血型不合造血干细胞移植的输血课件

血型不合造血干细胞移植的输血6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯血型不合造血干细胞移植的输血血型不合造血干细胞移植的输血6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯血型不合造血干细胞移植的输血冷造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。全世界每年约进行5000例造血干细胞移植术,其中约2000例为无关供者的移植。令大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。初中化学探究式教学让学生通过亲身经历和体验科学探究活动，激发学生学习化学的兴趣，增进对科学的情感，理解科学的本质，学习科学探究的方法，初步形成科学探究的能力。探究式教学与知识传授型教学有很大差异，为了在化学教学中有效地实施探究式教学，我们应该探索一套与之相应的教学策略。要将探究式教学活动开展好，我们可对原有的教学策略进行较大的改革，以适应学生探究学习的需要。笔者通过多年的探究式教学实践及相关研究，认为改革完善教学策略应从以下几方面着手。一、积极转变教师教学观念（一）建立以人为本的教学观念在学与教的关系上，我们应置学生于教学的主体地位，以学生的学为中心组织教学，充分尊重学生的兴趣、习惯，让每个学生以轻松的心情去认识化学、探究化学。另外，在教学中，师生之间应该是一种民主、平等的关系，是一种辅助者与学习的主人之间的关系，教师要和学生共同承担学习的责任。二、建立开放自主的教学观念在探究式教学过程中要以教会学生科学探究的方法、培养探究的能力为主，而不是以传授知识为主；要以学生的自主学习为主，给予学生选择探究内容、方法的自由。当然，开放自主并不是教师完全放手不管，放手不管会导致学生在科学探究过程中产生不必要的混乱和迷茫。因此探究式教学活动要以学生为主，教师辅导为辅，教师在学生需要时给予及时的辅导。另外，教师不必对学生在探究过程中形成的看法和结果要求千篇一律，只要是有道理的看法和结果就应大力提倡。三、适当选择探究教学内容（一）教材中的科学探究人教版初中化学教材中将科学探究内容作为一个重点，每一单元都有科学探究内容，有的章节还设置了多个科学探究活动，光是较为完整的“活动与探究”就有29个，如果全部开展，时间不允许，也没有必要。所以教师在教学过程中，可根据学情生况、课时安排情况，合理的选择开展探究式教学的时机和内容。例如第一单元“走进化学世界”设计了3个“活动与探究”、11个“实验”，是初中科学探究和化学实验的启蒙。我们可以选择其中和学生生活紧密联系的“对蜡烛及其燃烧的探究”作重点分析，和学生一起经历“做科学”的过程，培养发展学生的科学素养，其它几个科学探究活动完全可以通过录像或布置学生课后合作完成。（二）教材外的科学探究教师在教学中不一定要拘泥于教材中的科学探究内容，如果教师有更好的、更适于学生探究的内容，或学生比较感兴趣的问题，我们也可以将其设计成科学探究活动。只是在设计时，教师要灵活的运用科学探究的设计原则和策略，充分考虑科学探究活动的可操作性、难度等因素，切不可盲目实施。例如笔者在介绍第六单元《碳和碳的氧化物》中的“课题3二氧化碳”的内容时，发现有学生对干冰比较有兴趣，因此就利用了一节课时间补充开展了题为《奇妙的“冰”》的探究式教学活动，主要内容为探究干冰的一些性质，取得了较好的教学效果。三、灵活选用探究教学形式在实际的科学探究教学中，教学形式有很多种，常用的如：实验探究、调查探究、撰写论文、化学史介绍、讨论研究、参观学习等，我们可根据实际情况灵活选择教学形式。如果该知识点比较重要，且课时允许，就可以设置如实验探究、调查探究等。如果课时不允许或知识不太重要就可以运用化学史介绍、讨论研究等科学探究教学形式，或者也可以让学生课后去完成。比如在学习《自然界中的水》这一节时，如果课时允许就可以带学生到本地的自来水厂参观，让学生亲身体会自来水是怎样生产出来的。四、精心指导探究教学过程在开展探究式教学的过程中，学生往往由于能力、水平的不足，很容易在探究过程中无所适从，不知道要干什么、怎么干；或者有学生不能很好的管控自己，可能会仅凭兴趣、好玩瞎做实验，甚至有可能会将科学探究活动搞的一团糟。因而教师就必须发挥好导演的角色，有针对性、有限的对学生进行适当的指导。我们要做学生自主学习的“催化剂”，而不能将过程、方法、结果全盘托出，否则学生就不能从探究中获得快乐、提升能力。例如，我们在探究第十单元中的“溶液酸碱度对头发的影响”时，就可以按照问题提出、查阅资料、猜想假设、制定计划、实施计划、得出结论、交流反思等步骤，有计划、有目的的指导学生的探究过程。五、合理使用教学评价手段（一）评价目标多元化对探究式教学的评价所涉及的不仅仅是学生最后记住了多少知识，更重要的是学生在学习过程浸透着情感的投人、态度的转变、方法的习得、情绪的体验等。因此，多元化的评价将是探究式教学评价的总体趋势。（二）评价方式多样化科学探究的过程是一个自主开放的活动过程，在整个探究过程中必然会产生丰富多彩的学习体验和个性化的创造表现，因而评价方式应该是多样化的。可以采用学生自评、小组互评、教师评价相结合；定性评价和定量评价相结合，以定性评价为主；过程评价与小组测评相结合，以过程评价为主；对评价的结果应采用分等级与点评、建议相结合的方式，以点评、建议为主。探究式教学，贵在引导，我们要充分尊重学生探究主体的地位，灵活运用探究教学策略，让学生积极投入到探究活动中去，使学生真正成为学习的主人。1绪论教育部明确指出：要积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成。为此，学生的创新能力的培养是创新性教育的需求和信息社会发展的必然。高校作为培养和造就创新人才的摇篮，如何在推进素质教育的过程中，培养出具有创新意识、创新精神、创新能力，兼具积极、乐观、向上的创新人格的创造性人才，这对大学的教育提出了更新更高的要求，那就是我们高校要进行创新教育，而创新能力的培养是创新教育的首要任务。在高校中开展创新性实验计划，无疑对大学生早期的创新能力的培养和发展具有至关重要的意义。2传统教学过程中的问题目前高校教学中主要采取以知识传授为主的培养模式，实践教学相对薄弱。这种教学方式在一定时期内起到了较为重要的作用，培养了大量的人才。但随着经济建设发展模式的转变，对人才的需求也发生了转变，传统的高等教育模式培养出的人才，重理论轻实践，缺乏创造力，已越来越难适应现代经济建设的需要，而这方面主要表现在大学生缺少科学精神，缺少自主创新能力等问题。造成问题的关键在于目前的教育没有注重对学生的科研能力、科研方法、科研意识进行系统训练。所以高等教育迫切需要加强创新性人才的培养[1]。而大学生创新性实验所倡导的就是推广研究性学习和个性化培养的教学方式，为学生提供参与科学研究的机会，让他们通过科研实践，将理论和实际相结合，全面提高人才培养质量。并在实验过程中注重对学生自主性、探索性、实践性和协作性的创新性训练，为培养创新性人才提供了一个很好的平台，是传统教育的补充。3构建创新性实验项目体系，培养学生自主创新能力创新能力的培养是在实验过程中逐步进行的，每一步骤都是环环相扣，紧密联系。在做实验的过程中，积极主动思考解决问题，总结经验教训。这一过程就是创新能力的挖掘过程，也是创新能力的培养过程[2，3]。3.1教学模式的改变传统的实验主要是验证性实验，是为了验证已有理论知识，仅仅是巩固理解课本知识的作用，学生大多都是按照书本知识来进行实验，不能真正体现学生的探索能力和创新能力。创新性实验结果是无法预知，是利用已有知识，加之创新的想法来验证所假设的理论，从根本上和传统的实验区别开来。这就要求学生要发挥已有知识，发挥探索知识的能力。而教师在这个过程中，就要改变以往的教学模式，从讲授法转变为讨论法的教学方法。3.2新型师生观的构建在创新性实验项目中，明确学生的主体地位，并且不能改变。指导教师只是起辅助作用，参与项目的本科学生，在导师指导下，自主选题设计、自主组织实施、独立撰写总结报告[4]。要求在整个创新实验中，以学生为主，整个创新实验的过程中，全权由学生负责，安排和实施实验计划和内容，培养学生的独立性和思考方式。而指导教师只是在方法上进行指导，对学生遇到的问题，指导教师引导其自己解决，让学生能成为实验的主力。此外，教师要重视激发和挖掘学生的创新思维，引导学生进行大胆创新、敢于质疑，对实验内容、实验方法、实验手段和实验教学模式进行创新性思考。3.3项目实施中学生创新性能力的培养3.3.1选题阶段选题方式采取学生自选与教师制定相结合的方式，应该结合学生的专业特点，考虑创新性和实际应用价值，创新性实验应侧重于学生的动手能力、实际操作能力的训练和培养，考虑所选课题的综合性、典型性、先进性和适用性，使学生得到全面训练[5]。培养学生独立解决实际问题的能力，项目的选题要求思路新颖、目标明确，具有创新性和探索性。学生自主对研究方案和技术路线进行可行性分析，并在实施过程中不断调整优化。指导教师应给予指导，对题目的难度和技术路线给予评价后再执行实验。3.3.2实验阶段参与实验的学生要自主设计实验，自主完成实验，自主管理实验。在指导教师的指导下，实验小组自主进行研究性学习，自主进行实验方法的设计、组织设备和材料、实施实验、分析处理数据、撰写论文等工作。对于创新性技能的培养，要求在整个创新实验中，全权由学生负责，安排和实施实验计划和内容，培养学生的独立性和研究问题的方法。在创新实验过程中，还应该鼓励学生敢于质疑，发现在实验过程中出现的问题。当学生在实验过程中遇到问题时，不要急于告诉学生如何解决那些方法，要让学生敢于怀疑，并找出合理的解释和解决问题的方法。对于一个集体、一个公司甚至是一个国家，团队精神是非常关键性的。由于参与创新性实验的学生往往由一个团队组成，所以该团队应该有项目负责人，既自己管理自己，做好分工，又要相互协作和合作，培养学生的管理能力；当遇到问题想法不同时，指导教师应该合理地引导学生展开讨论，最后达成一致的意见，培养学生的团队意识，培养学生表达与沟通的能力、主动做事的品格以及敬业的品格。定期的要求做汇报，阐述自己选题的理论依据及创新点，在执行中要求小组做出详细的研究计划，并按照计划顺利进行。在进行实验中，要做研究笔记。当实验结束后，出示完整规范的实验报告。在以上几个阶段中，都坚持学生的主体地位，从而提高学生的创新性能力。4创新性实验过程中需要注意的问题创新性实验中，应该注意学生主体性与指导老师主导作用的关系，基础知识和专业知识的关系。为了解决这个问题，我们所安排的创新性实验都是与理论课相结合，这样，通过基础知识，基本技能的学习，让学生充分利用所学知识，自主进行实验，在整个过程中，学生始终是主题，教师从讲授的教学方式转变，把探索的主动权交给学生，让学生进行创新思维的培养。5总结在实验过程中，我们采取例会制度和定期交流的方式，每两周召开一次全体例会，汇报这两周内的进展情况，碰到什么新问题，最后提出自己的新想法。项目组成员不断地补充、纠错、更新、交流、合作，这是我们实验能顺利进行的最重要的保证。从人才培养出发，创新性实验如果能固化到高校的科研训练培养方案中，以形成学生科研训练和自主创新实践的长效机制，就能进一步带动和提高学生创新能力的培养。血型不合造血干细胞移植的输血6、法律的基础有两个，而且只有两1血型不合造血干细胞移植的输血血型不合造血干细胞移植的输血2冷造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。全世界每年约进行5000例造血干细胞移植术,其中约2000例为无关供者的移植。令大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。冷造血干细胞移植(HSCT)是治疗恶性和难治性3红细胞血型不合也可以进行干细胞移植?血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体,因此供、受者间HLA相匹配,其红细胞的基因可能不同,所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原,故血型抗原不同并不影响干细胞的植活,也不增加移植物抗宿主病(GVHD)的发病率和严重性红细胞血型不合也可以进行干细胞移4干细胞移植会改变患者血型?令如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。令干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的,移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。干细胞移植会改变患者血型?5但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,约120d,因此在造血干细胞移植的前后4个月左右,受者若有非相关供者输血者,就不能单以红细胞血型抗原作为检测指标,否则易导致错误。◆血型转变的临床意义一是可以根据转变的血型选择血液制剂,二是干细胞植活后,血型转变是红细胞恢复的标志之但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,6造血干细胞移植供受者间血型不合的类型ABO血型不合其他红细胞血型系统不合:Rh、MNS、Ke、Kidd血型造血干细胞移植供受者间血型不合的类型7ABO血型不合●主要不合(大不合)供者A型-受者O型供者B型一受者O型供者AB型-受者O型供者AB型-受者A型供者AB型-受者B型●次要不合(小不合)供者O型-受者A型供者O型一受者B型供者O型受者AB型供者A型-受者AB型供者B型-受者AB型主要不合及次要不合同时存在供者A型-受者B型供者B型一受者A型ABO血型不合8Rh血型不合主要不合受者为Rh(-)供者为Rh(+)冷次要不合受