05第五章 预防中心静脉导管相关血流感染集束化护理措施和核查表

第五章预防中心静脉导管相关血流感染集束化

护理措施和核查表一、预防CVC相关血流感染集束化护理措施和核查表（一）集束化护理措施【置管时】严格执行手卫生。最大化无菌屏障。使用最大化无菌屏障及无菌技术，包括穿无菌衣、无菌手套、最大化的无菌铺巾。使用正确的消毒液进行皮肤消毒。宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度〉0.5碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。选择最佳穿刺部位。成年患者：优先选择锁骨下静脉部位，避免于股静脉置入CVC（儿童除外）；儿童患者：儿童最佳导管类型及位置选择较为复杂，最常用的是颈内静脉或股静脉。选择透明或纱布类无菌敷料覆盖穿刺部位。【维护时】严格执行手卫生。每日评估留置导管的必要性。每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。使用无菌敷料覆盖穿刺部位。使用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，至少7天更换一次；使用无菌纱布敷料覆盖，至少2天更换一次。5•敷料若发生污染、潮湿或脱落时，及时更换。6•使用正确的消毒液进行皮肤消毒。宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度〉0.5碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。7•更换敷料时，严格执行无菌技术。8.接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒。（二）核查表1•预防CVC相关血流感染导管置入集束化护理核查表核查日期：核查人:科室：床号：性别：患者姓名：住院号：置入时间：置管部位：□锁骨下静脉□颈内静脉□股静脉选择股静脉的理由：□颈部或锁骨已有导管□颈部或锁骨已有伤口或感染□颈部或锁骨部位置管失败□其他原因□以上皆非请勾选是否确实执行1.有CVC置入流程□是□否2•严格执行手卫生□是□否3•选择正确消毒剂进行皮肤消毒□是□否4.最大化无菌屏障医生：①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套□是□否护士：①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套□是□否患者：无菌铺巾从头到脚全身覆盖□是□否5.无菌敷料覆盖穿刺部位□是□否

2•预防CVC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表科室：床号：性别：患者姓名：住院号：置入时间：请勾选是否确实执行1.有CVC维护流程□是□否2•严格执行手卫生□是□否3•每日评估留置导管的必要性□是□否4•每日观察穿刺点及周围皮肤完整性□是□否5.使用无菌敷料覆盖穿刺部位□是□否6•敷料无污染、潮湿或脱落□是□否7•使用正确的消毒液进行皮肤消毒□是□否8•更换敷料时，严格执行无菌技术□是□否9.接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒□是□否核查日期:核查人:二、预防PICC相关血流感染集束化护理措施和核查表（一）集束化护理措施【置管时】严格执行手卫生。最大化无菌屏障。使用最大化无菌屏障及无菌技术，包括穿无菌衣、无菌手套、最大化的无菌铺巾。使用正确的消毒液进行皮肤消毒。宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度＞0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。选择最佳穿刺部位：优先选择上肢贵要静脉置管。选择透明或纱布类无菌敷料覆盖穿刺部位。【维护时】严格执行手卫生。每日评估留置导管的必要性。每日观察穿刺点及周围皮肤完整性。使用无菌敷料覆盖穿刺部位。使用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，至少7天更换一次；使用无菌纱布敷料覆盖，至少2天更换一次。敷料若发生污染、潮湿或脱落时，及时更换。使用正确的消毒液进行皮肤消毒。宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度＞0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。更换敷料时，严格执行无菌技术。接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒。

（二）核查表1•预防PICC相关血流感染导管置入集束化护理核查表核查日期：核查人：科室：床号：性别：患者姓名：住院号：置入时间：置管部位：□贵要静脉□肘正中静脉□头静脉□肱静脉□颈外静脉□大隐静脉□颞静脉□耳后静脉请勾选是否确实执行1.有PICC置入流程□是□否2.置管前执行手卫生□是□否3•正确选择消毒剂进行皮肤消毒□是□否4.最大化无菌屏障操作者：①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套□是□否配合者：①口罩②圆帽③无菌隔离衣④无菌手套□是□否患者：无菌铺巾从头到脚全身覆盖□是□否5.无菌敷料覆盖穿刺部位□是□否

2•预防PICC相关血流感染导管日常维护集束化护理核查表核查日期：核查人:科室：床号：性别：患者姓名：住院号：置入时间：请勾选是否确实执行1.有PICC维护流程□是□否2•严格执行手卫生□是□否3•每日评估留置导管的必要性□是□否4•每日观察穿刺点及周围皮肤完整性□是□否5.使用无菌敷料覆盖穿刺部位□是□否6•敷料无污染、潮湿或脱落□是□否7•使用正确的消毒液进行皮肤消毒□是□否□是8.更换敷料时，严格执仃无菌技术□否9.接触/连接无针接头前用酒精棉片摩擦消毒接头10-15秒□是□否附1：CVC维护操作流程【操作前准备】操作人员准备。1.1洗手、戴口罩；查对医嘱，核对护理记录单；查对各项无菌物品完整性及有效期。患者及环境准备。核对患者信息：采用两种以上方式进行核对；核对维护记录单；2.3解释操作目的；协助患者取平卧位，头偏向对侧，充分暴露换药部位皮肤；换药环境整洁宽敞、室温舒适安全。【操作中】撕除透明敷料-更换接头-冲洗导管-更换敷料。1.撕除透明敷料。洗手、打开护理套件，取垫巾，在穿刺区域下铺垫巾；揭开固定输液接头的胶带，用75%酒精棉签去除胶迹；评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察缝线固定情况。2.更换输液接头。洗手，戴清洁手套；打开输液接头包装备用；取出预充式导管冲洗器，释放阻力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用，一手持导管接头上方，另一手移除旧接头；手持酒精棉片外包装，用酒精棉片消毒导管口横截面及外壁（全方位用力擦拭至少15秒），待干；连接新接头与预充式导管冲洗器。冲洗导管。抽回血，判断导管通畅性；用脉冲方法冲洗导管，夹闭封管夹；接输液管输液；输液完毕，用脉冲方法冲洗导管，夹闭封管夹，打开封管夹，连接肝素盐水3-5ml正压封管，夹闭封管夹。撕除透明敷料：去除透明敷料外胶带，沿敷料周边0度角或180度角平行牵拉透明敷料；固定导管，沿外露导管尾端向穿刺点方向去除旧敷料，避免带出导管。消毒穿刺点及导管；4.2脱清洁手套，洗手;无菌方式翻转换药包内消毒物品并将换药包铺开,戴无菌手套；撕开护理套件内酒精、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒（或1%碘伏棉棒）包装；一手用无菌纱布覆盖输液接头提起导管，另手持3根75%酒精棉棒消毒三遍，避开穿刺点直径1cm处，螺旋式按顺-逆-顺方向去脂、消毒，直径〉15cn。在残胶处停留、浸润、清除残胶；4.6用2%葡萄糖酸氯己定乙醇来回往复消毒皮肤和导管3遍，并在穿刺点处停留稍许（或碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外螺旋式消毒，方向顺-逆-顺交替），消毒范围大于透明敷料面积；消毒剂充分待干；以穿刺点为中心，透明敷料无张力性粘贴，放置后先做好塑形，再用指腹从中间向四周抚平整片敷料，去除纸质边框时边去除边按压；取1条免缝胶带蝶形交叉固定导管出口处，如穿刺点未缝线固定，则免缝胶带固定穿刺点固定翼，另取1条免缝胶带横向固定透明敷料及蝶形交叉部分；在记录胶带上标注导管长度、换药日期、时间及操作者姓名，加强固定；4.11使用预剪好的弹性固定胶带高举平台法固定外露导管；撤垫巾，协助患者取舒适体位；整理用物、洗手，摘口罩，再次核对患者，做好宣教；规范记录。附2：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置入流程（前端开口）【操作前准备】操作人员准备：1.1洗手、戴口罩、圆帽；查对医嘱，核对知情同意书；查对各项无菌物品完整性及有效期。患者及环境准备：核对患者信息：采用两种以上方式进行核对；评估患者血管条件，解释置管目的、置管过程及配合注意事项；协助患者如厕后取平卧位。摆放体位，术肢外展与躯体呈45°-90°换药环境整洁宽敞、舒适安全。【操作中】在预期穿刺部位10cm以上扎止血带，选择穿刺静脉，首选贵要静脉-次选正中静脉-末选头静脉，首选右肘部贵要静脉。选择穿刺点,做好标记。松止血带。洗手。打开PICC穿刺包，垫防水垫巾。测量导管置入长度：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间。自肘横纹上方10cm处测量上臂围。洗手，戴无菌手套。用75%酒精棉球消毒皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针）。以穿刺点为中心螺旋式消毒，上下直径20cm,两侧至臂缘；75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或有效碘N0.5%碘伏）棉球消毒三遍（前者来回往复，后者螺旋式，范围稍小于75%酒精）。取无菌治疗巾垫在术肢下，放置无菌止血带。脱手套、洗手。穿无菌手术衣，戴第二副无菌手套。铺无菌大单及洞巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。助手协助将PICC导管、输液接头、注射器放入无菌区内，并协助术者抽取10ml或20ml0.9%氯化钠注射液2支备用。用生理盐水预冲导管、输液接头，检查导管完整性并浸润导管、亲水性导丝。将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌区内。撤导丝至预修剪刻度短0.5-1cm处，按预测量的置管长度切割导管。穿刺。13.1传统穿刺法。13.1.1系止血带；绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；13.1.3见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉；固定针芯，向前推进导入鞘，将导入鞘送入静脉；松开止血带，嘱患者松拳；左手食指按压导入鞘前端静脉，拇指固定导入鞘，右手撤出针芯，将针芯妥善放置；将PICC缓慢送入静脉，送管至10-15cm时，嘱患者向穿刺侧转头，下颌贴近肩膀，直至送到预测导管长度；将导管与导丝的金属柄分离，一手固定导管，一手缓慢平行撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速。撤出导入鞘。超声引导下改良塞丁格穿刺法。助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套将探头和导线套入保护套内，保护套四周不要触碰探头上的耦合剂。使用无菌皮筋固定保护套。耦合剂与保护套充分贴合，不要有气泡。在预穿刺点皮肤上涂抹一层无菌耦合剂。选择与血管深度符合的导针架紧密安装到探头上，系止血带。将穿刺针放入导针架，针尖斜面朝向探头，确保穿刺针针尖在导针架内。将探头垂直置于预穿刺血管上，使屏幕的圆点标记在穿刺血管中心。边看超声仪屏幕，边缓慢穿刺，针尖在血管中心，观察针鞘中的回血。见回血后，将穿刺针与导针架缓慢分离。1323见到回血后降低穿刺角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm左右，松止血带，缓慢送入导丝。将穿刺针缓慢回撤，保留导丝。在穿刺点旁局麻。从穿刺点沿导丝向外上扩皮。将扩张器及导入鞘沿导丝缓慢送入血管，外露导丝10-15cm，并在下方垫无菌纱布。按压穿刺点及导入鞘前方，将导丝及扩张器一同撤出。固定好导入鞘，将导丝沿导入鞘缓慢，匀速送入。同时嘱患者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩头。以防止导管误入颈内静脉，导管达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。撤出导入鞘，远离穿刺点撕裂导入鞘。助手用超声仪检查颈内静脉，初步判断导管是否异位。连接无针输液接头；用10ml或20ml生理盐水脉冲式冲管，肝素生理盐水正压封管，去除洞巾。粘贴透明敷料。15.1在穿刺点放置2cmx2cm小纱布；15.2在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带；以穿刺点为中心，无张力放置无菌透明敷料，放置后先“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框；15.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处，取第3条无菌胶带固定贴膜边缘；15.5助手在记录胶带上注明PICC穿刺日期、固定于敷料边缘，术者姓名缩写；采用高举平台法固定延长管及接头。整理用物，垃圾分类处理，钢针及导丝放入利器盒，脱手套及隔离衣，洗手。向患者及家属交代置管后注意事项。确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果。术后记录。19.1置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；19.2导管的型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、臂围；穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。附3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺流程（瓣膜式）【操作前】操作人员准备。洗手、戴口罩、圆帽；查对医嘱，核对知情同意书；查对各项无菌物品完整性及有效期。患者及环境准备。核对患者信息：采用两种以上方式进行核对；评估患者血管条件，解释置管目的、置管过程及配合注意事项；协助患者如厕后取平卧位。摆放体位，术肢外展与躯体呈45°-90°换药环境整洁宽敞、舒适安全。【操作中】1.洗手。打开PICC穿刺包，垫防水垫巾。在预期穿刺部位10cm以上扎止血带，选择穿刺静脉，首选贵要静脉-次选正中静脉-末选头静脉，首选右肘部贵要静脉。选择穿刺点,做好标记。松止血带。测量导管置入长度：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间。自肘横纹上方10cm处测量上臂围。洗手，戴无菌手套。用75%酒精棉球消毒皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针）。以穿刺点为中心螺旋式消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘；75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或＞0.5%碘伏）棉球消毒三遍（范围稍小于75%酒精），待干。取无菌治疗巾垫在术肢下，放置无菌止血带。脱手套、洗手。穿无菌手术衣，戴第二副无菌手套。铺无菌大单及洞巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。助手协助将穿刺所需物品放入无菌区内，并协助术者抽取10ml或20ml0.9%氯化钠注射液2支、（超声引导下抽取1ml2%利多卡因）备用。用生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头，检查导管完整性并湿润导管。将预充好的PICC导管及置管用物放于术者旁无菌区内。穿刺。13.1传统穿刺法。13.1.1系止血带；13.1.2绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；13.1.3见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉；固定针芯，向前推进导入鞘，将导入鞘送入静脉；松开止血带，嘱患者松拳；左手食指按压导入鞘前端静脉，拇指固定导入鞘，右手撤出针芯，将针芯妥善放置；13.1.7将PICC缓慢送入静脉，送管至10-15cm时，嘱患者向穿刺侧转头，下颌贴近肩膀，直至送到预测导管长度；13.1.8将导管与导丝的金属柄分离，一手固定导管，一手缓慢平行撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速；撤出导入鞘。超声引导下改良塞丁格穿刺法。助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套将探头和导线套入保护套内，保护套四周不要触碰探头上的耦合剂。使用无菌皮筋固定保护套。耦合剂与保护套充分贴合，不要有气泡。在预穿刺点皮肤上涂抹一层无菌耦合剂。选择与血管深度符合的导针架紧密安装到探头上，系止血带。将穿刺针放入导针架，针尖斜面朝向探头，确保穿刺针针尖在导针架内。将探头垂直置于预穿刺血管上，使屏幕的圆点标记在穿刺血管中心。边看超声仪屏幕，边缓慢穿刺，针尖在血管中心，观察针鞘中的回血。见回血后，将穿刺针与导针架缓慢分离。1323见到回血后降低穿刺角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm左右，松止血带，缓慢送入导丝。将穿刺针缓慢回撤，保留导丝。在穿刺点旁局麻。从穿刺点沿导丝向外上扩皮。将扩张器及导入鞘沿导丝缓慢送入血管，外露导丝10-15cm，并在下方垫无菌纱布。按压穿刺点及导入鞘前方，将导丝及扩张器一同撤出。固定好导入鞘，将导丝沿导入鞘缓慢，匀速送入。同时嘱患者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩头。以防止导管误入颈内静脉，导管达到预定长度后嘱患者头部恢复原位。撤出导入鞘，远离穿刺点撕裂导入鞘。13.2.5助手用超声仪检查颈内静脉，初步判断导管是否异位。修剪导管长度：保留体外5cm导管以便安装连接器，注意垂直剪断导管，不要剪出斜面。安装连接器。将导管穿过减压套筒；与延长管金属柄连接（注意一定要推进到底，导管不能起褶）轻旋导管推到底，将翼形部分和减压套筒锁定；16.抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功，用10ml或20ml生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头，正压封管。撤除洞巾，清洁穿刺点周围皮肤。调整导管位置。粘贴透明敷料。17.1在穿刺点放置2cmx2cm小纱布；在导管固定翼上粘贴第一条无菌胶带；以穿刺点为中心，无张力放置无菌透明敷料，放置后先“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框；17.4取第2条无菌胶带蝶形交叉固定敷料导管出口处，取第3条无菌胶带固定贴膜边缘；17.5助手在记录胶带上注明PICC、穿刺日期、固定于敷料边缘，术者姓名缩写；采用高举平台法固定延长管及接头。整理用物，垃圾分类处理，脱手套及隔离衣，洗手。向患者及家属交代置管后注意事项。确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果。术后记录。置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；导管的型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、臂围；穿刺过程描述是否顺利、患者有无不适的主诉等。附4：PICC维护操作流程【操作前】操作人员准备。1.1洗手、戴口罩；查对医嘱，核对护理记录单；查对各项无菌物品完整性及有效期。患者及环境准备。核对患者信息：采用两种以上方式进行核对；核对患者维护手册；评估患者导管及皮肤情况；2.4解释操作目的；2.5协助患者取舒适体位，置管侧手臂外展；换药环境整洁宽敞、舒适安全。操作中】更换输液接头——冲洗导管——更换透明敷料1.更换输液接头。洗手、打开护理套件，取出垫巾；在置管侧肢体下铺垫巾；1.3用皮尺测量肘横纹上方10cm处臂围；1.4揭开固定输液接头的胶布，用75％酒精棉签去除胶迹；1.5更换