华法林的用药教育

房颤患者华法林用药教育一、 华法林是什么药？华法林是一种常用的口服抗凝药物，能通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成，抑制血栓的脱落，减少栓塞的发生。二、 为什么要用华法林？华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤和心源性脑梗塞等。对于房颤患者，房颤发作时，心脏快速而不规则的颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至淤滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗，而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。三、 如何使用华法林？1、 每日一次，固定时间服药（建议晚上），仔细检查确保剂量准确，饭前饭后均可。2、 建议设定闹钟或使用7天药盒提醒服药，避免漏服。3、 忘记服药时，12小时内想起请尽快补服，超过12小时无须补服，次日正常服用，切勿一次服用双倍药量。4、 如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。四、 服用华法林需要检查什么指标？凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价体内凝血功能的指标，同时是医生调整华法林剂量的依据。华法林的抗凝效果受到很多因素影响，如基因、体重、饮食、合用药物、合并疾病等，所以不同患者在不同情况下所需要的华法林剂量是不同的，需要患者定期抽血检查PT、INR来调整，尽量使INR保持在您的目标范围内，对于房颤患者INR的目标值是2.0-3.00五、 如何检查您的PT和INR值出院后每周复查一次，连续2-3次INR值均在目标范围内，则可以延长至2周复查一次；连续2-3次INR值仍旧在目标范围内，之后可以每月复查一次，建议最长时间不要超过3个月。如果INR未达到目标值，需要调整剂量，则每周复查1次PT和INRo没有监测PT、INR的情况下使用华法林是危险的，如果您的INR值太低，可能有形成血栓的危险；而INR过高，可能有出血的风险。六、 如何判断是否出现出血和血栓形成情况？1、出血情况牙龈出血（轻度的可止住的出血可观察，如果出现严重并不能止住的出血应马上就医，牙龈出血可能与牙龈疾病有关，如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科避免出血）；鼻出血（少量的可于短时间止住的出血可观察，秋冬季节天气干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔；严重的短时间不可止的出血应马上就医）；皮肤瘀斑（个别的、面积较小的、可自行消退的瘀斑不必担心，如果出现广泛的、大面积的、反复出现的瘀斑应到医院就医）月经量增多或非经期阴道出血（华法林一般不会导致月经量增多，如果出现此情况应及时就医，并进行妇科检查排除妇科疾病）；眼结膜出血（出现这种情况应及时就医）；咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物（出现这种情况应及时就医）；◊尿液呈粉红色，红色或深褐色（出现这种情况应及时就医）；◊大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）（出现这种情况应及时就医）。2、血栓形成时，有可能引起中风，当出现以下信号时需要及时就医◊面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力；◊突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍；◊突然的单眼或双眼视觉障碍；突然的行走困难，头晕眼花，共济失调；突然发生的，不明原因的剧烈头痛。七、影响华法林的因素有哪些？1、 食物含有大量维生素K的食物（主要是绿色蔬菜）会降低华法林的疗效，但并非是不能吃的，注意保持这类食物的平衡更为关键，建议每天定量食用这些食物，不刻意偏食或禁食某种食物，保持均衡饮食。食物中维生素K含量见表1。服药期间尽量避免吸烟和饮酒，因为吸烟和饮酒会加快华法林的代谢，影响抗凝效果。2、 药物当您需要服用其他药物或者停用和改变正在服用的药物（包括西药、中药、营养品等），请一定告知您的医生或者药师，因为这些药物可能影响华法林的效果。常见部分药物对华法林的影响见表2。3、 合并的疾病许多疾病会对华法林的抗凝效果有一定的影响，例如甲状腺功能亢进、酒精中毒、发热、心力衰竭、肝功能受损等会使INR值升高，增加华法林的抗凝效果，增加出血风险。而水肿、高脂血症，甲状腺功能减退等会使INR值降低，减弱华法林的抗凝效果，增加血栓的风险。其他如身体状况、遗传因素和环境因素也会影响华法林的抗凝效果，所以必要的INR监测是必须的。表1常见食物中维生素K含量食物名称维生素K含量食物名称维生素K含量食物名称维生素K含量西兰花多黄瓜少香瓜少白菜多茄子少猕猴桃少韭菜多西红柿少橙子少莴苣多香菇少桃子少生菜多蘑菇少西瓜少青椒多洋葱少草莓少菠菜多土豆少樱桃少

大葱多咖啡少鸡肉少水芹多可乐少大肉少红茶多果汁少牛肉少绿茶多红苹果少鱼肉少芹菜中香梨少虾少胡萝卜少萝卜少表2部分常见药物对华法林的影响作用抗菌药物心血管药物消炎镇痛及免疫系统药物中枢神经系统药物胃肠道药物中草药成分增环丙沙星、左氧胺碘酮、地尔硫卓、保泰松、吡罗西酞普兰、奥美拉龟苓膏、强氟沙星、复方新非诺贝特、普罗帕酮、昔康、对乙酰恩他普兰、唑、埃索丹参、当诺明、红霉素、克拉霉素、氟康唑、伏立康唑、异烟肼、甲硝唑、咪康唑普萘洛尔、辛伐他汀、氟伐他汀氨基酚、塞来昔布、曲马多舍曲林、双硫仑、氟伏沙明美拉唑归、枸杞减弱灰黄霉素、利巴韦林、利福平、双氯西林消胆胺、波生