新生儿个案护理汇报-课件

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南23区吴所琴个案护理汇报2目录护理问题及措施护理难点及病情变化措施病史介绍心得与体会目录护理问题及措施护理难点及病情变化措施病史介绍心得与体会3病史介绍床号：1床姓名：丹丹之子性别：男年龄：10分钟住院号：030001515住院日期：2017-06-0813:29主诉：窒息复苏后呻吟气促10分钟入院诊断：新生儿肺炎、新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿病史介绍床号：1床姓名：丹丹之子4四史现病史：G2P1，孕28+4周，自然分娩，臀位，出生体重1580g，Apgar评分3-8/1-5分钟，羊水清，脐带及胎盘无异常，生后患儿全身青紫，四肢松软，呼吸弱，刺激后有反应，予清理呼吸道，T组合复苏器复苏后肤色好转，出现哭声，随即出现呻吟，气促伴有口吐泡沫，会诊后收入既往史：无异常个人史：生后未开奶，无呕吐及腹胀，大小便未排，未预防接种家族史：否认异常四史现病史：G2P1，孕28+4周，自然分娩，臀位，出生体重5体格检查T：36.8℃P:136次／分R:70次/分BP:66/40mmHgW：1.58Kg早产儿貌，反应差，哭声低，呼吸促，时有呻吟，鼻翼扇动，口周欠红润，口吐泡沫，两肺呼吸运动对称，可见吸气性三凹征，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常，腹软，稍膨隆，肠鸣音未闻及，脐带包扎完好，四肢肌张力低，神经反射未引出体格检查T：36.8℃P:136次／分R:70次/分6入院前评估准备备高级暖箱一台，设置箱温35.0℃，湿度设定：80%备呼吸机、吸痰器、监护仪、注射泵等用物人员准备入院前评估准备备高级暖箱一台，设置箱温35.0℃，湿度设定：7入院处置清理呼吸道，气管插管，深度7.5cm,常频通气，PIP：13cmH2O，PEEP：5cmH2O，FIO2:30%，RR:40次/分，I:E:1:2留置胃管：经鼻，6号胃管，置入18cm高级暖箱保暖：温度设定：34.5℃，湿度设定：80%脐部予生理盐水湿敷，药物：磷酸肌酸钠营养脏器、VK1防治新生儿出血症、青霉素、拉氧抗感染，盐酸氨溴索，神经节苷脂，泵速控制为5ml/h血气分析：PH7.17PCO264mmhg肺泡表面活性药物使用入院处置清理呼吸道，气管插管，深度7.5cm,常频通气，P8住院经过06-09患儿自主呼吸活跃，停机械通气，改cpap氧疗：PEEP5cmH2O,FiO221%经皮胆红素6-5-5mg/dl单面冷光源光疗12h有创血压平均动脉压维持在37-41mmhg06-11予母乳1mlq6h鼻饲喂养，CPAP断通气中，经皮胆红素10-11-9mg/dlLED光疗06-0820：15脐静脉置入9cm，脐动脉置入15cm，母乳口腔护理q3h，气道内吸出较多白粘痰06-10患儿CPAP氧疗中，无气促，气道内吸出少量白色痰液，未解胎便，予温生理盐水灌肠，腹部按摩后解胎便22g06-1209:00遵医嘱拔脐动脉，停CPAP氧疗，调母乳1mlq4h鼻饲喂养

ввввв住院经过06-09患儿自主呼吸活跃，停机械通气，改cpa9住院经过06-15母乳6mlq2h鼻饲喂养喂养耐受，停母乳口腔护理06-1909：00母乳/早奶10mlq2h鼻饲，喂养耐受，遵医嘱拔除脐静脉，11:30于左膝关节大静脉处PICC置管,左大腿围10.5cm,右大腿围9.8cm，置入16cm,外露2cm.ввввв06-23患儿母乳/早奶10mlq2h鼻饲喂养后数次出现氧饱下降在88%-90%,能自行回升，经皮胆红素8-10-7mg/dl继续予蓝光光疗07-07母乳/早奶10mlq2h先口服后鼻饲喂养，约经口吃15ml,未出现氧饱下降，遵医嘱拔除PICC置管07-18患儿体重2.03kg,奶量26ml，吃奶可，吸吮时偶有氧饱下降现象，能很快回升，无腹胀，今日出院住院经过06-15母乳6mlq2h鼻饲喂养06-1910辅助检查06-0806-0906-1006-1907-01血气分析pH7.25pH7.32Pco257mmhgPco240mmhg血糖mmol/L5.04.15.6白细胞（*10^9/L)5.179.659.836.96CRP

Mg/L6.07.70.2血钙Mmol/L1.97胸片肺炎辅助检查06-0806-0906-1006-1907-01血11入院后护理诊断呼吸形态紊乱清理呼吸道低效潜在并发症：颅内出血BPD皮肤完整性受损VAP的发生入院后护理诊断呼吸形态紊乱12护理措施入院后的护理措施护理难点病情变化措施

护理措施13入院后的护理措施置患儿于高级温箱内，鸟巢包裹维持温箱内温度在34.0-35.0之间，湿度维持在80%,维持患儿中性温度。根据体温变化调节箱温。温箱每周更换进行清洁消毒，预防院内感染。观察患儿病情变化：患儿面色、反应、大小便有无排出，呼吸情况有无自主呼吸，是否活跃，呼吸机工作运行情况，出现报警，及时予以处理并记录密切观察生命体征，维持氧饱在90%--95%，2小时记录1次。

入院后的护理措施置患儿于高级温箱内，鸟巢包裹维持温箱内温度在14入院后的护理措施设置合理报警线:HR:低限100次/分，高限180次/分，SPO2：低限90%，高限95%

配合医生行PS治疗:一边以20mmhg压力挤压气囊，一边缓慢地注入药物，以保证药物充分均匀地弥散入肺泡内

予患儿脐残端用生理盐水纱布包裹保持湿润，便于脐动静脉置管入院后的护理措施设置合理报警线:HR:低限100次/分，高限15护理难点—气道管理存在问题：患儿为28周的早产儿，忌做胸部理疗翻身时如动作幅度过大，易致呼吸机管道滑脱患儿翻身时头部活动过多，易导致颅内出血患儿痰液粘稠度为2度，需要适当湿化，担心湿化过度导致新生儿湿肺吸痰时呼吸机管道断开易致肺泡内压力骤变而塌陷，接头处裸露在外而致感染

护理难点—气道管理存在问题：16护理难点—气道管理护理措施：抬高床头15-20。，使患儿呈斜坡卧位翻身时两人合作，头、颈、躯干一起翻动，动作轻柔，避免单独翻动患儿头部。翻身后观察患儿生命体征严格掌握吸痰指征，做到按需吸痰：当患儿出现TCSO2、PaO2下降时，或可见气管插管内有痰液时给予吸痰，大约2-3h吸一次。避免频繁吸痰刺激气道粘膜导致分泌物增多选用6#密闭式吸痰管，保证肺内压力相对平稳，保持相对无菌的状态每次吸痰前可向气管插管内注入0.5ml的温灭菌注射用水，不可过量

护理难点—气道管理护理措施：17护理难点—气道管理评价：患儿未发生颅内出血及VAP使用机械通气期间未发生痰堵及湿肺，生命体征平稳

肺泡扩张良好，呼吸机示自主呼吸活跃

护理难点—气道管理评价：18护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护存在问题：脐动静脉置管后固定问题脐动静脉置管管道外露部分过长，易扭曲、打折两管道紧密相连，易混淆脐血管置管处未用敷贴固定，易滑管脐动脉管径粗，易回血导致堵管发生PICC管道输入脂肪乳等药物易发生堵管

护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护存在问题：19护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：予脐动静脉置管做好桥式固定，保持一定弧度，确保管道在位，减少脐周渗漏做好两管道的标识并记录置入深度，班班交接。因外露导管过长，观察外露导管有无打折及扭曲，保证管道的通畅脐动脉及脐静脉置管后衔接好三通管及延长管，防止空气进入。脐动脉接好稀肝素以1ml/h泵入，严密观察脐动脉置管内有无回血。避免管道堵塞每日对脐带处用碘伏进行消毒，并观察脐部及其周围有无渗液及渗血。连接脐动静脉置管的输液管与三通24h更换一次。用无菌敷料包裹两管道外露和有创血压测压管道。给患儿更换尿布时动作轻柔，并将尿布反折固定好，避免尿布污染脐部及管道护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：20护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：拔管时配合医生留取导管尖端培养，拔管后适当按压脐残端直至无渗血，并在护理记录单上记录。做好交接班，观察脐部有无出血，直至脐残端脱落PICC管道置入后做好标识，24内给予更换敷料，后每周给予更换透敷及分隔膜或肝素帽。换药时，注意无菌，自下而上轻柔拆除原有敷贴，避免牵拉导管，严防将外露部分移入体内，导管在体外做S型弯曲，透敷贴至圆盘处每班测量患儿双下肢大腿围及外露长度并记录，观察穿刺处有无红肿、渗液、渗血，置管侧有无红肿或条索状硬块，避免静脉炎的发生

护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：21护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：严禁在穿刺肢体抽血也不可在PICC管内抽血及输血。每班用10ml以上注射器抽取生理盐水脉冲式冲管一次并记录拔管时留取导管尖端培养，拔管后用无菌纱布覆盖穿刺处并用透敷粘贴24h后拆除，观察有无渗血并记录与护理记录单

护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护护理措施：22护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护评价：患儿未发生堵管及脱管现象未发生脐部及穿刺处感染现象

护理难点—脐动静脉置管及PICC的维护评价：23早产儿喂养的管理护理措施：患儿入院时处于禁食状态，予亲母初乳进行母乳口腔免疫疗法，3小时一次，每次用两根棉签各蘸取0.1ml母乳涂抹口腔表面，促进早产儿肠内营养的建立06-11予1mlq6h鼻饲微量喂养后观察患儿有无滞留，有无腹胀、呕吐等不耐受症状。喂养予以右侧卧位，腹部按摩促进消化06-23患儿奶量加至10mlq2h鼻饲时，患儿无呕吐，无腹胀，无滞留，但处现氧饱下降，降至80%，汇报医生后予减少奶量5mlq2h鼻饲喂养后未再出现上述现象0