白细胞血小板网织血沉红细胞参数检课件

二

、白细胞检验1、白细胞（whitebloodcell，WBC）2、白细胞分类（Differentialcount，DC）（2）淋巴细胞(lymphocyte，L)（1）粒细胞（granulocyte，GRAN）（3）单核细胞(monocyte,，M)1医学ppt二、白细胞检验1医学ppt

▲

[参考值]白细胞总数▲成人：（4～10）×109/L初生儿：（15～20）×109/L6月-2岁：（11～12）×109/L2医学ppt▲[参考值]2医学ppt1、白细胞增多指：WBC﹥10×109/L2、白细胞减少指：WBC﹤4×109/L3、白细胞绝对值计算：绝对值=白细胞总数×分类计数的百分数3医学ppt3医学ppt二、白细胞分类计数4医学ppt二、白细胞分类计数4医学ppt[参考值]中性杆状核粒细胞（Nst）

0.01-0.05中性分叶核粒细胞（Nsg）

0.50—0.70

淋巴细胞（L）

0.20—0.40嗜酸性粒细胞（E）0.005—0.05嗜碱性粒细胞（B）

0.00—0.01单核细胞（M）0.03—0.0805医学ppt[参考值]5医学ppt6医学ppt6医学ppt7医学ppt7医学ppt

中性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞8医学ppt中性粒细胞8医学ppt[临床意义]白细胞增多和中性粒细胞增多临床意义属于同义语。9医学ppt[临床意义]9医学ppt▲1、中性粒细胞neutrophil，N中性粒细胞增多:指N﹥0.7见于：[生理性]消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。10医学ppt▲1、中性粒细胞neutrophil，N10医学ppt2、病理性：A、急性感染或炎症化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。11医学ppt2、病理性：11医学pptB、严重组织损伤或大量血细胞破坏严重外伤，较大手术后，大面积烧伤等。C、急性大出血在急性大出血后1～2h内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。12医学pptB、严重组织损伤或大量血细胞破坏12医学pptD、急性中毒代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。

E、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。13医学pptD、急性中毒13医学ppt▲中性粒细胞减少1、概念白细胞＜4×109/L14医学ppt▲中性粒细胞减少14医学ppt2、临床意义（1）某些感染：病毒感染、细菌感染（伤寒）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。

15医学ppt2、临床意义15医学ppt（3）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。（4）自身免疫性疾病如SLE等。（5）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。16医学ppt（3）慢性理、化损伤。16医学ppt▲3、核象变化（1）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。17医学ppt▲3、核象变化17医学ppt核左移分度:杆状核粒细胞轻度核左移＞0.06中度核左移＞0.10﹢少数晚幼粒细胞重度核左移＞0.25﹢晚幼粒细胞﹢中幼粒细胞18医学ppt核左移分度:18医学ppt中性粒细胞核象变化19医学ppt中性粒细胞核象变化19医学ppt中性粒细胞核左移的临床意义：最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，

20医学ppt中性粒细胞核左移的临床意义：20医学ppt2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。3、急性中毒、急性溶血时容易见到核象左移。21医学ppt2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改

举例：核象左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。22医学ppt举例：22医学ppt

2、白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。23医学ppt2、白细胞总数及中性粒细胞百分数均增23医学p

3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至减少，但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。24医学ppt3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白

（2）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数减少。25医学ppt（2）核象右移:25医学ppt中性粒细胞核右移的意义

在炎症的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。26医学ppt中性粒细胞核右移的意义在炎症的恢复期，一过性地四、白细胞形态检查中性粒细胞形态异常：（1）中性粒细胞的毒性变化：①中毒颗粒

②空泡变性③细胞大小不均

④核变性见于各种化脓性感染等。

27医学ppt四、白细胞形态检查27医学ppt中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。28医学ppt中毒颗粒：28医学ppt29医学ppt29医学ppt（2）其它异常白细胞：棒状小体（Auerbody）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。30医学ppt（2）其它异常白细胞：30医学ppt三、嗜酸性粒细胞计数eosinophil,E[参考值]（0.05-0.5）绝对值＜0.5×109/L31医学ppt三、嗜酸性粒细胞计数31医学ppt[临床意义]1、嗜酸性粒细胞增多(1)变态反应性疾病(2)寄生虫病（3）某些传染病：猩红热32医学ppt[临床意义]32医学ppt2、嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒初期等。33医学ppt2、嗜酸性粒细胞减少：33医学ppt嗜碱性粒细胞

basophil,B[参考值]（0-0.01）[临床意义]1、增多：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、溶血等。2．减少：无意义34医学ppt嗜碱性粒细胞basophil,B淋巴细胞

lymphocyte,L[参考值]0.20～0.40

[临床意义]

35医学ppt淋巴细胞lymphocyte

淋巴细胞增多(lymphocytosis)见于：Ⅰ.生理性增多

36医学ppt淋巴细胞增多(lymphocytosis)36医学pp婴幼儿期血象特点:出生时N约占0.65,L约占0.35,随着白细胞总数的下降,N相应下降,L上升,出生后4—6天两者比例相等,形成第一次交叉,随后L约占0.65,N约占0.35，至4—6岁两者又相等形成第二次交叉，6岁后白细胞分类与成人相似。37医学ppt婴幼儿期血象特点:37医学ppt38医学ppt38医学pptⅡ.病理性增多1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。39医学pptⅡ.病理性增多39医学ppt淋巴细胞减少见于：（1）X线照射等。（2）长期服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

40医学ppt淋巴细胞减少40医学ppt2．异型淋巴细胞（abnormallymphocyte）Downey根据细胞形态学特点将其分为三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）41医学ppt2．异型淋巴细胞41医学ppt42医学ppt42医学ppt[参考值]小于0.02[临床意义]1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达0.1以上或更高。2、药物过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。

43医学ppt[参考值]小于0.0243医学ppt单核细胞

monocyte,M[参考值]0.03-0.08[临床意义](1)生理性增多：正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为9%。2周内婴儿可达15%或更多，为生理性增多。44医学ppt单核细胞monocyte病理性增多1、某些感染性疾病：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。45医学ppt病理性增多45医学ppt三、网织红细胞计数1、定义：网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。2、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。46医学ppt三、网织红细胞计数1、定义：46医学ppt47医学ppt47医学ppt48医学ppt48医学ppt[参考值]成人：0.005-0.015

绝对值(24-84)×109/L新生儿：0.02-0.0649医学ppt[参考值]49医学ppt[临床意义]1．网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。

50医学ppt[临床意义]50医学ppt典型再生障碍性贫血病例,网织红细胞百分比常小于0.005。网织红细胞数低于15×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。51医学ppt典型再生障碍性贫血病例,网织红细胞百分比常小

2．作为贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。

52医学ppt2．作为贫血疗效观察指标。52医学pp

3、网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血(如急性白血病等)。53医学ppt3、网织红细胞减少53医学ppt

(二)网织红细胞生成指数

Finch提出用计算网织红细胞生成指数(reticulocyteproductionindex，RPI）

代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。54医学ppt(二)网织红细胞生成指数54医学ppt网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容)及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短等影响。55医学ppt网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百【参考值】正常人RPI为2。【临床意义】

网织红细胞生成指数>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。56医学ppt【参考值】正常人RPI为2。56医学ppt四、血小板的检测▲血小板计数(plateletcount，PC或Plt)

【参考值】(100~300)×109／L

57医学ppt四、血小板的检测57医学ppt【临床意义】1、生理性波动：进餐、运动、月经期血小板升高，早晨比下午为少。

58医学ppt【临床意义】58医学ppt2、病理性减少：pc<100×109/L见于：（1）血小板产生减少：骨髓造血功能障碍或减退，如再障、白血病等。（2）血小板破坏亢进：如原发性血小板减少性紫癜等。（3）血小板消耗过多如：DIC等。（4）血小板分布异常如：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血或大量血浆等）。59医学ppt2、病理性减少：pc<100×109/L见于：59医学ppt3、病理性增多PC>400×109/L见于：

（1）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血如溶血性贫血等。（2）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。60医学ppt3、病理性增多PC>400×109/L见于：60医学pp(二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定【参考值】MPV

7～11flPDw

15％～17％。61医学ppt(二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定61医学ppt【临床意义】1．血小板平均容积meanplateletvolume，MPV代表单个血小板的平均容积。

62医学ppt【临床意义】62医学pptMPV增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。

63医学pptMPV增加见于：63医学pptMPV减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。64医学pptMPV减低见于：64医学ppt2、血小板分布宽度(plateletdistrmutionwidth，PDw)反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数(CV％)表示。65医学ppt2、血小板分布宽度65医学ppt

PDw减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除等。66医学pptPDw减少表明血小板的均一性高。66医学ppt

(三)外周血血小板形态及分布情况

[血小板形态][参考值]正常血小板应为2个以上成簇聚集[临床意义]单个分散存在提示血小板功能不良。

67医学ppt(三)外周血血小板形态及分布情况67医学ppt五、红细胞沉降率

(erythrocytesedimentationtate,ESR）

1、定义：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。

68医学ppt五、红细胞沉降率

(erythrocytesediment[参考值]魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h69医学ppt[参考值]魏氏（Westergren）法：69医学ppt[临床意义]1、血沉增快（1）生理性增快12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快。

70医学ppt[临床意义]70医学ppt（2）病理性增快①各种炎症急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明显加快。②组织损伤及坏死急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。

71医学ppt（2）病理性增快71医学ppt③鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。⑤贫血：<90g/L⑥高胆固醇血症2、血沉减慢一般临床意义较小。72医学ppt③鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤72医学ppt六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，测出其红细胞在全血标本中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。73医学ppt六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用73医学ppt[参考值]温氏法：男：0.4-0.5L/L女：0.37-0.47L/L74医学ppt[参考值]温氏法：男：0.4-0.5L/L74医学p[临床意义]

1.红细胞比容增高见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比容后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。75医学ppt[临床意义]1.红细胞比容增高75医学ppt

2.红细胞比容减低在各种贫血时，红细胞比容测定常用来诊断贫血并判断其严重程度。

76医学ppt2.红细胞比容减低76医学ppt3.

HCT值计算红细胞三种平均值红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合有关指数变化还可推断贫血病因。77医学ppt3.HCT值计算红细胞三种平均值77医学ppt(二）红细胞三种平均值的计算

有助于贫血的分类与鉴别。78医学ppt(二）红细胞三种平均值的计算有助于贫血的1．平均红细胞容积（MCV）

单位：飞升（fl）参考值80-100fl79医学ppt1．平均红细胞容积（MCV）

单位：飞升（fl）792．平均红细胞血红蛋白含量MCH单位：皮克（pg）参考值27-34pg

80医学ppt2．平均红细胞血红蛋白含量MCH80医学ppt3．平均红细胞血红蛋白浓度MCHC