血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件

血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用消化内科李迎光2019.05.03血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断1Why?腹水是一种可以由多种病因引起的临床常见病症。由于腹水形成的病因较多,机制复杂,其临床诊断一直是研究的热点Why?2腹水定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多(大于200m)。(生理状态下,腹腔液<50m)腹水定义3腹水常见病因■肝硬化■心力衰竭■结核75■胰腺炎口其它其他病变包括Budd-Char综合征,心脏病,肾病等腹水常见病因4血管内外液体交换(平衡)静脉端1驱使血管动脉端内液体向外滤出的力量毛细血管血压血浆胶体渗进压是有效流体织液胶体渗透静压组织静水压2促使液体毛细血管回流至毛细血管内的力量是有效胶组织间液体渗透压组织间3淋巴回流毛细淋巴管血管内外液体交换(平衡)5腹水形成机制局部性因素全身性因素液体静水压增高血浆胶体渗透压降低淋巴流量增多、回流受阻钠水潴留腹膜血管通透性增加内分泌障碍腹腔内脏破裂腹水形成机制6传统腹水分类渗出液、漏出液以腹水总蛋白(AFTP)作为主要判断指标。冷AFTP>25g八为渗出液,提示腹膜炎症、结核或恶性肿瘤等冷AFTP<25g八为漏出液,提示肝硬化及血管性心源性静水压升高等传统腹水分类渗出液、漏出液7漏出液与渗出液形成机制肝硬化血浆胶体渗透压降低一肾病综合征重度营养不漏出液毛细血管内济心力衰竭体静脉压升高静脉栓塞丝虫病淋巴管阻感染性化脓性细菌、分技杆菌、病毒、支原体等渗出液通透外伤、化学性刺激(血液、尿非感染性素、胰液、胆汁和胃液)、恶性肿瘤、风湿性疾病漏出液与渗出液形成机制8经的漏出液与渗出液的比较漏出液渗出液原因非炎症所致:肝硬化、心炎症、肿瘤、理化刺激衰、肾衰外观淡黄色,浆液性不一定,可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或徽混多混浊比重<1.018>1.018自凝不自凝自凝粘蛋白定性蛋白定量<25g/L>30g/L经的漏出液与渗出液的比较9经的漏出液与渗出液的比较漏出液渗出液腹水蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH<200u/L>200u/L腹水LDH/血清LDH>0.6葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细胞计数<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为中性粒或淋巴细胞为主细菌学检查可能找到病原菌经的漏出液与渗出液的比较10血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件11血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件12血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件13血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件14血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件15血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件16血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件17血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件18血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件19血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件20血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件21血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件22血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件23血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件24血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件25血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件26血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件27血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件28血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件29血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用课件30血清腹水白蛋白梯度在腹水