群体性医疗救援和创伤急救

群体性医疗救援和

创伤生命支持903医院李天军群体性伤害群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者。群体性伤害事件特征结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在20～30和30～40岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。自然灾害人为灾害洪水灾害火灾地震爆炸飓风（台风），海啸枪战、战争暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等）龙卷风交通事故（包括空难、海难）山崩工业事故（化学危险品）雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落大范围停电事故其他其他生物病原体所致疾病食物中毒群体性创伤自然灾害不明原因引起的群体性疾病突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒职业中毒和三恐事件等。我军军用伤票我院第一版伤贴

轻中重危

姓名：年龄：

初步诊断：

处理：

伤情判定的颜色规定来源范围 轻 中重死亡或不可救治通用 绿 黄红 黑 1995年 红 黄蓝 黑我院第二版伤贴（草）检伤分类表分类 伤情预后 伤卡颜色转送次序1危重伤首先迅速现场急救后转送，如窒息、气道阻塞、大出血、休克、血气胸可救活红色

第一时间转送2重伤骨折、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色

第二时间转送3轻伤可自行步行无生命危险绿色

最后转送4极危重处于濒死状态的严重颅脑外伤、胸腹大血管损伤、心跳呼吸停止存活希望极低黑色

现场复苏有效第二时间转送快速伤情分检方法组织结构医疗总指挥现场医疗指挥医疗安全专家检伤专家专科专家信息登记员等医疗总指挥记录现场伤员的数量、伤情、救治、送院情况急救医院启动应急预案集结区、检伤区、医疗区、转运区：伤员检伤分类、稳定救治、后送、转运、分流，先轻后重，先急后缓现场医疗指挥：到达现场，评估灾难和伤亡情况，指挥现场救援医疗急救先遣队增援队伍启动医疗卫生紧急救援预案灾难信息急救指挥中心检伤分类的层次现场分检医疗分检转运分检急诊分检

华西医院抗震救灾伤员救治流程分诊流程接诊问诊查体记录分流、搬运抢救、手术、或留置、住院急诊护士分诊快速工作指南接诊前准备血压计、体温表、分诊记录本、快速血氧饱和度计，快速体温计，血糖仪，心电图机等接诊原则记录主诉、分析初步病情方向，合理分诊相关诊室，尤其是发现危重病情，判断病情分级接诊手段视观察来诊患者意识状态、面色，

触扪诊患者皮肤温度、感受患者反应，扪诊大动脉搏动

测测血压、心率、体温、呼吸频率，胸痛患者直接行心电图检查

听听取患者主诉，了解就诊目的分诊标准类别定义分诊

Ⅰ类（危急）生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗立即安排患者进入抢救室

心跳呼吸骤停

有或紧急需要气管插管

休克

昏迷（GCS<9）

惊厥

复合伤

急救车转来明确心梗

Ⅱ类（危重）生命体征不稳定，有潜在生命危险状态立即监护重要生命体征，安排患者优先诊治（<5分钟）

内脏性胸痛，气促，含服NTG不缓解

呼吸窘迫，非COPD患者SaO2<90%

活动性出血

Ⅲ类（紧急）生命体征稳定，有状态变差的危险安排急诊流水优先诊治（<10分钟）

如：急性哮喘，但血压、脉搏稳定

剧烈腹痛

Ⅳ类（亚紧急）有急诊情况但病情稳定；生命体征稳定安排急诊流水顺序就诊

护士每20分钟评估候诊患者病情

除非病情变化，否则候诊时间较长护士在执行上述评估分诊时，如有将高风险患者评为低风险级别的情况，扣质控分1分，如有分诊时缺少主要项目扣0.5分，造成严重影响扣2分。接诊

方法：病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30--60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流，此过程使用“ABBCS”查体法问诊

基本信息：姓名、年龄、住址伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies)M：用药史(Medicationscurrentlyused)。P：过去史及怀孕(Pastillness/Pregnancy)L：上一餐何时进食(Lastmeal)和食物内容。E：受伤情况(Events/Environmentsrelatedtotheinjury)以及受伤机制。查体“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征C:Cardiac心脏R:Respiratory

呼吸A:Abdomen腹部S:Spine

脊柱H:Head

头P:Pelvis

骨盆L:Limb

四肢A:Arteries

动脉N:Nerves

神经记录、粘贴伤贴

填写分检伤贴现场处理程序“DISASTER”内容意义是灾害或MCI（需求>我们的资源)吗？——是D——Detect发现事件（灾害）的原因是什么？I——IncidentCommand需要成立灾害指挥中心吗？谁来指挥？S——SceneSecurityandSafety急救现场安全吗？A——AssessHazards事件可能危害是什么？S——Support还需要哪些支持？T——TriageandTreatment需要分诊吗？需要哪些处理措施？E——Evacuation病人需要疏散和转运到另外一个地方？R——Recovery病人恢复需要注意哪些事项？伤员数量对分检方式的影响病员数量›

医院负荷以分检分流为主要方式，优先抢救危重且存活几率大的病人病员数量‹

医院负荷人盯人，所有病人均有一组医生护士负责直到住院创伤病人现场检伤分类指南

现场检伤分类决策程序——美国，2006第一步：生理标准·格拉斯哥昏迷量表评分<14，·收缩压（SBP）<90mmHg，或者·呼吸频率<10次/分或者>29次/分（<1岁婴幼儿呼吸频率<20次/分）。第二步：解剖学标准所有的头部、颈部、躯干、四肢肘部及膝部近端的穿透性损伤连枷胸两处以上的近端长骨骨折挤压伤、撕脱伤或肢体毁损性损伤肢体截断至腕或踝关节骨盆骨折开放性或凹陷性颅骨骨折截瘫第三步：损伤机制的标准

坠落伤：（1）成人：坠落高度＞20英尺（一层楼约10英尺）；（2）儿童：坠落高度＞10英尺或超过其身高的2或3倍

高危机动车碰撞：（1）侵入：乘客位置＞12英寸，其他位置＞18英寸；（2）机动车抛出（部分或完全性）；（3）同一客舱有乘客死亡；（4）机动车监控资料与高危损伤一致

汽车vs步行者/骑自行车者抛出、辗或严重撞击（车速>20英里/h）

摩托车碰撞＞20英里/h

第四步：特殊的考虑

年龄（1）老年人：55岁以上者创伤/死亡风险增加；（2）儿童：送往有能力的中心

烧伤（1）无其他创伤机制者，送往烧伤治疗机构；（2）有其他创伤机制者，送往创伤中心

抗凝和出血障碍

时间敏感性肢体损伤

需要透析的终末期肾病

妊娠＞20周

EMS急救救人员判断创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。院前急救的内容评估维持气道抗休克与止血简单固定转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。院前分诊年龄>55或<5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg连枷胸2处以上长骨骨折踝、腕近段骨折头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴死亡被抛出或翻滚的儿童高速机动车事故（车速>64kmh,变形>50cm,乘客车厢变形>30cm）获救时间>20min坠落高度>6m翻车撞击行人速度>8kmh摩托车撞击>32kmh或人、车分离ATLS必须掌握三个原则：·

优先处理原则不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的A：维持气道与颈椎保护视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）颅脑外伤昏迷或GCS<=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）

B：呼吸与通气支持通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人D：功能残疾神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talkanddie,硬膜外血肿E：暴露与保温彻底暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。创伤急救的“七救”心肺复苏解除窒息控制出血改善呼吸简单固定包扎伤口防止休克创伤急救的基本要求现场抢救的方法我军：通气术和四大技术四大技术包扎止血固定搬运58心脏骤停的判断

1、突然意识丧失2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出3、呼吸停止或叹息样呼吸4、瞳孔散大5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀心肺复苏术基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除颤心肺复苏—BLS（识别）识别判断：成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。61B（Breathing）：2005年判断呼吸：3L检查方法5~10秒内完成眼看：胸部是否起伏耳听：是否有呼吸声面感：是否有空气

从口鼻呼出同时数数计时：1001、1002、

1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010肘要着地或床颏或下颌处5~10cmC：人工循环胸外心脏按压是人工循环的基本技术在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环到全身，特别是大脑，为我们的抢救赢得宝贵的时间。按压位置心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应