首诊负责制度

--10-首诊负责制度首诊负责制度应包括首诊医院、首诊科室、首诊医师负责制度三项内容。一、首诊医院负责制患者到我院就诊,:认真全面的检查，准确无误的诊断，准时有效的抢救治疗。不得以任何理由推诿病人,拒绝病人于院外.二、首诊科室负责制1、凡患者在某科就诊,即应由就诊科室负责进展问诊、查体、进展必要的各项检查,并予以初步诊断;,需他科室会诊或需转往他科或他院者,诊科室的会诊资料必需齐全，转诊手续必需完备。参与会议的科室应具体填写会诊意见；73、凡因诊断不明或属临界性疾病〔即两个临床科室均可处理者,如:),原则上由首诊科室收治或观看患者,延。三、首诊医师负责制1、凡接诊医师应负责实施患者诊断、治疗的全过程，不得以任何理由在就诊过程中相互推诿病人。２、需请上级医师及他科会诊时，由首诊医师全部负责实施，并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱。突出协作精神，不得以任何借口推诿拖延诊治。三级医师查房制度1—2次;1次,查房一般在上午进展；住院医师对所管病员每日至少查房２次—3次。,住院医师应随时观看病情变化并准时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。三、查房前医护人员要做好预备工作,如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据状况做必要的检查和病情分析,并做出确定性的指示。四、查房的内容:1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病历；审查对入院、重危病员的诊断、治疗打算；打算重大手术及特别;抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见;进展必要的教学工作。2、主治医师查房,要求对所管病人分组进展系统查房。尤其对入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进展重点检查与争论;听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并订正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求;打算出、转科问题。如认为需请外院会诊或转院治疗，应准时向科主任汇报,由科主任打算再报医务部。3、住院医师查房,要求重点巡察重危、疑难、待诊断、同时巡察一般病员;检查化验报告单，分析检查结果,提出进一步检查或意见;检查当天医嘱执行状况;员饮食状况;,应有打算有目的地按医院规定参与各科的查房,检查了解对病员治疗状况和各方面存在的问题，准时争论解决。疑难病历争论制度.尽早明确诊断、提出诊治方案。二、争论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,科室有关人员参与。,由医务部组织全院有关人员参与争论.必要时可请外院会诊。四、每次病例争论会时，应事先将有关材料加以整理,由经主治医师及主治医师作发言预备。五、争论必需认真,并做好记录。内容包括争论日期、主,并归入病例。危重病人抢救制度一、凡病情危重、短期内可能危及生命者均应进展乐观抢救。,各级医护人员应本着高度认真负责的精神，做到观看细致、诊断准确、处理准时、记录完整。对疑难及诊断不清、治疗效果欠佳的病例应准时向上级医师报告或组织会诊.三、一般性抢救工作由科室主治医师负责组织。主管主治医师不在时,医务科指定专人床旁记录,具体交接班。,由全科统一组织力气并准时向医务部汇报，医务部应马上上报给院长组织抢救．(抢救措施),如确属来不及记录的，抢救完毕后应随即补充记录,并即时归入病历。六、各关心科室及其它有关科室应乐观协作,全力抢救，不得以任何借口耽误抢救工作.七、各科室的抢救药品及器材应固定位置,有明显标记，,定期做好清洁、消毒清理、补充工作。,,以便年终统计。九、全部参与者必需坚持请示报告制度。死亡病例争论制度一、凡死亡病例一般应在一周内进展争论。二、已进展尸解的病例待病理报告后进展，原则上时间不超过两周.三、意外死亡的病例不管有无医疗事故,均应单独争论,并有医务部人员参与。四、争论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，住院医师、护士及相关人员参与。抢救经过、死亡缘由、死亡诊断进展分析,总结成功阅历和失败教训.六、做好争论记录,内容包括争论日期、主持人、参与人员姓名、专业技术职务、争论意见等，并照实记入病历。手术分级治理制度为保证手术人的医疗安全,对手术进展分级治理,各级医师依据不同的级别进展不同范围的手术，特制定如下制度：(状况分)1、一类手术：简洁小型手术；２、二类手术:小型手术及简洁的中型手术;３、三类手术：中型手术及一般大手术；:疑难重症大手术、科研手术、开展手术、多科联合手术.二、手术医师分级及各级医师手术范围1、手术医师分级:低年资住院医师、高年资住院医师、主治、副主任医师。2、各级医师手术范围:(1低年资住院医师:在上级医师的指导下,手术,以后逐步把握二类手术;〔2)高年资住院医师：先担当二类手术，并在上级医师的指导下,逐步把握三类手术;(３〕主治医师:娴熟把握三类手术,在上级医师的指导下,逐步开展四类手术；(4)副主任医师:指导三类手术，主持四类手术。:手术的人员及具体分工。1、一类手术:主治医师审核(主治医师不在的状况下，由指定高年资住院医师审核)科室主任审批。２、二类手术：术前由专业组内争论后，由科室主任审批．3、三类手术：术前经科内争论后,由科室主任审批。4、四类手术：致残手术、重要脏器切除手术以及本院开展的重大手术,均应在科内争论，由科主任签署意见,上报医务部，由业务院长或院长审批或授权医务部主任代审批。术前争论制度一、凡因患者病情较重或手术难度较大、开展手术、致残手术或门诊、住院部医师，麻醉医师对诊治方案有异议的,必需进展术前争论。二、开展手术争论须有医务部人员参与。致残性手术必需报业务院长或院长审批。三、术前争论由科主任或具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,主治医师、手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参与.四、术前争论的内容应包括:1、术前诊断;２、手术指征；3、手术方案(手术入路选择)4、麻醉方式，术中可能消灭的意外状况及防范措施;5、术前预备状况和术后处理；6、拟向病人和/或家属交代病情的方式、方法及主要内容.五、术前争论需佐作好记录,并归入病历.但对分歧较大的问题不应记入病历，应记入科室术前争论记录本。记录内争论日期、记录者的签名。转院制度依据国家卫生部、省卫生厅《关于加强病人转院工作管理规定》,结合我院实际状况，制定本制度。一、医院各科要加强对病人转院工作的治理，需转院的病人,转院名义推诿、遗弃病人或为个人谋利。二、转出、转入医院要亲热协作。转院前病人所在科室或医务部要提前与转入医院联系，并乐观帮助转入医院做好诊疗等相关工作.三、转院前应头认真做好相应的预备工作１、加强医患沟通工作,病人转院应征得患者本人或其监,转院途中可能发生的风险，以及转往医院的名称、地址、联系方式等照实告知患,履行知情同意签字手续。2:病情摘要、转院理由、转往何医院。3、作好转院途中应急抢救设施与人员配备。四、病人自动转院的,病人或家属应在病历上签字明确，医院应供给病情摘要,并照实记入病历。五、科室建立特地的转院病人记录本备查。医师会诊制度一、凡遇疑难病例应准时申请会诊。,科主任召集有关医务人员参与。,填写会诊单。被邀科室指派主治医师以上人员前往，一般状况会诊时应由经治医师伴随，会诊要在两天内完成,并写会诊记录。如需转科会诊的轻病员,可到转入科室检查。,应邀医师应随请随到，10分钟。五、院内会诊:由科主任提出,经医务部同意并确定会诊时间,员参与。六、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出,,必要时请业务院长或院长参与。如需病员去院外会诊，必需携带病历等有关资料，由经治医师伴随前往；也可将病历资料寄发有关单位,进展书面会诊。七、科内、科间、院外的集体会诊;经治医师及主治医师在会诊前要做好预备工作,,做好会诊记录。会诊中要具体检查,发扬技术民主,明确提出会诊意见。主持人要进展小结，认真组织实施。八、我院应邀到院外会诊,人员由医务部指定。医师值班交接班制度一、各科室医师在下班前应将危重病员、病情有变化的病员、入院的病员、手术后病员的病情和处理事项记入交接班本，交接班记录本应具有连续性并做好交接班工作，危重病人应进展床旁交班。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班本。二、我院实行２4小时值班制，值班医师承受白班医师交办的医疗工作。交接班时，应巡察病室，了解危重病员、,负责病员临时状况的处理，对急诊入院病员准时检查填写病.危重病人和特别病人应做好床前交接。,应请经治医师或上级医师处理．四、值班医师夜间必需在值班室留宿,不得擅自离开,护,必需向值班护士说明去向。五、每日晨,值班医师将病员状况重点在交班会上报告。处方治理制度〔)》规定，结合我院状况，特制定我院《处方治理制度》.一、处方是由执业医师在诊疗活动中给患者开具的，由二、经注册的执业医师，由科主任提出意见，经院医务部审核、业务院长或院长批准后取得处方权并留签名字样在药剂科备案。试用期(实习)的医师或助理执业医师开具的处方,须经有处方权的医师签名后处方才有效。三、医师应依据医疗需要、诊疗标准及药品说明书的药合理用药。四、开具、配发麻醉、精神药品,医用毒药,放射性药品,毒药、放射性药品的治理制度和规定。五、处方当天有效。延期应由医师签名确认，麻醉处方为淡红色，急诊处方为淡黄色,儿科处方为淡绿色,中医及一般处方为白色。六、处方格式含前记:科别、患者姓名、性别、年龄、病历号、地址或、疾病诊断、日期：正文：药品名称、规;核对发药签名．处方用标准的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量规格、用法用量应准确标准，不得使用“遵医嘱““等。八、每张处方用量一般不超过7天，急诊处方不超过３天.特别状况:慢性病、老年病,处方用量可延长(1４天〕,但医师须注明理由.每张处方的药品一般不超过5种,处方药品的用量以药品说明书的常用量使用，特别需要超剂量时，医师应注明缘由并签名。九、药学专业技术人员〔药师)应按操作规程调配处方。认真审核、准确调配处方药品,正确书写标签、用法、发药时对患者进展用药交待或指导。十、取得药学专业技术资格的人员方可从事处方的调配工作,药师在调配处方时应检查前记、正文、后记是否清楚，完整和合法性。十一、药师应对处方用药的适宜性进展审核。包括：处方用药与临床诊断是否相符、过敏试验、用法用量、给药途径、是否潜在药物作用和配伍禁忌．对不标准处方和不能确定其合法性的处方不得调配。十三、处方作为医疗文件,应保存备查。一般、急诊、儿科、毒药、精神药处方保存2年,麻醉处方保存３年。期满后办理手续，审批备案销毁。病历书写制度0年三月一日版本《病历书写根本标准》及《河南省住院病历质量评分标准》规定,制定我院病历书写制度。00年三月一日执行的版本及《河南省住院病历质量评分标0年三月一日版本《病历书写根本标准》及《河南省住院病历质量评分标准》规定,制定我院病历书写制度。00年三月一日执行的版本及《河南省住院病历质量评分标准》标准书写。二、病历书写应当客观、真实、准确、准时、完整.,应当正确清楚.四、病历书写应当文字工整、字迹清楚，无错别字、自创字,书写过程中消灭错字时,应当用双线划在错字上,不承受,并签署知情同意书。六、住院病历1、病历必需用蓝黑墨水、碳素墨水书写。按标准书写简化字，医学用语不得任凭缩写。2、实习生必需书写住院病历〔大病历)，夹入病案中，见习医师可以书写入院记录和首次病程记录，需上级医师签改。3、病案首页必需填写完全，不得留空格。入院记录楣栏必需填写完全、正确。4、在病史表达中要留意与本病相关的状况和阳性体征,又要留意重要的阴性体征。５、诊断分析和鉴别诊断要认真书写.6、三级查房制度要坚决执行,病程记录应反映上级医师三级查房内容。主治医师首次查房记录应当与患者入院48小时内完成。科主任、主治医师在病程记录中要实行签名制度。7、病程记录的书写，入院病人前三天必需每天记录。入院三天后，一般病人每天或隔天记录一次，病情稳定的慢危重病人随时记录；有病情变化，抢救状况随时记录。824小时出院的，可以书写２4小时内入、出院记录;24小时死亡的,2４小时内入院死亡记录。9、在病程记录中，要写好疾病的变化、检查状况、治疗效果分析及下一步的诊疗意见等。10剂型、每次剂量、累计量等。11,要画表记录早、中、晚三餐前的尿糖状况,胰岛素的使用量。12,形进展分析，最终作出结论。13,整齐挨线贴在检验粘贴单上,每张粘贴单均匀贴10张检验单,每张间距１０mm，每张检验单的右上角清楚标明日期、检查工程。１4、X线透视、摄片、CT报告，一律用正规的报告单填写。1５、每份病历必需完善关心检查，起码的三大常规必须完成。1617〔)必需画好必要的图示。１8、科间会诊应认真填写会诊申请单，做好会诊记录。19,天写好床旁交接班记录。20,前诊断、手术过程、术中所见、术后诊断、术后留意事项。24小时必需完成。七、门(急〕诊病历１、严格按卫生部二0一0年三月一日执行的《病历书〔急)诊病历的书写要求执行,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝色或黑色的圆珠笔。２、