脑卒中筛查与防治-省继教2014课件

脑卒中筛查与防治肇庆市第一人民医院神经内科李又佳脑出血CT表现脑梗塞CT表现一旦发生脑卒中，将对患者本人、家庭、单位、社会造成极大的不良影响。脑卒中特点：高发病率；高死亡率；高致残率；高复发率；高经济负担。脑卒中现状：在世界上是造成死亡的第二位因素；

2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示：脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。世界卫生组织（2005）数据显示：全世界每6个人中就有1人罹患卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残我国脑卒中发生率高于全球平均水平，并以每年8.7%的速率上升,发病者约30%死亡,

70%的生存者多有偏瘫失语等残障。全球脑卒中死亡分布6城市地区农村地区发病率219/10万185/10万死亡率116/10万142/10万患病率（现患率)719/10万394/10万怎么办？两千多年前，《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”古代名医张仲景：未病先防张仲景（150～219）政府高度重视！

2009年6月,“卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动；2011年4月，卫生部成立“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”。陈竺部长任主任，马晓伟副部长、尹力副部长、王陇德院士为副主任。

组织与管理

在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预社区医生是卒中防治的主力军

发现卒中高危人群卒中健康促进卒中一级预防和二级预防急性卒中的识别和早期处理卒中的康复卒中患者的长期管理

脑卒中预防的基本策略预防策略目标人群目的/效果一级预防具有脑卒中危险因素人群减少发病二级预防发生过一次或多次卒中的患者降低再发危险三级预防脑卒中后患者防止病情加重加强康复护理减少并发症脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素包括：一、不可干预的危险因素

二、可干预的危险因素脑卒中的危险因素一、不可干预的危险因素1．年龄：卒中发病率随年龄增加；2．性别：卒中发生率男比女大约高30%；3．家族史：父母直系亲属卒中发病年龄＜60岁即为有家族史；4．种族：有色人种发病率高于白色人种。

此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。

二、可干预的危险因素具体包括高血压、心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、缺少体育锻炼、肥胖。其他危险因素有饮酒、脑动脉狭窄、动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素---1.高血压1．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。【SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg】JNC8推荐的高血压管理流程图JNC8基于证据的降压药物剂量表可干预危险因素--2.心脏病房颤和心瓣膜病可干预危险因素—3.吸烟

1.每位医务人员都应建议：所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。2.不吸烟者避免被动吸烟。3.提供戒烟指导。4.尼古丁替代品，戒烟药品。可干预危险因素—4.高血脂胆固醇(CHO)：＞240mg/dl（6.1mmol/L）。正常高限或临界水平时，应注意生活方式改变，合理膳食。

药物治疗他丁类：高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标:LDL-C<100mg/dl烟酸及贝特类：TIA患者,HDL-C偏低者常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项阿托伐他汀立普妥10~80mg阿乐每日1次1.注意肝功能他洛伐他汀40~80mg的改变丁每日1次2.注意肌酶的类普伐他汀普拉固40~80mg变化以及肌美百乐镇每日1次肉痛的症状辛伐他汀舒降之20~80mg3.病情平稳的京必舒新每日1次情况3~6个月血脂康600mg/次复查血脂和每日2次生化指标氟伐他汀来适可40~80mg4.睡前服用每日1次常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项

吉非贝齐洁脂300~600mg/次1.注意肝功能的改变贝诺衡每日2次2.谨慎与他汀类药物特苯扎贝特必降脂200~400mg/次联合使用类每日3次3.病情平稳的情况非诺贝特力平之200mg/次3~6个月复查血每日2次脂和生化指标烟酸阿昔莫司乐知苹250mg/次1.适用于各型高脂及其每日2~3次血症衍生2.肾功能障碍的患物者需要减量

可干预危险因素—5.糖尿病

Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。可干预危险因素—6.缺少体育锻炼

至少每周1-3次、每次30分钟的中等强度的体育运动建议：成年人每周进行3次以上适度的体育锻炼活动，平均每次活动的时间不少于30分钟。(中等：心率达到人体最大心率的60%--70%，一般110～130次/分钟。------人体最大心率等于220减去年龄。)（如快走、慢跑、游泳，登山，划船或其他有氧代谢运动等）

定义:2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖可干预危险因素—7.肥胖干预策略群体:未胖先防,已胖就治的原则.健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。个体策略，针对不同个体，采取相应对策。肥胖预防与治疗药物治疗

肥胖治疗：非药物+药物●WHO对肥胖给予强烈的关注，成立了国际肥胖工作组（IOTF）●最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治疗肥胖的合理性。如：赛尼可●手术：胃缩小手术健康指导

健康饮食（忌暴饮暴食，低盐脂，膳食平衡，充分的水果、蔬菜、谷类及适量的蛋白质）；适当运动（规律运动：有氧运动，循序渐进，由简到繁，持之以恒。）—至少每周1-3次、每次30分钟的中等强度的体育运动；避免肥胖（BMI小于24）；戒烟限酒（避免环境性被动吸烟—2手、3手烟；男性<25克/日，女性<15克/日，不应劝说不饮酒者开始饮酒）；心理平衡（心情舒畅，情绪稳定，忌暴怒暴喜及长期精神抑郁）；定期体检（建议40岁以上人群，每年查体一次）。

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