdingsyndrome)赖以感知环境的精神活动发生障碍谵妄delirium：定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语混乱危重急症提示：高血压、剧烈头痛等头痛的出现时间和持续时间用言语和各种刺激来观察患者反应情况狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛Droolingorfrothingatthemouth嗜睡(somnolence)：最轻赖以感知环境的精神活动发生障碍FeelingsofdisorientationAvocalcomplextic：bawdry,curse狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛有无与发作相关的疾病病史狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛赖以感知环境的精神活动发生障碍Uncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbs临床表现嗜睡(somnolence)：最轻病理性的持续睡眠状态对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝可被唤醒，正确回答和反应刺激去除后又很快入睡赖以感知环境的精神活动发生障碍临床表现嗜睡(somnolen临床表现意识模糊(confusion)：轻度Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity,includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention,remembering,andmakingdecisionsCannottelltimeorthedateCannotrecognizepeopleorplacesFeelingsofdisorientation

定时、定向、定人障碍临床表现意识模糊(confusion)：轻度定时、定向、定人临床表现昏睡(stupor)：中度意识范围明显缩小，精神活动极迟钝强烈刺激下可被唤醒醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问很快又再入睡各种反射活动存在临床表现昏睡(stupor)：中度临床表现昏迷：最严重意识活动的持续中断或完全丧失对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知可伴有些无意识活动根据对刺激的反应和反射活动分为4级临床表现昏迷：最严重临床表现轻度昏迷：可伴谵妄或躁动随意活动消失对光、声刺激无反应对疼痛刺激有反应脑干反射（吞咽、咳嗽、角膜、对光反应）存在中度昏迷：对各种刺激均无反应对剧烈刺激可有防御反射脑干反射迟钝临床表现轻度昏迷：可伴谵妄或躁动临床表现深度昏迷：所有反射全部消失各种刺激都无反应生命体征不稳定：呼吸不规则、血压下降极（过）度昏迷（脑死亡）：持续24h以上，排除药物因素无自主呼吸各种反射消失脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失临床表现深度昏迷：临床表现谵妄delirium：兴奋性增高为主定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语混乱感染、药物中毒代谢障碍、中枢神经疾患临床表现谵妄delirium：特殊类型的意识障碍持续植物状态(PVS)

美国伦理和神经病学协会(1993)的诊断标准①丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼②对言语没有情绪反应可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转移③不能说单词或说话或书面交流④可发生微笑皱眉或叫喊，但与外界刺激无关⑤存在睡眠-觉醒周期

⑥存在脑干反射，腱反射可能存在⑦不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动⑧血压调节、心跳和呼吸功能仍然存在，但有大小便失禁特殊类型的意识障碍持续植物状态(PVS)特殊类型的意识障碍

PVS分两种：无动性缄默症akineticmutism

睁眼昏迷comavigil脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，大脑半球及其传出通路无病变：肌张力减低，无锥体束征去皮质综合症

decorticated/apallicsyndrome：大脑皮质受到严重、广泛损害，功能丧失，而皮质下及脑干功能仍然保存上肢屈曲，下肢伸直的强直姿势，有病理症特殊类型的意识障碍PVS分两种：伴随症状发热：全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑呼吸缓慢：药物、毒物中毒瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、神经系统疾病终期瞳孔缩小：吗啡、巴比妥中毒、桥脑病变心动过缓：颅高压、AVB、吗啡中毒血压改变：低血压休克、高血压脑病、脑血管病皮肤改变：瘀点、瘀斑脑膜刺激症：炎症、SAH伴随症状发热：全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑问诊要点起病方式发病前情况：诱因病程意识障碍的程度伴随症状：发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血、感觉与运动障碍等既往史：有无高血压、动脉硬化、糖尿病、内脏疾病、癫痫、颅脑外伤特殊药物或毒物接触史问诊要点起病方式诊断流程确定是否有意识障碍：注意生命体征：T、R、P、BP、瞳孔、巩膜、面容、唇色、呼气的气味等全面体格检查：重点：NS检查、脑膜刺激征诊断流程确定是否有意识障碍：诊断流程确定意识障碍的程度或类型：临床分类法：用言语和各种刺激来观察患者反应情况

Glasgow昏迷量表评估：睁眼言语刺激的回答命令动作的情况诊断流程确定意识障碍的程度或类型：格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCS）

评分标准：15分：正常。13分～14分：轻度昏迷9分～12分：中度昏迷<8分：重度昏迷指令内容反应情况和积分睁眼自动睁眼4呼之能睁眼3疼痛刺激睁眼2

不能睁眼1语言回答回答切题5回答不切题4回答错误3只能发音2不能发音1运动反应按指示运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4

刺激后四肢屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1格拉斯哥昏迷评分标准评分标准：15分：正常。指令内容反应情诊断流程确定意识障碍的病因实验室检查：血常规、血生化、尿液、脑脊液检测辅助检查：胸透、心电图、超声波、头颅CT及MRI等诊断流程确定意识障碍的病因谢谢！谢谢！咳嗽性晕厥tussivesyncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加，静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔、食管和纵隔疾病咳嗽性晕厥tussivesyncopeTIC&CONVULSIONTIC&CONVULSIONMotorticsAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkin