创伤病人麻醉重点课件

创伤病人麻醉重点创伤病人麻醉重点创伤病人麻醉重点第三十一章严重创伤病人的麻醉柯昌斌十堰市太和医院麻醉疼痛研究所,麻醉科创伤病人的特点:复杂、变化快口麻醉风险极大由于严重创伤使病人生命,系统与器官代偿功能消耗殆尽、生命垂危,对麻醉的耐受差口对麻醉要求高技术、药物、方法口早期外科治疗是挽救生命的唯一有效措施所谓初中语文综合性学习，是指教师指导学生合作性地发现问题、分析问题、解决问题的学习模式，在这样的综合性学习过程中，要求引导学生主动思考、自觉地思考，培养他们自主学习和解决问题的能力。以下笔者结合实际对初中语文综合性学习进行阐述。一、建立对综合性学习的正确认识首先，综合性学习是一个长期的过程，不是短期进行的游戏。综合性学习内容要有长期规划，具体措施要纳入计划之中，有关综合性学习的标准和规范等教师应提前做好设计。对于学生而言，要意识到综合性学习的重要价值。为此，教师要让学生充分感受到综合性学习的魅力，要让学生意识到综合性学习是初中语文教学中的一个特殊版块。这个版块对培养听说读写能力均有良好作用，有利于打好学生的初中语文认知基础，培养能力。只有认识到综合性学习的重要性，教师和学生才会切实重视综合性学习活动。二、综合性学习要注意开发和利用语文资源（一）注意开发和利用学校资源学校作为教育的主阵地，蕴藏着丰富的教育教学资源，其中当然包括语文教学资源。这些资源包括学校内的各种文件规章、宣传标语、图书资源等。在语文综合性学习中，就要注意引导学生对这些学校教学资源进行合理的、充分的应用。比如在教学《芦花荡》时，笔者就布置学生课前到学校图书室查阅相关书籍，了解文章作者孙犁的相关背景及文章的写作背景，以及文章故事发生时代的相关历史背景等。由于学生主动参与，学习效果非常好。（二）注意开发和利用周边自然环境资源学校周边的自然环境是可供利用的综合性学习资源，特别是农村学校，有着取之不尽的自然资源。在语文教学中，教师可以带领学生观察学校周边的自然景观或自然事物，并学着描述，训练思维能力和写作能力。开始时，教师应引导学生一步步学习观察和描写事物，然后放手让学生逐步学会独立观察和描述。时日长了，学生的语言表达能力就会得到提高，思维能力也会得到训练。（三）注意开发和利用学校周边的人文资源学校周边的人文资源指所有与人类活动有关的文化资源，如各家各户的对联、香火案、婚俗、丧葬习俗及其他传统的文化资源等。在初中语文教学中，教师完全可以利用这些资源组织学生开展语文综合性学习。比如，笔者曾经组织学生开展农村香火调研活动，即让学生分组走访农村各户人家，记录各家香火案上的文字内容，回到学校后汇总交流。通过该活动，学生深入了解了很多民俗文化知识。笔者也曾经让学生调研地方的婚嫁习俗，通过这一综合性学习活动，学生全面了解了地方的婚嫁习俗内容。如在民族地区，可以组织学生调研本民族的文化习俗，这样有利于学生学习和传承本民族文化，对地方文化保护来说，是件大好事。（四）注意启发和培养学生搜集信息的能力在综合性学习中，学生的信息搜集能力是很重要的，如果学生有自主搜集信息的能力，则可以独立完成信息采集、分类、分析等工作，从而形成自主学习和解决问题的能力。因此，教师要注意在综合性学习中教给学生信息搜集的方法，以及信息分类的技巧和分析的步骤等，引导学生一步步学习信息搜集，逐步形成自主搜集信息的能力。信息搜集的途径可以是图书、网络、他人口述或其他渠道。（五）注意发挥学生的主体作用综合性学习说到底是学生的事情，教师只能起主导作用。一些教师在组织综合性学习时，往往操之过急，在等待学生自己找答案时毫无耐心，于是索性问题抛出没多久，就直接讲答案。有的甚至由教师把过程和结果通讲一遍，学生毫无参与机会。这样的综合性学习，没有发挥学生的主体作用，最终过程结束了，学生没学到知识，收获不大。综上所述，初中语文综合性学习是重要的学习版块，应得到充分的重视。在综合性学习活动实践中，教师要注意引导学生开发和利用身边的学习资源，综合语文学科和其他学科的内容知识，综合学生听、说、读、写等各方面的能力，让学生的学习能力得到培养，语文综合素养得到提高。初中化学教师在实验教学工作中，需制定完善的教学方案，创新教学模式，利用科学方式培养学生的创新意识，加大管理工作力度，创建多元化的教学模式，满足当前的素质教育要求。一、学生创新能力培养的重要性分析（一）有利于满足时代的发展需求在社会发展的过程中，已经形成了创新化模式，且将创新能力作为人才衡量标准，改变了传统的知识储备量考核模式。因此，初中化学教师在课堂教学中利用实验教学方式培养学生的创新能力，有利于满足当前的时代发展需求，利用合理方式解决问题，创新管理体系，提升工作效果。（二）有利于实现个体的可持续进步初中化学教师在课堂教学中培养学生的创新能力，有利于实现个体的可持续进步，遵循与时俱进的教学原则，在传播知识的情况下，重点培养学生掌握新的学习方式，打造完善的人格，并为学生创新能力的形成提供必要条件。同时，学生创新能力的培养能够促使学生树立终身学习的观念，在一定程度上能够形成良好的发展模式，提升学生个性化学习水平，总结丰富的学习经验，促进学生可持续进步。（三）有利于凸显学生的课堂主体性在初中化学教学中，学生创新能力的培养有利于凸显课堂教学主体性。这主要是因为教师可制定自主探究教学模式，使得学生在自主探究的情况下，能够养成良好的创新习惯，在合理指导的情况下提升学生的创新能力，制定完善的计划方案，采取合理的措施解决问题。（四）有利于学生养成良好的习惯初中化学教师在实验教学工作中，需培养学生良好的习惯，为学生提供良好的环境，确保在初中化学实验教学中，根据学生的学习特点与学习要求，创新教学模式，形成新的教学结构，以提升教学水平。对于化学实验而言，实验教学中存在很多动手操作的环节，教师利用动手操作的教学方式培养学生的创新能力，有利于创建现代化与多元化的教学管理机制，指导学生在实验学习中养成一定的创新习惯与能力，提高学生的学习水平。由此可见，在初中化学教学中，学生创新能力的培养较为重要。初中化学教师应树立正确的观念，加大管理工作的力度，提升化学实验教学工作效果，利用科学方式解决当前的教学问题，促进学生创新能力与自主探究能力的发展。二、初中化学教学实验教学中学生创新能力的培养措施（一）针对化学实验进行设计教师在教学工作中，需针对实验课程进行设计，增加其中的探究性实验环节，培养学生的创新思维。当前，一些初中化学教师在实验教学中过于重视学生对实验原理与步骤的掌握，学生只能熟练地按照演示进行实验操作，这不利于学生创新能力的培养。因此，教师需将验证性实验教学转变为探究性实验课程，就是先为学生布置化学实验课题，然后指导学生自主查找资料，针对实验方案进行设计。例如在氧气知识教学期间，可以为学生布置课题“使用KCLO2制取氧气的原理是什么？”在提出问题之后，教师要求学生自主查找课题资料，然后探究能否使用碳酸钙与稀硫酸反应制取二氧化碳。在实验过程中，教师可以将学生分为几个探究小组，在学生相互探究的情况下，能够利用科学方式解决问题，创新实验操作方式与流程。在具体实验环节中，教师还需制定完善的教学方案，指导学生通过实验的方式创新操作流程，形成良好的探究性思维。学生在探究之后可以发现，使用稀硫酸代替稀盐酸，会减弱反应，甚至会导致反应终止。学生在继续实验的过程中，会发现减弱反应是因为生成物硫酸钙会依附在实验体的表面，如果生成物属于易溶解的硫酸溶液，或是块状的大理石粉末，应该不会停止反应。教师可以要求学生通过多次探究了解具体的实验内容，通过实验操作的方式收集二氧化碳，并了解具体的学习内容。（二）创新课堂教学模式初中化学教师在实验教学工作中，需针对课堂教学模式进行创新，培养学生的创新意识。在此期间，教师可以将实验装置作为载体，启发学生的创新思维，例如在“启普发生器”教学中，教师在传统实验教学中会指导学生使用破底试管材料或干燥管等对启普发生器进行自主制作，针对锌粒进行合理的固定，针对酸液进行升降控制。这就导致学生出现了定式思维，不利于培养学生的创新能力。因此，教师可指导学生创新实验方式，利用气体产生压强的方式，实现酸液的升降控制。在实验过程中，还需针对干扰情况进行分析与探究，总结创新实验操作的经验，并在实验操作过程中，养成良好习惯，得到一定的支持。同时，在培养学生创新能力的过程中，还需教师列举实验装置缺陷问题，使得学生在实验期间及时发现装置缺陷，在自主探究的情况下针对缺陷问题进行研究，并改变实验流程与方式，在合理学习与掌握知识的情况下，能够利用科学方式解决问题。初中化学教师在实验教学中还需重点关注学生创新习惯的养成，利用科学方式解决问题，创建多元化的教学管理模式。（三）针对实验操作进行改进初中化学实验教师在教学过程中，要想更好地培养学生的创新能力，就要改进实验操作方式与流程，培养学生创造性的思维能力，创建多元化的管理与控制机制，逐渐提升化学实验教学工作的效果与水平。教师需将直观与创新性的实验现象作为具?w的教学目标，不再要求学生按照教材内容学习实验知识，而是针对实验操作进行改革，以此形成创新模式。例如在教学中，氢气和氧气混合之后会爆炸，使用塑料杯不利于学生操作，如果教师利用易拉罐指导学生实验，会导致易拉罐在爆炸之后飞起，产生安全隐患。因此，教师可以指导学生使用透明塑料袋收集氢气，然后利用点燃之后的筷子捅破塑料袋，可出现新奇的实验效果。因此，教师在教学工作中，需明确实验操作流程与环节，针对操作方式进行改革，制定完善的教学模式，确保在新时期提升学生的创新能力。三、结语对于初中化学教学而言，教师要想培养学生的创新能力，就要打破思维定式的局限性，利用科学方式培养学生的思维能力，制定完善的教学方案，针对教学装置进行改进，协调各方面教学工作之间的关系。【创伤病人麻醉重点创伤病人麻醉重点创伤病人麻醉重点第三十一章严1第三十一章严重创伤病人的麻醉柯昌斌十堰市太和医院麻醉疼痛研究所,麻醉科第三十一章严重创伤病人的麻醉2创伤病人的特点:复杂、变化快口麻醉风险极大由于严重创伤使病人生命,系统与器官代偿功能消耗殆尽、生命垂危,对麻醉的耐受差口对麻醉要求高技术、药物、方法口早期外科治疗是挽救生命的唯一有效措施创伤病人的特点:复杂、变化快3麻醉处理原则口对病情严重程度进行评估口术前采取相应治疗措施口选用病人能承受的麻醉术和麻醉药口麻醉全程必要的监测及其处理口积极防治术后并发症麻醉处理原则4第一节严重创伤病人的病情评估与病情特点第一节严重创伤5、病情严重程度的评估(一)为什么要进行评估?严重创伤病人由于损伤、疼痛、出血、休克、酸中毒、感染等因素的刺激、诱发神经内分泌反应,同时激活免疫和凝血等系统,引起机体代谢和器官功能的改变,造成机体内环境平衡失调,增加并发症,可加重病情,甚至导致死亡、病情严重程度的评估6(二)如何评估?1根据严重创伤病人的病情特点评估1)病情紧急;大出血,休克2)病情严重:复合外伤(肝脾破裂、骨折)重型脑伤3)病情复杂:年龄、并存疾病、病史不详(二)如何评估?72、评估方法ASA(AmericanSocietyofAnesthetists)分级2)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型(GCS)3)创伤评分(TS)4)CRAMS评分5)严重创伤病人生命器官功能不全的评估2、评估方法81)ASA评{分级分级标准围术期死亡率I级:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常。0.06%0.08%;Ⅱ级:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.27‰0.408%Ⅲ级:并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动1.82%4.30%;Ⅳ级:并存病严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁V级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人40%50.7%;Ⅵ级:确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术1)ASA评{分级92)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型格拉斯哥昏迷记分法(GcS)进行伤情分型是根据病人睁眼、语言、运动三个方面的能力进行记分昏迷的标准:昏迷记分法(GS)不能睁眼轻型:13-15分,意识障碍<20min不能说出可以理解的语言;中型:9-12分,意识障碍20mn6h不能按指令去作重型:3-8分,昏迷>6h(排除药物酗酒等因素2)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型103)创伤评分(TS)从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。以估计伤员的创伤严重程度。TS=A+B+C+D+ETS=14-16存活>96%A(昏迷评分)S=1-3存活〈96%B(呼吸频率)T<12为重伤C(呼吸困难)D(收缩血压)E(毛细血管再充盈)3)创伤评分(TS)11创伤病人麻醉重点课件12创伤病人麻醉重点课件13创伤病人麻醉重点课件14创伤病人麻醉重点课件15创伤病人麻醉重点课件16创伤病人麻醉重点课件17创伤病人麻醉重点课件18创伤病人麻醉重点课件19创伤病人麻醉重点课件20创伤病人麻醉重点课件21创伤病人麻醉重点课件22创伤病人麻醉重点课件23创伤病人麻醉重点课件24创伤病人麻醉重点课件25创伤病人麻醉重点课件26创伤病人麻醉重点课件27创伤病人麻醉重点课件28创伤病人麻醉重点课件29创伤病人麻醉重点课件30创伤病人麻醉重点课件31创伤病人麻醉重点课件32创伤病人麻醉重点课件33创伤病人麻醉重点课件34创伤病人麻醉重点课件35创伤病人麻醉重点课件36创伤病人麻醉重点课件37创伤病人麻醉重点课件38创伤病人麻醉重点课件39创伤病人麻醉重点课件40创伤病人麻醉重点课件41创伤病人麻醉重点课件42创伤病人麻醉重点课件43创伤病人麻醉重点课件44创伤病人