胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件

胃肠道间质肿瘤的当前诊断和治疗胃肠间质瘤的当前诊断及治疗胃肠道间质肿瘤的当前诊断和治疗胃肠基质瘤一种“新”的实体瘤胃肠基质瘤(gastronintestinalstromaltumor,GIST)是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤有别于真正肌源性和神经鞘源性的间叶肿瘤,起源于肠肌丛的卡哈尔(Caja)间质细胞有kt细胞表面受体的表达,通过免疫组化染色发现有CD117表达GIST:历史回顾直到1980’s,该肿瘤被诊断为“平滑肌瘤”或“平滑肌肉瘤”1983年:Mazur和Clark引入“基质肿瘤”这概念·1993年:CD34被引入作为该肿瘤的一个相对特异的免疫组化标记物作文是初中语文教学的一个重要组成部分，在考试中占有较大的比重。作文写作能力涉及一个人的语文功底、思想修养、生活体验、知识积累、文化素养和写作习惯等等，是学生综合能力的体现。而语文功底是写作的基础，语文功底不深，词汇量就很容易枯竭，语言容易重复而显得累赘，就不能旁征博引，文章就显得平淡无味，仿佛流水账，因而语文功底是写作的关键之所在。因此，培养学生作文能力的形成非一朝一夕之功，要树立“大语文、小作文”的观念。否则，只注重单一的习作方法不可能提高学生的作文写作水平。因此，培养学生综合能力对提高作文水平至关重要。一、将写作训练融入平时课堂内外的听说训练中作文与学生口头表达能力紧密相关，在语文课堂教学中教师应该加强生口头表达能力的锻炼。如：上课选择争议性的题目，让学生分组从正反两方面或者多角度展开课堂辩论，不但锻炼了学生的语言表达能力，激发了学生的好胜心，还强化了学生的逻辑性、条理性训练，可以帮助学生避免在作文中出现常见的内容紊乱、条理不清的毛病。同时让学生参与评议，好在哪里，差在什么地方。最后，由老师给予总结归纳，并告诉学生，写作文和说话一样，讲究摆事实、讲道理，既能侃侃而谈，还要言之有物、有层次性、条理性，不能杂乱无章。学生在听、说训练中放松了心情，加强了语言组织能力，还感受到口头作文的乐趣。二、将写作训练融入生活，表现自我个性首先，以课文为依托，架构作文与生活的桥梁，让学生在学以致用中，品尝到写作的乐趣。生活是写作的源泉，写作源于生活，高于生活。随着教改的不断深入、教材版本的不断更新，课文内容越来越贴近学生的生活实际。这些文章不仅能给人以美的熏陶，而且能起到以生活入文的典范作用。比如：七年级上册第一单元《走一步，再走一步》便是通过几个贪玩的儿童一次冒险的经历感悟人生的道理，这种经历与孩子们平日里的戏耍相似。在这些文章中，可以引导学生关注生活，从生活中提炼素材，使其感受到写作就在身边，是再平常不过的事，将写作融入日常生活中。其次，解除强加给学生的作文“指导”章法，让他们放开手脚去写愿意写的事，以“我”为先，使他们的笔端流泻出活泼的个性，即“向生活靠拢”。引导学生崇尚真实，大胆地表现自我。初中学生正处于主体意识觉醒之中，允许他们写出个性，表达自己，自然能激起他们的写作兴趣。三、培养学生的模仿能力作文写作的源泉来自丰富的生活经验。生活经验从哪里来？靠的是生活。学生的社会实践、生活阅历有限，但可以通过体验生活弥补不足。如果作文中能写出自己的所见、所闻、所感的真实东西，那么文章即使写作技巧一般，也可能成为一篇较好的文章。如何写得真实？就是按照生活的原型去写，也可以说是“模仿生活”。一开始不要对学生要求过高，诸如详略、选材等方面暂不予要求，只要是按照生活的真实去写就值得鼓励。这样，时间一久，学生就会觉得写文章就像说话一样容易，既不会产生惧怕心理，也能积累一点经验和素材。然后再进行一种更高级的写作技巧能力训练，作文水平自然就提高了。四、以“媒”相诱，激发学生的写作灵感和创作激情运用现代多媒体设备，创设情境，让学生置身于一个愉悦的环境下写作，舒缓学生的紧张和疲劳，引发学生心灵的共鸣，能激发学生的写作灵感和创作激情。帮助学生克服写作时“下笔千钧重，山穷水尽”的心理障碍。要让学生在心理上不紧张、不畏难，靠大谈作文的意义、重要性之类的抽象道理并不能奏效，必须根据学生的心理特点，运用直观、形象、新颖、感染力、可视性强的多媒体调动学生观察、思维、联想和想象等智力因素，以及动机、兴趣、情感、意志等非智力因素都参与习作活动，并使之相互作用，形成最佳的心理状态，视写作为乐事。学生能抓住事物的特点，有话可说、有话想说，又能学会从整体到部分、由外到内、有顺序观察的方法、有话会说，提高单位时间内学生学习活动的有效率，这种功效，不但能使学生对写作过程和写作结果产生成功的心理体验，而且会对作文产生爱写、想写的兴趣。五、培养学生自我修改作文的能力一篇作文完成后，不要存在作文交给老师，老师会帮你修改的想法。老师修改文章，一般只能粗略地对学生作文进行修改，不可能将文章的不足和错误都逐一订正，难免有遗漏的地方。只有在文章写好后，自己反复斟酌，先从大框架如手，逐层剖析，框架没有问题，再看细节，条理性，内容都没问题，最后看遣词造句，看看词是否准确，句子是否精炼。只有通过三番五次的推敲揣摩，才能真正提高文章的质量，才能使自己的文章成为美文，使自己的写作水平得到质的飞跃。正如叶圣陶先生所说，“教师修改不如学生自己修改，自己修改不限于课内作文，要养成习惯，无论写什么都要修改，把修改作文看作一种思维过程，养成自己改的习惯，这是终生受益的。”简言之，作文水平的高低，是衡量一个人语文综合水平的标尺。总之，语文是一门综合性很强的学科，而作文教学在语文教学中又起着举足轻重的作用。在实际教学中，其基本规律须有，定律则无，这就需要我们在教学实践中不断地总结，不断地探索，找到一条能真正体现自己教学风格，而又卓有成效的方法，实践教书育人的总体目标，使语文的工具性和人文性得到充分体现。美术作为中国传统的艺术文化，在经过几千年来的锤炼、传承，与外国美术的交融，与当今社会的磨合，已不再作为单纯的艺术形式存在。现下要求的德、智、体、美全面发展中，美术教育占了不容忽视的位置。但当前农村中学美术教育存在一些误区，值得我们思考，并探索出适合农村中学的美术教育之路。以下是我的几点初浅的看法：一、美术教育应该素描、色彩、速写并重在学习美术的过程中，最容易进入的误区就是重素描，轻色彩，更不看重速写。事实上，不同的专业侧重各不同，造型设计要求有扎实的素描基础，而时尚设计要求有敏感的色彩感觉。素描作为美术的入门基础，是色彩、速写的前提。只有在学习素描中，掌握了对客观物体的形态的把握，对细节的取舍，对整体效果的操控，才能更好的进行对色彩和速写的学习。色彩是学习美术的过程中一项非常有趣的基础课，它运用色彩的叠加、对比，笔触的灵活运用来营造画面效果。有利于培养学生对颜色的感性认知。速写可以说是素描、色彩的缩影，是对美术功底的考验，它要求用简练的手法在短时间里完成一幅完整的作品，有助于学生收集绘画素材、训练造型的能力提升。但这也是最容易被忽视的一项基本功。对许多学生来说，速写都是其短板。速写最能表现出绘画者敏锐的观察能力和对物质世界的新鲜感受，速写不单纯是画人，它还包括生活中的方方面面，从初中开始养成画速写的习惯，有助于培养学生对周围事物的观察能力。速写与素描训练的同时进行，再融入色彩的教学，长短期作业穿插进行，三者相结合就能够更好的锻炼、提高学生的绘画能力。二、要注重美术理论的教学美术实物、图片等学生还会感兴趣的看，但对于美术理论未必愿意认真去学。理论相对而言是枯燥乏味的，有些教师为了迎合学生的“兴趣”，忽视了美术理论的教育。但学习任何一门课程，都需要掌握理论，再上升到实践，最后又归于理论。有了理论的支撑，实践的尝试才有了依据，否则容易盲目地循环错误。教师一定要让学生感受到理论的重要性，例如色彩的三原色，素描的光影明暗，也许学习的当下并未能体会得那些理论的含义，但随着眼界的提高，实践中的不断摸索，最初学习的理论会在脑中不断地发酵，不知不觉的指引着我们走向正确的道路，帮助我们更好的对画面进行概括、取舍、加强、减弱等艺术处理。三、利用有限的资源，激发学生无限的创新思在农村，美术生们不像在大城市，可以去到旅游区写生，参观美术馆，也没有高端的新媒体工具带来的巨大的知识信息。也许每日面对的，都只是几个苹果、瓶子，在这样的情况下，我们要引导学生以客观事实为基础，充分发挥自身能动性，在不变的物象中发现变数，以新的角度、新的思维去思考不变的静物。例如，在素描中，找出不同的中心点进行刻画；在色彩中，大胆运用颜色搭配，培养对配色的敏感度；在速写中，则尝试不同的风格，线描，线面结合等等。在不断思考，不断创新的过程中，学生会深刻体会到美术的变与不变的贯通性，有助于学生的水平上升到一个新的层次。四、让个性与共性齐飞初中生正处于叛逆的青春期，许多学生追求自我，追求个性。教师对于那些希望画风独树一帜的学生不应该全盘否定，完全抹杀他们的个性。要给以正确的引导，使他们明白，在没有打好坚实的基础前，盲目的追求风格，追求视觉上的刺激出彩，是不利于初期的绘画学习的。这容易造成绘画者对客观事物的形体、明暗、光影和色彩的忽略。单纯的追求个性，就像一栋地基不结实的房子，纵使有华丽的家具装饰，但依旧一推就倒塌。在保证大路线正确的前提下，我们也要鼓励学生的自我画风，保持一份源自自我的对美术的感受。――我们既拒绝过分标新立异，也拒绝完全千篇一律。掌握好个性与共性的平衡。五、激发并保持学生的学习兴趣托尔斯泰说：”成功的教育需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”不仅要激发学生的兴趣，更要让学生长期保持对美术的最初的热情。刚接触美术的学生往往会被绚丽的色彩、唯美的图片所吸引，产生一定的学习兴趣。但随着对美术的深入学习，枯燥的理论，反复、单一、辛苦的素描练笔会让学生最初的兴趣慢慢淡化。要在农村真正做到美术教育，最重要的，是让喜欢绘画的学生保持兴趣，再调动起对绘画兴趣平平的学生的兴趣。首先，在教学过程中，要充分发挥信息资源，巧妙利用农村可用的媒体设备，还可以通过给学生讲古今中外的画家的轶事，给学生展示优秀的作品，激发他们浓厚的学习兴趣。其次，教师的教学方法也是提升学生兴趣的重要原因，教学过程中，言语幽默，教学方法新颖，多启发学生独立思考，感受，使学生在美术教学活动中得到积极的情感体验和愉快的学习感受。对于作业中存在的问题，及时的进行解答，对优秀作品进行表扬，鼓励学生取长补短，从他人身上学习。再者，组织美术兴趣小组也是提高美术教育质量的一个重要途径。让美术成绩好的、兴趣高的学生带成绩差、兴趣平平的学生一起学习，共同进步。多组织美术活动，比赛，既丰富了校园的文化，又可以激发学生对美术的重视与兴趣，从小组开始，给全校学生树立学习榜样，以点带面，形成良好的学习美术的气氛。农村美术教育和语文、数学一样，是学生或不可缺的重要课程。对于美术教育而言，我们不是为了培育出一个个艺术家，而是希望通过美术教育，使学生具有像艺术家那样敏锐的观察、创新和审美能力，这样即使学生日后不往美术方面发展，也有利于学生身心情感的成长，个人素质的提高。胃肠道间质肿瘤的当前诊断和治疗胃肠间质瘤的当前诊断及治疗胃肠1胃肠基质瘤一种“新”的实体瘤胃肠基质瘤(gastronintestinalstromaltumor,GIST)是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤有别于真正肌源性和神经鞘源性的间叶肿瘤,起源于肠肌丛的卡哈尔(Caja)间质细胞有kt细胞表面受体的表达,通过免疫组化染色发现有CD117表达胃肠基质瘤一种“新”的实体瘤2GIST:历史回顾直到1980’s,该肿瘤被诊断为“平滑肌瘤”或“平滑肌肉瘤”1983年:Mazur和Clark引入“基质肿瘤”这概念·1993年:CD34被引入作为该肿瘤的一个相对特异的免疫组化标记物GIST:历史回顾3GIST:历史回顾·1998年:酪氨酸激酶KIT(CD117)被认为是GIST的一个高特异性的标记物使用KIT染色技术分析的回顾性研究,已经帮助了解GⅠSTs的发生率和临床行为GIST:历史回顾4胃肠基质瘤(GISTs)GIST的发病率约1~2人/10万,有明显的上升中位年龄在55~65之间,50-70岁之间发病率最高,40岁前发病很少,儿童罕见。男性较多见或男、女性发病率相等性质上以“良性”为主,恶性20%~30%。占胃肠道肿瘤的0.2%,占胃肠道恶性肿瘤的1~3%,间质肿瘤的80%。胃肠基质瘤(GISTs)5G|sT:发生部位可发生在胃肠道和腹部的任何部位部位发生率胃60-70%小肠20-30%直肠5%他(网膜,肠系膜,食道)<5%G|sT:发生部位6胃肠道间质肿瘤混合性-15%梭形细胞70%上皮样15%%5%小肠5%结/直肠5%其他部位(食管、肠系膜、词尾、胆囊胃肠道间质肿瘤7G|STs认识进展最初分类被认为:平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤或平滑肌肉瘤。分子生物学和免疫组化的发展,G|STs同其他组织病理类型的胃肠道肿瘤已能明确区分。20世纪90年代GISTs的概念取得突破性的进展。G|STs认识进展8GIST的临床特征■症状:体征/症状与肿瘤的部位相关腹部隐痛或不适感胃肠道出血(呕血、黑便)、腹部胀痛、腹部肿块和肠梗阻症状,胃肠道穿孔等。其它症状(包括食欲减退,体重下降,恶心,贫血以及其它不适)■通常无症状(尤其在肿瘤发展早期)GIST的临床特征9GIST的临床特征超过40%的病人由于肿瘤破裂急性出血至肠道或腹腔内出血。转移多为腹腔内、肝脏、腹膜、网膜淋巴结转移几率很小GIST的临床特征10胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件11胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件12胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件13胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件14胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件15胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件16胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件17胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件18胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件19胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件20胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件21胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件22胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件23胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件24胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件25胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件26胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件27胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件28胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件29胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件30胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件31胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件32胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件33胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件34胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件35胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件36胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件37胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件38胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件39胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件40胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件41胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件42胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件43胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件44胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件45胃肠间质瘤的当前诊断及治疗课件46胃肠