鼻咽癌化疗进展课件整理

鼻咽癌化疗进展26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。鼻咽癌化疗进展鼻咽癌化疗进展26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。鼻咽癌的化疗进展鼻咽癌(NPC)是我国最常见的头颈部肿瘤，在病理学、流行病学、临床特征和对放化疗的敏感性等各方面均具有其独特的表现。由于鼻咽的解剖部位深，且解剖结构复杂，病理主要为非角化型未分化癌以及易出现颈部淋巴结及远处转移，在初诊的患者中，Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌约占总病例的70％左右，5年生存率较低，治疗失败的原因是局部复发和远处转移。单纯放疗治疗中晚期鼻咽癌效果不理想。鼻咽癌是对化疗相对敏感的肿瘤，因此寻找有效的耐受性好的化疗药物以及放化疗的结合方式是近年来的研究热点。不少政治教师在一起研讨时，总会谈到一个共同的问题：课堂气氛不活跃，师生互动少，课堂显得“沉闷”。毋容置疑，课堂“沉闷”已是政治教学存在的普遍问题，革除这一寄生在课堂上的毒瘤，让学生快乐高效的学习，是教学改革必须深入探讨的重要课题。本文拟从“闷课”的几种主要特征入手，分析导致“闷课”的原因，并就解决此问题的策略做些初步的探索。一、“闷课”的主要特征“闷课”的主要特征有：①课堂气氛沉闷；②教师照本宣科、满堂灌、深谈理论或者空洞说教；③学生情绪低落、昏昏欲睡；④课堂没有欢声笑语，没有思想交锋，学生思维呆滞。二、导致政治课堂“沉闷”的原因学生们不愿意进入课堂，有多种原因。但作为一名教师，我想首先要反思自己的教学是否有缺陷，造成沉闷课堂气氛的自身原因有哪些，以便对症下药。1．教师没有充分调动学生的学习热情，没有把学习的主动权交给学生。课堂上的教育方法仍以教师讲解分析为主，而不是以学生的积极探索为主，被动学习使学生失去了学习的主动性、学习的热情。2．教师的课堂语言枯燥无味，缺乏抑扬顿挫的节律或饱满的激情，平板的节奏让学生感到乏味。情动于衷而溢于言，激昂慷慨的语言伴随着智慧的火花，才能打动学生。有些老师提问总是“对不对”、“是不是”，过渡时总是“接下来”，除了专业课必用的一些语言外，没有一点激情的语言去激励学生，这样的课如何激起学生的求知欲望？3．教师讲授内容只局限于教材或教辅，课前没有做综合准备，不善于用话题来引导学生，照本宣科，使学生感到索然无味，这样的课堂如何引起学生的共鸣？4．课堂内容的安排设计不符合学生的认知规律。本来知识的呈现顺序和概念的分析应该有一定的递进性，能够降低教学难度，符合学生的认知规律。如果没有注意到这一点，有的提问、讨论题的设置、知识点的分析跨度大，让学生无所适从，出现课堂气氛的不活跃理所当然。三、告别“闷课”，让政治课堂“有声”又“有色”。1．铺设“起飞点”教师可以把有助于学生实现认识过程两次飞跃的感性材料或“问题情境”作为“起飞点”。因此，教师可通过要求学生多关注生活事例以及通过多媒体的巧妙运用，让他们获取大量的感性材料。有了这个基础，理论对于学生而言就不再是“天书”，不再是“空中楼阁”，而是对社会生活的反映；同时，也使实现认识飞跃有了“起飞点”。学生在掌握了理论知识之后，再来看社会生活，视野中的“起飞点”就更多了，有利于学生逐渐学会运用理论来分析实际问题。2．选好“切入点”切入点的质量对于激发兴趣、活跃思维、推动教学高潮的出现，起着举足轻重的作用。好的“切入点”应当有“新、奇、巧、趣”的特点。（1）新。这是从时效角度讲的。教师可以以学生身边正在出现或形成的点滴情景作为切入点，也可以选取近期新闻媒体的“重头戏”。如，讲“规律是可以认识的利用的”，教师就可播放“嫦娥一号”绕月探测的新闻短片作为切入点，以尽可能缩小教材和生活距离的“时间差”。（2）奇。指这种切入完全出乎学生的意料。如，教师：请同学们猜一谜语“满园春色关不住，一枝红杏出墙来”，打一名词。学生恍然大悟――对外开放。这可以作为教师讲“我国对外开放基本国策”一课的切入点。（3）巧。指这种切入比较灵活。如教师首先通过播放“嫦娥一号”绕月探测的新闻短片，然后过渡到复习规律的有关知识，再通过规律的概念引导到联系的概念，进而就实现了“世界是普遍联系的”之课题的巧妙切入。（4）趣。如讲“按规律办事”一节时，教师可选取诸葛亮借东风的故事作为切入点，让学生在品味有趣的历史故事中不知不觉地走进了新课。当然，这里的“趣”也贯穿于“新”、“奇”、“巧”之中。3．激活“动情点”作为政治教师，可以借鉴文学作品中的思想性和艺术性相统一的原则和手法来打动学生。如果我们善于对政治素材进行艺术处理，即使是很抽象、枯燥的内容，也能使学生产生强烈的情感共鸣，从而达到真情的效果。4．形成“特色点”这是指教师通过长期实践逐步形成具有自己的教学特色和教学风格。没有形成特色的教师还算不上一个成熟的好教师。特色点和教学艺术是分不开的，没有教学艺术就谈不上特色，只有艺术化了的教学才能形成特色，而只有形成特色才能对学生起到吸引、熏陶、渗透、思维、启迪作用的最大化。学习是艰苦的，也是快乐的，这就是事物的辩证法。作为政治教师，我们在培养学生顽强意志、刻苦精神的同时，别忘了让他们在快乐的情绪下、活跃的氛围中，主动地高效率地学习。为此，作为教师，我们应以发展的眼光、创新的精神、开拓的意识，告别沉闷、走出教学低谷，营造充满活力的教学氛围，在新课改教学活动中开出一片片新的绿洲。伴随着素质教育的全面发展，小学音乐课堂教学也不得不进行相应改变，要注重提高课堂教学的实效性，利用小学的课堂教学模式体现创新性教学，在坚持以人为本的教学理念下进行创新，实施互动教学，激发学生地音乐知识学习兴趣与求知欲，根据小学音乐教学发展的需要，进行有针对性的变革，满足小学生求知的需要，提高音乐教学的质量，实现创新性思维教学的目标。一、创新性思维教学在小学音乐教育应用中的重要性（一）可以促进学生学习兴趣的提高实施创新性思维教学可以有效提高学生的学习兴趣，充分利用其以人为本的特点，帮助学生养成良好的音乐学习习惯，培养学生的学习乐趣，可以帮助学生丰富自身的精神世界，提高学生的个人能力，促进学生思想道德能力的塑造，符合素质教育发展的要求，培养德智体美劳全面发展的人才，促进他们综合素质的提高，更适应社会发展的要求，使学生对于音乐知识有着更佳得求知欲，能够更好的促进他们对于音乐学习的主动性，提高对于音乐学习的乐趣。（二）有助于促进师生之间的交流沟通小学音乐采用创新性思维的教学方式，可以有效增进师生之间的交流沟通，更好的和学生们相处，使音乐的学习过程能够更加的有趣生动，还可以及时解决一些课程中的小问题，因此，小学音乐教师不仅要做好自己的本职工作，不断提高学生的知识技能，同时，教学要多和生活中的音乐创新联系，拉近音乐学习与学生之间的关系，教导他们要多和老师沟通交流以解决难题，促进自身的进步，使师生之间关系更加的亲密，加强沟通交流，促进师生之间得共同发展。（三）提高教学效率和质量对于小学音乐教学来说，音乐教学的创新性思维教学不但是满足教学需要的重要措施，同时也是提高教学效果的重要手段，根据小学音乐教学发展的需要，重点做好教学中的创新化，能够使学生增加学习的兴趣，加强与生活的实践，使学生更好拉近与音乐的距离，使小学音乐教学能够取得积极效果，促进小学音乐教学发展，音乐的创新化教学可以稳步提升教学质量与水平，促进我国小学音乐教学水平够取得长足进步，还可以将思维方式与理论教学相结合，使思维教学方式在课堂教学当中贯彻落实。二、创新性思维教学在小学音乐教育中的应用措施（一）转变教学理念，树立新的教学理念老师应当根据学生各自特点对教学形式进行有针对性的创新教学，使得学生的个人潜力得到充分发展，满足素质教育的需要，老师的教学方式应该在传统与变革之间进行取其精华去其糟粕的创新，使小学生的逻辑得以思维转变，得到创新发展，在结合音乐教材内容的基础之上树立新的教学理念，培养学生创新意识，树立小学音乐新的教学理念，把教学的重点转移到学习的探索中来，可以让学生自主创造一些小的音乐故事，或者自己创作一些儿歌，激发学生独立创作音乐的能力。（二）明确教学目标，提高学习兴趣根据小学音乐发展的需要，小学音乐创新化思维教学要使学生有一个对音乐初步的聆听、歌唱和学习能力的培养，培养学生的生活创作与动手意识，使学生综合运用所学的音乐知识和方法完成一些简单的音乐小任物，因此，要制定明确目标，让学生带着任务进入课堂学习，同时目标制定应贴近教学实际，满足教学要求，促进课堂教学实效性的提高，因此明确目标，可以提高学生的注意力以及学习兴趣，实现课堂教学创新化发展的思维需要（三）创设情境教学，产生学习主动性小学音乐教学的导入工作对数学教学具有重要意义，满足创新化的教学方式，合适的情景教学在教学实效性提高的过程中，可以保证小学音乐创新化教学取得积极效果，在课堂教学中我们应注重合适的生活情景导入，可以提高学生的课堂学习注意力，更好地进入课堂，实现学生创新思维能力的培养，激发学生的好奇心与求知欲，于是带着炽热的求知欲与好奇心，轻松愉快地进入了学习中，主动去探索学习音乐知识，在课堂导入环节中，教师要结合课堂教学的内容，积极创设教学情境，激发学生的学习兴趣，让?W生真正成为学习的主人，主动去学习知识。（四）教师生活化直观教学，学生感受快乐小学生在课堂学习过程中一般会出现多动、注意力不集中等问题，缺乏对自我的约束力，所以让他们能感受到音乐学习的快乐是非常重要的，可以有效提高学生学习的兴趣，兴趣是最好的老师，可以通过利用一些多媒体图片以及视频等，让学生感受到学习音乐的美妙与乐趣，例如，在教学一节音乐知识前，可以让教师在网络上搜集有关音乐影视的资料，通过播放以加深学生对新音乐知识的理解，利用自己生活中的观察与聆听能力，增加学生自身对音乐学习的喜爱，可以达到事半功倍的效果，实现音乐教学实效性的提高与进步。三、结语综上所述，在小学音乐教学中，要想做到创新性思维教学，就需要重点培养学生的学习能力和学习兴趣，在素质教育的大背景下中，我们的小学音乐课堂质量与效率有了很大的进步。但是传统的单一的教学模式还存在于我们的教学中，非常不利于学生的发展。因此，教师在教学中要注重根据教学内容及学生的特点开展音乐课堂探究活动，通过小组交流与合作，促进学生合作能力的提升，扎实推进音乐课堂教学的改革，努力实现学生全面发展的目标，用创新性思维促进教学的进步。鼻咽癌化疗进展26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。鼻咽1鼻咽癌化疗进展课件整理2鼻咽癌化疗进展课件整理3鼻咽癌化疗进展课件整理4鼻咽癌化疗进展课件整理5常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）6诱导化疗诱导化疗又称新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，是对M0患者作为放射治疗的一部分而运用的根治手段。目前NPC诱导化疗的适应症主要为：(1)鼻咽癌导致局部症状严重者；(2)T3、T4患者；(3)颈部较大淋巴结转移者；(4)各种原因造成放疗不能及时进行时。诱导化疗诱导化疗又称新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗7优点(1)未受放射治疗的影响，肿瘤血供良好，化疗药物易于到达肿瘤部位而发挥作用；(2)可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；(3)患者身体状况较好，易耐受正规强烈化疗；(4)利于消灭远处器官的亚临床病灶，减少转移，提高生存率。优点(1)未受放射治疗的影响，肿瘤血供良好，化疗药物易于到达8诱导化疗方案1、DDP20mg/m2，d1～d5，5-FU500mg/m2，d1～d5，BLM7mg／m2，d1、d5，化疗2、3周期。2、DDP100mg/m2，d1+5-FU800mg/m2，d1～d5，BLM10mg／m2，d1～d5，化疗2、3周期。3、DDP(75mg/m2)+多西他赛(75mg/m2)，每周期21d，共3个周期，然后行放疗。诱导化疗方案1、DDP20mg/m2，d1～d5，5-9注意事项1、诱导化疗与放疗间隔时间。放射生物研究表明，初次外照射2--4周后．残留肿瘤干细胞会发生加速增殖，化疗会产生类似加速增殖，故诱导化疗后应尽早开始根治性放疗至关重要。缩短化疗与放疗间隙、避免放疗延迟，以免耐药肿瘤细胞发生转移。2、诱导化疗的不足之处在于可造成放疗延迟，化疗后营养状况下降，部分降低放疗耐受性，加重放疗副反应，治疗费用相应增加。注意事项1、诱导化疗与放疗间隔时间。放射生物研究表明，初次外10诱导化疗现有研究资料表明，NPC诱导化疗可短时间内使局部肿瘤及区域转移淋巴结明显缩小，从而使诸如鼻塞、涕血、头痛、耳塞等症状明显缓解，并提高放疗后局部控制率。但目前对其远期生存率的影响报道结果不一致。西方鼻咽癌低发地区的作者多报道诱导化疗可提高局部晚期NPC无进展生存期，无复发生存期和总的生存率。而我国广东及香港等NPC高发地区的作者的报道显示诱导化疗未能改善NPC的生存率。诱导化疗亦增加了放射的毒性反应。诱导化疗现有研究资料表明，NPC诱导化疗可短时间11常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）2、同步放化疗常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）12同步放化疗是指在鼻咽癌放射治疗的同时使用化疗。其理论基础是：(1)化疗药物的细胞毒作用可以使肿瘤缩小，改善血供及肿瘤乏氧情况，提高放疗敏感性；(2)许多抗癌药物如(DDP、5-Fu、BLM等)作用于细胞DNA合成期，使肿瘤细胞同步化而起放疗增敏作用；(3)化疗药物干扰或抑制肿瘤细胞放疗后亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复，与放疗起协同作用；(4)化疗有消灭亚临床转移灶的优势。同步放化疗是指在鼻咽癌放射治疗的同时使用化疗。其理论基础是：13同步放化疗其优点在于：更有利于化疗对乏氧细胞、放疗后DNA损伤修复、细胞凋亡和放射敏感性等方面产生协同作用，同时亦有助于消灭远处的亚临床转移灶，且无延误放射治疗开始的时间。不利之处是毒性反应明显比单纯放疗或单纯化疗重，处理不当可能中断放疗，从而影响治疗的增益。同步放化疗其优点在于：更有利于化疗对乏氧细胞、放疗后DNA损14同步放化疗方案1、CbF组卡铂50mg／m2第1-5天，5-氟尿嘧啶750mg／m2第1～5天；PF组，顺铂20mg／m2第1～5天，5-氟尿嘧啶750ms／m2第1～5天，均为每3周重复，共3个周期。（海南医学院肿瘤研究所）2、在放疗第1、5周联合PF方案化疗，DDP70mg／m2，d1，静脉滴入；5-FU500mg／m2，d2起96h静脉灌注，共2个周期。（华南肿瘤学国家重点实验室、中山大学肿瘤防治中心放疗科）同步放化疗方案1、CbF组卡铂50mg／m2第1-5天，5153、吉西他滨800mg／m2，d1，d8；奈达铂70mg／m2，d1。4、5-氟尿嘧啶500mg／m2，d1-d5；顺铂80mg／m2，d1，均是静脉滴入，在放疗第1，5周给予，一共2周期。(湖南省肿瘤医院）5、每周给予顺铂(DDP)40mg，常规止吐处理，共5～7周。（安徽省立医院）3、吉西他滨800mg／m2，d1，d8；奈达铂70mg166、采用顺铂20mg／次，第1、3、5天静脉注射，连用2周休息1周共2个周期。（有报道）6、采用顺铂20mg／次，第1、3、5天静脉注射，连用2周休17值得注意的是，在放疗的基础上同期加用化疗，会增加近期和远期毒副反应的发生，主要毒副作用为：急性放射性皮肤黏膜炎、骨髓抑制等，故如何选择最为有效的化疗方案、与放疗相匹配的化疗疗程、用药方式以及二者结合的时机等方面，需要进一步探讨。值得注意的是，在放疗的基础上同期加用化疗，会增加近期和远期毒18同时期放化疗可以提高中、晚期NPC的局部控制率，减少远处转移。但对生存率的报道不一。国外的报道多显示同时期放化疗能提高NPC的生存率。而国内报道同时期放化疗不能明显提高生存率或仅对N期病例的生存率有改善。同时期放化疗可以提高中、晚期NPC的局部控制率，减少远19常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）2、同步放化疗3、辅助化疗常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）20辅助化疗对于局部晚期鼻咽癌，辅助化疗一直不是研究的主流，单纯的辅助化疗的研究较少。辅助化疗对于局部晚期鼻咽癌，辅助化疗一直不是研究的主流，单21鼻咽癌的辅助化疗

NPC的辅助化疗是指放射治疗后使用的化疗。目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床转移灶，以达到提高局部控制率，减少远处转移，提高长期生存率的目的。鼻咽癌的辅助化疗

NPC的辅助化疗是指放射治疗后使用的22方案1、化疗采用DDP20mg/m2+5-FU200mg/m2+CF120mg／m224h滴注，放疗后每周一次，共9次。2、(DDP100mg/m2，第1天+5-Fu1000mg／(m2·d)，第1~4d)3个周期。方案1、化疗采用DDP20mg/m2+5-FU200mg23辅助化疗现有的研究表明辅助化疗无明显治疗增益，加之患者放疗后血运和淋巴循环的破坏使局部药物浓度下降，全身毒性增加。同时放疗后患者的营养状态和心理素质较差，难以坚持完成辅助化疗。目前临床已基本放弃放疗+辅助化疗方法治疗局部晚期鼻咽癌。辅助化疗现有的研究表明辅助化疗无明显治疗增益，加之患者24常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）2、同步放化疗3、辅助化疗4、姑息化疗

常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）25姑息化疗文献报道少。主要用于全身转移晚期鼻咽癌治疗。方案：顺铂100mg/m2和氟尿嘧啶1000mg／m2持续滴注3～5d总缓解率达66％～78％，中位生存期为11个月，已成为转移性鼻咽癌的标准化疗方案。姑息化疗文献报道少。26常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）2、同步放化疗3、辅助化疗4、姑息化疗5、组合化疗常用的化疗方案1、新辅助化疗（诱导化疗）27组合化疗方案1、同步放化疗+辅助化疗2、诱导化疗+同步放化疗3、诱导化疗+放疗+辅助化疗4、诱导化疗+同步放化疗+辅助化疗组合化疗方案1、同步放化疗+辅助化疗28目前研究较多的是1、同步放化疗+辅助化疗2、诱导化疗+同步放化疗目前研究较多的是1、同步放化疗+辅助化疗29同期放化疗联合辅助化疗是NCCN推荐的局部区域晚期鼻咽癌患者的标准治疗。同期放化疗联合辅助化疗是NCCN推荐的局部区域晚期鼻咽癌患者30方案1、在放疗期间同时给予DDP40mg／m2，d1，1次／周，连续7次，放疗结束后1个月开始辅助化疗，采用DDP80mg／m2，d1，5-FU800mg／m2，d1～d5，1次／4周，共3个周期。2、化疗采用同期化疗(DDP100mg／m2，d1,d22,d43)，放疗后加辅助化疗(DDP80mg／m2，d1+5-Fu1000mg／m2，第1天～4天，每4周重复一次)共3个疗程。（北美地区治疗局部晚期鼻咽癌的标准方案）方案1、在放疗期间同时给予DDP40mg／m2，d313、化疗采用同期化疗(DDP25mg／m2，d1-4，第1、4、7周)，放疗后序贯辅助化疗(DDP20mg／m2，d1-4+5-Fu1000mg／m2，d1-4，每4周重复一次)共3个疗程。（新加坡Wee等）3、化疗采用同期化疗(DDP25mg／m2，d1-432但同步放化疗+辅助化疗方案的循证医学证据模棱两可，尤其同步放化疗后是否还需要进行辅助化疗目前仍未明确，不过高发地区的鼻咽癌患者未普遍采用此方案。但同步放化疗+辅助化疗方案的循证医学证据模棱两可，尤其同33新辅助化疗+同期放化疗新辅助化疗耐受性远比辅助化疗好，序贯联合新辅助化疗和同步放化疗在理论上可能使患者更大获益。新辅助化疗+同期放化疗新辅助化疗耐受性远比辅助化疗好，序贯34方案1、卡铂50mg／m2或顺铂20mg／m2静脉滴注第1～5天，5-氟尿嘧啶750mg／m2静脉滴注第1～5天；每3周重复，共3个周期。按化疗计划第1周先诱导化疗1个周期