头痛-中医课件

头痛刘桑辽宁中医药大学附属第二医院1-头痛刘桑辽宁中医药大学附属第二医院1-

一、概述2-一、概述2-定义头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论的头痛主要是内科杂病范围内，以头痛为主要症状者，而非其他疾病出现的兼证。3-定义头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急定义指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导致气血逆乱，脑失所养所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状。4-定义指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导致气血逆乱，脑失所养所历史沿革本病源于〈素问·风论〉，有“脑风”,“首风”之名，认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致.〈东坦十书〉指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创造条件。〈丹溪心法〉认为头痛多因痰与火。〈证治准绳·头痛〉说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。5-历史沿革本病源于〈素问·风论〉，有“脑风”,“首风”之名，二、病因病机头痛之病因多端，分外感和内伤两大类诸阳之会、清阳之府、髓海所在五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注于头6-二、病因病机头痛之病因多端，分外感和内伤两大类6-二.病因病机7-二.病因病机7-

感受外邪：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发头痛。情志失调：肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍而发头痛。失天不足或房事不节：肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。饮食劳倦及体虚久病：脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。头部外伤或久病入络：致气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛8-

感受外邪：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞三.辨证要点1.详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛——以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛——以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重为主。

2.注意头痛之久暂，疼痛的性质、特点及部位。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同。太阳头痛在头后部，下连于项；阳明头痛在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

9-三.辨证要点1.详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛——以突四、诊断标准以头部疼痛为主要临床表现头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。10-四、诊断标准以头部疼痛为主要临床表现10-五.鉴别诊断头痛与眩晕：可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。真头痛与一般头痛：真头痛一名首见于《内经》，为头痛的一种特殊重症，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，若抢救不及时可迅速死亡，常见于现代医学的高血压危象、SAH等。应与一般头痛区别。11-五.鉴别诊断头痛与眩晕：可单独出现，也可同时出现，二者对比，六.治疗原则外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿内伤者——虚者以滋阴养血，益肾填精；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并治。12-六.治疗原则外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿12-

七.辨证论治

（一）外感头痛-风寒证主证：头痛时作，痛连项背，兼有风寒表证，证见畏风、恶寒，多有面部受凉史，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。治则：疏风散寒止痛方药：川芎茶调散加减。13-

七.辨证论治

（一）外感头痛-风寒证13-七.辨证论治（一）外感头痛-风寒证针灸治疗：处方：风门、列缺、风池、合谷、大椎，前头痛加上星、阳白；偏头痛加率谷、太阳，后头痛加天柱、后顶；若寒邪侵犯厥阴经者，加大敦灸之。针用泻法，大椎、风门可加拔火罐。方义：风门、列缺、风池—解表散寒，疏风止痛

合谷—大肠经原穴，解表发法

大椎—诸阳之会，针后加罐能疏通头部阳气14-七.辨证论治（一）外感头痛-风寒证14-七.辨证论治（一）外感头痛-风热证主证：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、邪龈肿痛之后，伴耳后疼痛。治则：疏风清热和络方药：芎芷石膏汤加减15-七.辨证论治（一）外感头痛-风热证15-七.辨证论治（一）外感头痛-风热证针灸治疗处方：率谷、风池、太阳、合谷，大便秘结加支沟、天枢、内庭。针用泻法，太阳点刺放血。方义：率谷—足少阳、太阳二经会穴

风池—泻法

太阳—点刺放穴

合谷—清热镇痛疏风清热16-七.辨证论治（一）外感头痛-风热证疏风清热16-七、辨证论治（一）外感头痛-风湿证主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。治则：祛风胜湿通窍方药：羌活胜湿汤加减17-七、辨证论治（一）外感头痛-风湿证17-七.辨证论治（一）外感头痛-风湿证针灸治疗处方：风池、外关、合谷、头维、三阴交，暑湿甚者加曲池、阴陵泉、太阳、合谷，针用泻法。方义：风池、外关—祛风

头维—局部取穴

三阴交

合谷—祛风止痛健脾利湿18-七.辨证论治（一）外感头痛-风湿证健脾利湿18-七.辨证论治(二)内伤头痛-肝阳证主证：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳息风方药：天麻钩藤饮加减19-七.辨证论治(二)内伤头痛-肝阳证19-七.辨证论治(二)内伤头痛-肝阳证针刺治疗处方：悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻法，肝肾阴虚者，针肝俞、肾俞、太溪用补法，肝阳偏旺者加期门、太冲用泻法，眩晕者加四神聪。方义：百会—足厥阴肝经会巅顶

风池、悬颅—足少阳胆经布于头侧

侠溪、行间—远道取穴以泄肝火

太阳—局部取穴

平肝潜阳20-七.辨证论治(二)内伤头痛-肝阳证平肝潜阳20-七.辨证论治(二)内伤头痛-肾虚证主证：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。治则：养阴补肾，填精生髓方药：大补元煎加减21-七.辨证论治(二)内伤头痛-肾虚证21-七.辨证论治(二)内伤头痛-肾虚证针灸治疗处方：肾俞、太溪、关元、百会针用补法；偏于阳虚加命门，五心烦热甚者可加劳宫、涌泉，针用补法。方义：肾俞、太溪—补肾益精，乃五脏有病取之背俞穴、原穴之意。关元—足三阴、任脉会穴，元气所出，联系命门真阳，取之阴阳并补百会—督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛定眩

22-七.辨证论治(二)内伤头痛-肾虚证22-七.辨证论治(二)内伤头痛-血虚证主证：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白，脉细弱。治则：养血滋阴，和络止痛方药：加味四物汤加减23-七.辨证论治(二)内伤头痛-血虚证23-七.辨证论治(二)内伤头痛-血虚证针灸：上星、百会、气海、足三里、三阴交，针用补法；头痛缓解后灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴方义：

上星、百会—疏导督脉，活络止痛

气海—生发原气，与百会配伍升举清阳入于脑

足三里、三阴交—健脾补胃、益气养血，以治其本24-七.辨证论治(二)内伤头痛-血虚证24-七.辨证论治(二)内伤头痛-痰浊证主证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。治则：健脾燥湿，化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减25-七.辨证论治(二)内伤头痛-痰浊证25-七.辨证论治(二)内伤头痛-痰浊证针灸治疗处方：百会、印堂、丰隆、中脘、阿是穴；痰湿郁久化热者，加泻内庭；呕吐者加内关，便溏者加天枢；针用平补平泻法方义：中脘、丰隆—健运脾胃，降浊化痰治其标

百会、印堂、阿是穴—宣发清阳，通络止痛治其标26-七.辨证论治(二)内伤头痛-痰浊证26-七.辨证论治(二)内伤头痛-瘀血证主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫，苔薄白，脉细或细涩。治则：活血化瘀，通窍止痛方药：通窍活血汤加减27-七.辨证论治(二)内伤头痛-瘀血证27-七.辨证论治(二)内伤头痛-瘀血证针灸治疗处方：阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中；眉棱骨痛加攒竹，侧头痛加太阳，后头痛加天柱、风池，头顶痛加四神聪，久病气血不足加脾俞、足三里、气海。针用补泻兼施，阿是穴、委中可刺络出血。方义：

阿是穴—泻法

梅花针—局部叩刺三棱针—散刺出血合谷—补法以行气

三阴交、膈俞—泻法以活血委中—血郄，刺络出血，化瘀定痛以痛为腧，血实者决之之意28-七.辨证论治(二)内伤头痛-瘀血证以痛为腧，血实者28-七.辨证论治雷头风：头痛如笛鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲，可用清震汤加味，以除湿化痰偏头风：又称偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止如常人，多系肝经风火所致。治宜平肝熄风清热为主。29-七.辨证论治雷头风：头痛如笛鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲，八、其他疗法耳针疗法：处方：枕、额、皮质下、神门操作法：每次取一侧或双侧，强刺激。留针20-30分钟，间隔5分钟捻转一次，或埋针3天。顽固性头痛，可在耳背静脉点刺放血30-八、其他疗法耳针疗法：30-八、其他疗法头皮针：外方：运动区、感觉区、晕听区、足运感区，操作法：平刺入针，快速捻转，每分钟捻240次以上。留针后每3分钟捻转一次，连捻3次后起针。隔日针1次，5次为一疗程31-八、其他疗法头皮针：31-八、其他疗法皮肤针方法：用皮肤针重叩太阳、印堂及阿是穴，放血。或取腰1-骶4夹脊为主穴，风池、太阳、阳白为配穴，用皮肤针叩击至少量出血后加拔火罐，本法适用于实证头痛。32-八、其他疗法皮肤针32-九、引经药的意义头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。1.太阳头痛——羌活、蔓荆子、川芎2.阳明头痛——白芷、葛根、知母3.少阳头痛——川芎、柴胡、黄芩4.太阴头痛——苍术5.少阴头痛——细辛6.厥阴头痛——吴茱萸、藁本33-九、引经药的意义头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上

十、转归预后

1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；内伤头痛，病程长，反复不愈，治疗较难。2.有些头痛，因风火上扰，或阳亢化风，可并发中风、目盲或眩晕等34-

十、转归预后

1.外感头痛，病程短，治疗较易，预后较好；3十一、预防与调摄1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物，同时限制烟酒.2、若精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护，以防复发。35-十一、预防与调摄1、急性发作期，应适当休息，不宜食用厚味事物十二、小结头痛可以分为外感头痛与内伤头痛外感头痛一般起病急，病程短，多伴表证，病性属实，治疗多以祛风散邪为法。内伤头痛一般病程长，起病缓，多伴肝、脾、肾诸脏功能失调证候，病性复杂，有虚有实，尤易虚实夹杂，治疗多采取补虚泻实，标本兼顾的治则。切忌头痛医头，并应针对头痛部位酌配引经药物。36-十二、小结头痛可以分为外感头痛与内伤头痛36-谢谢37-谢谢37-课后习题1.患者头痛眩晕，甚则欲仆，胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑，治宜（）A.镇肝熄风汤B.川芎茶调散C.龙胆泻肝汤D.半夏白术天麻汤E.补中益气汤38-课后习题1.患者头痛眩晕，甚则欲仆，胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑课后习题2.头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。可辨证为（）A.风寒证B.肝阳证C.痰浊证D.血虚证E.风湿证39-课后习题2.头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。可辨课后习题3.头后部疼痛，痛引项背者为（）A.少阳头痛B.阳明头痛C.太阳头痛D.厥阴头痛E.少阴头痛40-课后习题3.头后部疼痛，痛引项背者为（）40-课后习题4.肝阳头痛的最佳治疗方剂是（）A.大补元煎加减B.天麻钩藤饮加减C.龙胆泻肝汤加减D.芎芷石膏汤加减E.镇肝熄风汤加减41-课后习题4.肝阳头痛的最佳治疗方剂是（）41-课后习题5.阳明经头痛的引经药应选用（）A.黄芩、蔓荆子B.柴胡、川芎C.葛根、白芷D.吴苵萸、蒿本E.羌