瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理-002

瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理1瘢痕子宫的临床意义反复剖宫产、人工流产子宫穿通伤和妇科子宫手术后形成的癜痕子宫,可引起子宫肌层损伤和子宫内膜炎症等,影响孕期的病理生理,导致临床导常情况:1、瘢痕子宫妊娠可使受精卵异位,发生胎盘粘连或前置胎盘,引起胎盘早剥或产程出血,Milr发现随着剖宫产次数的增加胎盘粘连的发生几率增加,两次剖宫产后胎盘粘连为23%,三次可达35%,尤其有前置胎盘史的妇,胎盘粘连的发生率更高瘢痕子宫的临床意义22、子宫瘢痕愈合不良,使子宫肌层变薄和瘢痕变硬,瘢痕的弹性和韧性差,容易发生妊娠末期子宫破裂,尤其是过多使用宫缩素者,据报道瘢痕子宫经阴道分娩者,子宫破裂的发生率为1%,2、子宫瘢痕愈合不良,使子宫肌层变薄和33、胎盘附着于瘢痕部位,引起胎盘供血不足,较早老化,影响胎儿发育,产后易出现新生儿并发症,病死率较高3、胎盘附着于瘢痕部位,引起胎盘供血不44、瘢痕子宫部位影响子宫收缩,易致宫缩乏力,发生术中、术后出血,甚者需行子宫切除术。4、瘢痕子宫部位影响子宫收缩,易致宫缩5瘢痕子宫对手术麻醉的影响也很大,表现1、手术入路困难和腹腔粘连,造成手术操作困难和时间延长,并发症增加,如出血膀胱损伤等,还有娩头困难率和新生儿室息率增加之虑;2、反复剖宫产经历多次硬膜外麻醉,影响其运动和感觉阻滞效果瘢痕子宫对手术麻醉的影响也很大,表现63、孕妇高龄,术前存在妊娠合并症和妊娠继发疾病较多,再次剖宫产指征以病理产科情况为主,多数为急症手术,麻醉风险较大。3、孕妇高龄,术前存在妊娠合并症和妊娠7因此,瘢痕子宫的临床意义是妊娠病理因素增多,手术操作困难复杂,麻醉处理难度加大,再次剖宫产明显增加了产妇和胎儿的风险,在临床工作中要分析、评价和决策。因此,瘢痕子宫的临床意义是妊娠病理因8、麻醉处理麻醉要求既能保证母子安全、满足手术需要,又能减轻手术创伤和并发症。瘢痕子宫剖宫产仍以椎管内麻醉为主,使产妇在清醒状态下经历胎儿娩出的过程,且有定程度降低与麻醉相关的风险,适用于择期剖宫产和循环功能稳定的产妇。、麻醉处理9瘢痕子宫产妇曾行多次硬膜外阻滞,对麻醉效果的影响早有报道,主要问题是阻滞不全(20~22%),可能系硬膜外间隙慢性炎症,组织增生和局部粘连,甚或形成隔膜,使局麻药扩散受阻,少数出现斑状阻滞、单侧阻滞和阻滞范围较窄或平面不稳定瘢痕子宫产妇曾行多次硬膜外阻滞,对麻10瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00211瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00212瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00213瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00214瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00215瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00216瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00217瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00218瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00219瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00220瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00221瘢痕子宫剖宫产的麻醉处理资料讲解课件整理_00222瘢痕子宫剖宫产的麻