急性上呼吸道感染(感冒)用药-()

什么(shénme)是感冒？

伤风(shāngfēng)感冒

Catchacold第一页，共四十五页。编辑课件流感与感冒不是(bùshi)一回事儿流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，成人多数(duōshù)为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。第二页，共四十五页。编辑课件病原学

90%以上原发病原为病毒(bìngdú)，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。第三页，共四十五页。编辑课件临床表现大年龄儿童与成人相同(xiānɡtónɡ)，主要为流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛等。病程常在7d内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎靡。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。第四页，共四十五页。编辑课件什么(shénme)是发热？发热是指人的体温高于正常范围的状态。在生活中，我们一般说“发烧”，而不是“发热”。“发烧”就是(jiùshì)“发热”的通俗说法，“发热”就是(jiùshì)“发烧”的医学术语。第五页，共四十五页。编辑课件战栗肌紧张肌肉运动内分泌腺活动基础代谢(jīchǔdàixiè)糖类蛋白脂类不感蒸发出汗皮肤血流体表面积换衣着环境条件(tiáojiàn)传导、辐射蒸发3637383935产热散热产热、散热平衡，达到(dádào)体温恒定。调定点学说下丘脑的体温调节中枢：第六页，共四十五页。编辑课件发热(fārè)机理体温调节(tiáojié)中枢前列腺素PG中性(zhōngxìng)粒细胞或其它细胞病原体毒素及其它内热原中枢神经系统发热产生和释放进入第七页，共四十五页。编辑课件问题(wèntí)感冒后家里有什么药就吃什么药，行吗？某个(mǒuɡè)感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？某个人用某个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？第八页，共四十五页。编辑课件第九页，共四十五页。编辑课件世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量(jìliàng)、适当的时间准确用药。感冒(gǎnmào)如何选药？第十页，共四十五页。编辑课件科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用(fúyònɡ)相应的感冒药，进行对症治疗。感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。感冒(gǎnmào)如何选药？第十一页，共四十五页。编辑课件目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状(zhèngzhuàng)。医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。感冒(gǎnmào)如何选药？第十二页，共四十五页。编辑课件感冒的主要症状与感冒药对应(duìyìng)成分感冒的主要症状：发热、鼻塞(bísāi)、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱

；3、止咳药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；4、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；5、抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏

；6、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。第十三页，共四十五页。编辑课件各种(ɡèzhǒnɡ)成分的副作用对乙酰氨基酚——解热止痛

长期或大剂量服用(fúyònɡ)可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。第十四页，共四十五页。编辑课件康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺、散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王(hǎiwánɡ)银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺……。含有(hányǒu)对乙酰氨基酚的感冒药第十五页，共四十五页。编辑课件口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉(shìjué)障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能双氯芬酸钠——解热(jiěrè)止痛第十六页，共四十五页。编辑课件1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功能损害慎用；3、胃及十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡者慎用；4、老年人慎用；5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用。含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通使用(shǐyòng)含双氯芬酸钠成分的感冒药需要注意第十七页，共四十五页。编辑课件某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997.6，患者晨起后感觉头晕(tóuyūn)、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2h后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不排除再生障碍性贫血）病例(bìnglì)1第十八页，共四十五页。编辑课件1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛(zhèntònɡ)效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏氨基比林——解热(jiěrè)止痛第十九页，共四十五页。编辑课件可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心(shāoxīn)，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣布洛芬——解热(jiěrè)止痛第二十页，共四十五页。编辑课件由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物(yàowù)，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应，用时需要注意：

1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。

2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。

3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。

4、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。阿司匹林(āsīpǐlín)——解热止痛第二十一页，共四十五页。编辑课件儿童发热很常见(chánɡjiàn)，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用

1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；

2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4h，美林是8h，不能弄错。儿童退热(tuìrè)用什么药？第二十二页，共四十五页。编辑课件1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴(yīdī)清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。五种退热药物(yàowù)比较第二十三页，共四十五页。编辑课件3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发(yòufā)溃疡病，诱发(yòufā)瑞夷综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

五种退热(tuìrè)药物比较第二十四页，共四十五页。编辑课件阿司匹林(āsīpǐlín)的故事1963年澳大利亚小儿病理学家瑞夷博士发现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。瑞夷综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右(zuǒyòu)最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。第二十五页，共四十五页。编辑课件盐酸伪麻黄碱——缓解(huǎnjiě)鼻塞可引起CNS兴奋、抽搐，可致失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用MAOI及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（MAO分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-HT、AD、NA、DA。MAOI用于治疗抑郁症、帕金森病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、吗氯贝胺、司来吉兰、反苯环丙胺—最易引起高血压）。

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血(chōngxuè)剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。第二十六页，共四十五页。编辑课件新康泰克、泰诺、白加黑感冒(gǎnmào)片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰含盐酸(yánsuān)伪麻黄碱成分的感冒药有第二十七页，共四十五页。编辑课件病例(bìnglì)2某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院(yīyuàn)急诊科插导尿管。1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？第二十八页，共四十五页。编辑课件高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何(rúhé)，以便更科学、合理地用药。前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。病例(bìnglì)2分析第二十九页，共四十五页。编辑课件心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。1、扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。2、使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为(jiàowéi)熟悉的心痛定。3、阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。病例(bìnglì)2分析第三十页，共四十五页。编辑课件对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外(géwài)注意。含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。病例(bìnglì)2分析第三十一页，共四十五页。编辑课件忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨菪(làngdàng)碱、东莨菪(làngdàng)碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。病例(bìnglì)2分析第三十二页，共四十五页。编辑课件盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起(yǐnqǐ)排尿困难；大剂量或长期使用可引起(yǐnqǐ)精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒

病例(bìnglì)2分析第三十三页，共四十五页。编辑课件氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识(yìshí)丧失，甚至死亡。使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水。第三十四页，共四十五页。编辑课件盐酸(yánsuān)二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦(kùnjuàn)、乏力、嗜睡等副作用。禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。第三十五页，共四十五页。编辑课件扑尔敏（马来酸氯苯那敏）——消除(xiāochú)卡他症状轻微的嗜睡作用，使用时需要注意：1、开车、高空作业者禁用；2、前列腺肥大患者(huànzhě)一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。第三十六页，共四十五页。编辑课件感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿(xiǎoér)速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。含有(hányǒu)扑尔敏成分的感冒药第三十七页，共四十五页。编辑课件排尿困难是前列腺肥大患者(huànzhě)的常见症状。目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。病例(bìnglì)2分析—续第三十八页，共四十五页。编辑课件可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽(késòu)、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶致皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：

1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；

2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用；

3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用；

4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。

5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器；

6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长；

7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐盐酸(yánsuān)苯海拉明——消除卡他症状第三十九页，共四十五页。编辑课件咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3h服用，以免影响睡眠。4、在服用MAOI类抗抑郁药治疗期间，可出现(chūxiàn)失眠等过度兴奋现象。5、可使BS略微升高。第四十页，共四十五页。编辑课件感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒(kēlì)、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。含有(hányǒu)咖啡因成分的感冒药第四十一页，共四十五页。编辑课件服用感冒药不能只按习惯(xíguàn)，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽(késòu)为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒