高血压相关护理讲稿2

欢迎各位老师光临指导国际贸易实务昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院高血压患者的护理

心内一护理单元主要内容高血压概述高血压的病因、发病机制高血压的临床表现、实验室检查高血压的分级与危险性分层高血压的治疗要点、护理评估护理问题、护理措施高血压健康教育、护理评价

高血压概述

血压是指血液在人的血管中流动时对血管壁产生的压力。高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管病之一。可分为原发性和继发性两大类。在绝大数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一些临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。高血压概述高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的患病率在不断升高，2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。我国高血压的控制率为仅为6.1%每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制

高血压概述其分布特点是：北方高于南方，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。高血压不仅患病率高，而且引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中，冠心病的重要危险因素。1998年，卫生部将每年的10月8日定为“全国高血压日”。病因病因尚为完全明了，目前认为原发性高血压是遗传加后天因素，遗传占40%、后天因素占60%，双亲均有高血压者更易患本病。年龄:一般40岁以后发病率明显升高。与职业、环境有关：注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少，对视觉、听觉过渡刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧、悲伤过度的精神刺激等有关，服避孕药也有影响。病因钠与高血压：食盐的摄入量与高血压的发生密切相关，高钠或对盐敏感、低钙、低钾、高蛋白均可使血压升高。家族史：一般高血压家族史明显者往往发病早，病情偏重，进展较快，治疗效果和预后较差。肥胖。吸烟，酗酒。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加。发病机制未完全阐明：一般认为高级神经中枢功能失调在本病占主导地位，而体液、内分泌、肾脏等参与发病过程，最后引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高导致高血压。血管内皮功能异常其他：胰岛素抵抗、

代谢综合征、

外界及内在不良刺激↓大脑功能紊乱↓垂体前叶促肾上腺皮←下丘脑神经中枢功能失调垂体后叶加压素质激素分泌增多分泌增多

肾上腺皮质分泌增多交感神经活动增强肾缺血↓钠潴留肾上腺髓质肾素分泌增多分泌增多遗传素质食盐过了全身小血管痉挛

血管紧张素I血管紧张素原血容量增多动脉壁水钠增多周围血管阻力增高血管紧张素Ⅱ、Ⅲ

心排血量增多高血压细小动脉硬化高血压病人的临床表现大多数原发性高血压起病及进展均缓慢，病程很长，逐渐导致靶器官损害。病人主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压。病人可出现：头痛、头昏、头胀（神经系统症状）颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状。高血压病人的临床表现随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著；并发心肌梗塞或发生脑出血后，血压可能降至正常。辅助检查眼底检查眼底的改变常可反映高血压的严重程度。眼底分级法：

Ⅰ级：视网膜动脉变细；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出，视乳头水肿。心电图检查左室肥大，缺血，心律失常。胸部X线检查左心室肥大。超声心动图诊断左心室肥大的阳性率和准确性远比心电图高。血压测量欧洲高血压、心脏病协会高血压指南提出：患者因安静休息5分钟以上；无论采用何种体位，上臂因置于心脏水平，坐位平第四肋；卧位平腋中线。采用合格的血压计，袖带大小要合适。儿童因采用儿童血压计测量。分别采用柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音确定收缩压和舒张压。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者以柯氏音第Ⅳ（变声）作为舒张压的读数。血压测量对需密切观察血压者，应做到四定，既定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于侧定的准确性和对照的可比性。测量时袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。注气：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握住气囊，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg。放气：缓慢放气速度以水银柱下降4mmHg/s为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。高血压分级及危险分层血压（mmHg)其他危险因素和疾病史无其他危险因素1-2个危险因素≥3个危险因素或TOD

或DM相关临床疾病

(ACC)

SBP或DBP140-159160-179≥18090-99100-109≥110低危中危高危中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危1级2级3级高血压的危险分层一、血压水平二、还要考虑：（1）有无其它危险因素（2）有无靶器官损害（3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险分层和确定治疗方案用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）用于危险性分层的危险因素靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声检查示有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况（ACC）脑血管疾病

缺血性脑卒中脑出血史短暂性脑缺血发作（TIA）史心脏疾病

(CVD)心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭外周血管疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性>133µmol/L（1.5mg/dl);女性>124µmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L或2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张高危/极高危患者

高血压治疗的选择治疗：

*非药物治疗：

运动、调节、心理卫生

*药物治疗：

“急则治标，缓则治本”

急：针对急症高血压者

缓：针对需长期接受药物治疗者高血压治疗要点非药物治疗目标控制体重：(BMI)

=体重/身高（kg/m2）<24；腰围：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：高血压治疗要点戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。高血压治疗要点20世纪90年代抗高血压药物治疗方针转为个体化治疗方案（individualizedtherapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物药名作用适应症禁忌症不良反应利尿剂通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力心衰，老年高血压，收缩期高血压痛风低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱ß--受体阻滞剂通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张-醛固酮系统及血流动力学自动调节系统心绞痛，心肌梗死后心动过速统气道阻塞性疾病，外周血管病，传导阻滞疲劳、肢体寒冷，可引起糖代谢、制度自卸紊乱脂代谢紊乱钙拮抗剂CCB通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联。降低阻力血管的收缩反应性。长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用心绞痛，老年高血压，收缩期高血压传导阻滞头痛、面红、踝部水肿、心率快血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶时缓激肽降解减少心衰，左室功能不全，心肌梗死后，糖尿病肾病妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄干咳，首剂低血压反应，高钾血症，肌酐升高。最严重而罕见的为血管N性水肿血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB通过阻滞组织的血管张素Ⅱ受体亚型AT，更充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留，血管收缩与组织重构作用ACEI引起干咳妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄

--受体阻滞剂前列腺肥大

体位性低血压

降压药的联合使用噻嗪类利尿剂β-受体阻滞剂α-受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂ARB紧急用药（针对急症高血压）

①a阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔等

②动静脉扩张剂：硝普纳、硝酸甘油等

③中枢性降压药：可乐定、甲基多巴等

④周围交感神经节抑制剂：胍乙啶、利血平等

⑤直接血管扩张剂：长压定、肼苯达嗪等

⑥舌下含服硝苯地平等

护理评估

健康史身心状况辅助检查

健康史

年龄：一般40岁以后发病率明显升高。职业、环境。饮食习惯。家族史。肥胖。吸烟，酗酒。肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加。

身心状况

早期症状：交感神经功能兴奋，付交感兴奋症状等。神经系统症状、头痛时间、部位（常发生在早晨、白天，好发部位在枕区、额面、颞侧）。眼底病变。心悸，气促，心绞痛。身心状况多尿，夜尿，浮肿。其他肩酸痛，全身乏力，紧张时出汗，某些部位出血，如鼻出血，月经过多，结膜下出血。24小时动态血压监测更能反映血压的程度和波动状况。

护理问题

疼痛（头痛）与高血压引起的劲外动脉扩张性膨胀，脑动脉痉挛及颅内压增高有关。活动无耐力与血压高、心排出量减少、组织获氧减少等有关。心排出量减少与左心衰竭有关。护理问题体液过多与心力衰竭，肾衰竭致水钠储留有关。组织灌注量（心、肺、脑、外周血管）改变与血管阻力增加所致的血流量减少有关。焦虑与血压高、日常生活受到影响、血压不能迅速达到理想水平等因素有关。护理问题知识缺乏与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识及缺乏指导、缺乏信息有关。有受伤的危险与头昏、意识改变、视力模糊、药物的低血压等有关。潜在并发症脑血管疾病，心力衰竭，肾衰竭，视网膜病变。护理措施调节生活方式，去除血压升高的因素控制血压在正常范围预防并发症护理治疗时机选择—尽早启动药物治疗血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗≥3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗调节生活方式，去除血压升高的因素

心情、环境、饮食、用药及运动是血压升高的直接因素。创造安静舒适的住院环境:医护人员在工作中要注意“四轻”，消除周围噪音，以免引起病人心情烦躁，影响休息，同时保持房间内空气清新，床铺柔软洁净，使病人身心感到愉快、轻松、舒适、惬意。高血压病人的食物五宜五不宜5、其他食品适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料。应忌的食品——香辛料（胡椒、八角、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、甜酱油煮的菜、酱菜类）。日常保健之

减轻精神压力，保持平衡心理

长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他慢性病的重要原因之一。

日常保健之

减轻精神压力，保持平衡心理鼓励高血压患者参加体育锻炼、绘画等文化活动，参与社会交往活动，也可以向同伴们倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，保持乐观心态。

日常保健之戒烟限酒

提倡高血压患者戒烟日常保健之戒烟限酒饮酒可降低降压药物的药效，故要控制饮酒的量。建议饮酒：

男性每日饮酒的酒精量应少于20～30克(约合40度白酒1市两)

女性应少于10～15克(约合40度白酒半市两)。日常保健之适当运动可选择散步、打太极拳、健身操等活动,以及3.3.3运动。如果活动后自我感觉良好，而且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

改变不良生活方式的益处调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20m