巨细胞病毒感染的诊断

巨细胞病毒感染的诊断第1页，课件共34页，创作于2023年2月

人巨细胞病毒

(humancytomegalovirus,HCMV，简称CMV)

是疱疹病毒(herpervirus)之一，在世界各地感染极为普遍，成人抗体阳性率可达

60%~100%。第2页，课件共34页，创作于2023年2月一、CMV感染的致病机理1病毒复制2免疫病理特征：（1）CMV的组织嗜性病理学表明：任何器官都能受到CMV感染细胞水平观察：CMV在体内传播潜能是基于广泛的靶细胞第3页，课件共34页，创作于2023年2月

（2）CMV嗜细胞性①主要靶细胞②易感细胞③特殊实质细胞第4页，课件共34页，创作于2023年2月（3）CMV嗜组织性与宿主年龄相关①成人、成年长儿：免疫功能正常者感染多呈局限性；②胎儿及新生儿期：神经系统及唾液腺最为敏感，网膜内皮系统其次；③胎婴儿期：免疫功能抑制时，易多系统播散或单一器官受损。第5页，课件共34页，创作于2023年2月（4）CMV与宿主细胞的相互作用①CMV吸附穿入宿主细胞与细胞表面特异性受体有关；②CMV侵入宿主后，具有潜伏、活动性特征；③CMV与宿主细胞作用，形成四种感染类型。第6页，课件共34页，创作于2023年2月产毒性感染或活动性感染

重者：产生包涵体→细胞病变→受染细胞溶解、死亡轻者：由受染细胞释出→感染其它细胞→病变扩散→产毒、潜伏第7页，课件共34页，创作于2023年2月

潜伏感染原发感染后，CMV可长期潜伏在宿主体内。

细胞转化

CMV基因整合至宿主细胞DNA内，表达病毒抗原；宿主细胞发生转化和增生。

第8页，课件共34页，创作于2023年2月二、CMV感染途径胎盘阴道乳汁唾液第9页，课件共34页，创作于2023年2月三、CMV感染的临床特征（一）孕妇

1隐性或潜伏性感染特征：多无症状、体征。可长期排毒；

2症状表现：低热、乏力、头痛、关节痛、白带增多、颈淋巴结肿大等。第10页，课件共34页，创作于2023年2月（二）先天性感染儿5%具有典型的CID表现：新生儿黄疸、肝脾肿大、瘀斑、血小板↓、智低、脑室钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、IUGR，甚至死亡。5%出生后1~2年或数年出现后遗症（远期）。第11页，课件共34页，创作于2023年2月表1PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布脏器受检数阳性数阳性率（%）胸腺11654.6

脑13753.9

肝261350.0

肺26623.1

脾15320.0

肾25728.0

心2528.0

淋巴腺100

唾液腺111/1

合计1414531.91第12页，课件共34页，创作于2023年2月四、CMV感染对胎婴儿生长发育的影响（一）近期流产、死胎、新生儿死亡，死亡率

50%~80%（二）远期

5%出现发育异常第13页，课件共34页，创作于2023年2月

表2胎儿绒毛、脐血阳性者妊娠结局母血绒毛阳性脐血阳性

例数过期流产人流足月不详例数早产畸形死胎引产足月

+63120230102101

﹣43001312000合计

106121261122101第14页，课件共34页，创作于2023年2月表3HCMV宫内感染对妊娠结局的影响

总例数足月流(早)产死胎和畸形感染儿75371721非感染儿3142711627

x250.19524.07421.067P

0.0010.0010.001

第15页，课件共34页，创作于2023年2月(三)不同孕期HCMV感染对新生儿的影响1早期感染比晚期感染严重2不同孕期感染,不同妊娠结局胚胎早期发生阶段(8周)多为停止发育孕早期(12周)多为过期流产孕中期(20周)多为足月新生儿低体重、脑部畸形孕晚期胎盘病变第16页，课件共34页，创作于2023年2月

3先天性感染儿存活者中后遗症第17页，课件共34页，创作于2023年2月国内表4HCMV感染对听力的影响

4月5.5~6.5岁感染儿26.47%(9/34只耳)5.88%(2/34只耳)非感染儿3.85%(1/26只耳)0.00%(0/26只耳)P=0.003P=0.501第18页，课件共34页，创作于2023年2月国外

美国

HCMV是宫内感染最常见病因，1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首要原因和学习障碍的主要因素。

英国伦敦每年60万活产中，1800人患先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神经系统缺陷。第19页，课件共34页，创作于2023年2月五、CMV感染的诊断（一）孕母

1用ELISA法检测外周血特异性抗体

HCMV-IgM、IgG，判断结果：

IgM（+）IgG（﹣）活动性感染

IgM（+）IgG（+）再发感染

IgM（﹣）IgG（+）既往感染

IgM（﹣）IgG（﹣）易感者第20页，课件共34页，创作于2023年2月

2PCR法检测宫颈脱落细胞HCMV-DNA3RT-PCR法第21页，课件共34页，创作于2023年2月（二）胎儿宫内诊断——

先天性CMV感染确立取标本技术确立敏感的实验室诊断方法第22页，课件共34页，创作于2023年2月

1先天性HCMV感染的诊断依据（1）根据胎儿获得感染时间分为①先天性感染：感染母亲所生育子女出生14天内，证实HCMV感染者②围生期感染：感染母亲所生育子女出生14天内，没有HCMV感染，是婴儿在出生过程或哺乳时感染第23页，课件共34页，创作于2023年2月2产毒性感染或活动性感染产生典型CMV包涵体，复制产生早早期抗原、早期抗原和晚期抗原。3非毒性或潜伏期感染

CMV进入宿主体内，无子代病毒产生，也不引起病变，但感染细胞DNA存在。第24页，课件共34页，创作于2023年2月

4根据临床症状（1）症状性感染：出现CMV病毒感染症状、体征全身感染：CMV感染损伤宿主≥2

个器官单一器官感染：CMV性肝炎或肺炎（2）无症状性感染第25页，课件共34页，创作于2023年2月

5实验室检查（1）标本取材及时间孕早期绒毛组织宜在8~9周进行孕中期羊水宜在16~21周孕中期脐血宜在18~24周第26页，课件共34页，创作于2023年2月（2）检查方法①ELISA法检测外周血或脐血中特异性抗体②PCR技术检测出生后2周内尿中

HCMV-DNA③PT-PCR法检测胎儿附属物，了解其活动性感染状况第27页，课件共34页，创作于2023年2月

6胎婴儿生长发育监测方法（1）孕期：超声监测（2）出生后：系统监测①体格检查：身长、体重、BPD、头围、坐高、Apgar评分、体表等②头颅超声：出生时或出生后3天、3月、

6月及12月第28页，课件共34页，创作于2023年2月70例SEC：

3月内消失61.4%(43例)6月内消失30%(21例)6月后消失2.86%(2例)

智能指数＜80

身高、体重、头围均低于对照组第29页，课件共34页，创作于2023年2月③脑干诱发电位：出生4月监测