老年高血压之特点之诊疗课件

老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点之诊疗(一)老年高血压的临床特单纯收缩期高血压患病率高和脉压大2.易发体位性血压改变,多清晨高血压,血压波动大3.常见血压昼夜节律异常4,白大衣高血压增多5.假性高血压增多一、阅读教学，单一和滞后的现状在应试教育的背景下，很多老师不顾新课程的理念，片面追求学生的应试能力，提高卷面成绩，阅读教学呈现出两个弊端：一、内容单一，只拘泥于书本和试卷的素材，为作而讲，为讲而作，学生本身学习紧张生活圈子狭窄，没有办法扩大自己的知识面，从生活中学习语文，积累素材，即使看到遇到新鲜素材，也无动于衷，不知把它当成教材来分析阅读。更没有科学合理的规划阅读名著。众所周知语文学科的特点决定语文的学习不能一蹴而就，它的学习是一个循序渐进、潜移默化的过程，老师如果没有大语文的理念，不知道扩大拓宽学生语文学习的视野和渠道，提高学生的人文素养，那么语文学习必将是“无本之木，无水之源。”二、方法滞后，很多教师在讲解课本和试卷的过程中，自己也不做分析和阅读，拿着标准答案给学生一对就了匆匆了事，不对素材进行综合分析，不深入挖掘它灵活自然的写作技巧，博大深厚的蕴涵，不对学生进行科学的引导发现，殊不知这些材料，就是学生写作可以借鉴的范本和运用的作文素材，把阅读和写作相互割裂。二、写作教学，低效与无序的现状在目前的新课程理念下，学生的作文现状仍然不容乐观：首先，在写作的内容（写什么）上，学生缺乏真实深刻的材料，无法对生活现实作出筛选、提炼、运用，只能或是编写一些虚假、肤浅的故事，或是在文中人云亦云地谈论一些为人们所习见的常识和道理。这些由于材料匮乏而导致的作文低幼化、程式化、平庸化的倾向越来越严重。而这种倾向的盛行似乎更应该归咎于教师，因为学生囿于学习的紧张和生活的闭塞，不可能有广泛接触课外生活的时机。那么这就意味着，学生作文的不良倾向反映出来的实际上是我们写作教学的低效，如果语文教师不将这个问题解决，指望学生在自己的狭小范围内虚构出有生活质感的文章，真不啻于天方夜谭。它告诫我们广大语文教师，要在语文课堂上帮助学生积累材料，了解生活，关注热点、重视创新，训练思考。其次，在作文的形式（怎么写）上，作文教学也无法可循。在平时的作文训练中，由于学生的学业负担、教师的课时安排、作文批改的周期和作文训练的程序安排都存在着难以协调的矛盾，所以大多数情况下，语文教师很难有系统的作文训练。很多学校通常的方法都是借助考试作文的写作来检测学生的作文水平，并通过作文评讲来指导写作。但这种做法的局限是很明显的，学生的写作没有经历由浅入深、由易到难的规范训练，不能够在内容上完成知识的积累和强化，不能通过作文写作来完成素材的吐故纳新，所以很多时候学生还是在自己有限的作文“宝库”里转圈，甚至是将屈指可数的作文素材随意拼贴剪接。评讲时的具体分析也只能针对某一特定的话题和材料，完全是一种“头痛医头，脚痛医脚”的补救措施，不足以满足作文内容和材料千变万化的要求。三、口语练习，贫乏和孤立的现状在平时的教学中，我们的口语练习课几乎是一片空白，考试过程中遇到口语交际题，老师也是匆匆对一下标准答案，有些老师还对一些题型进行归类，总结一些答题技巧，这看似负责任，但题型千变万化，那些个技巧如何应付得了。在农村学校，学生的口语练习更是一片空白，学生胆子小，知识面狭窄，以至于让结合生活实际谈谈自己的感想，他们要么人云亦云，要么照本宣科，要么回答“好”或“不好”，“是”或“不是”，学生的口语水平贫乏，训练也陷于孤立无援的境地。四、寻找突破口，课前讲说的实践和效果我们尝试着采用课前讲说的形式来训练学生的阅读思维和口语能力，并收到了预期的效果。这里的课前讲说是师生基于一定的材料和内容进行平等对话的互动过程。学生和教师在课堂上都参与对话和讨论时，自然会产生不同的观点、方法、体验，它们的相互交流和碰撞又会为彼此提供新的视角，形成新的判断。课前讲说是一种和语文课紧密结合的教学形式，它贯穿于每一堂语文课中，所以，应该形成具体的组织程序，让学生形成一种思维习惯；同时，它应该尽量避免摇摆性，减少偶然性因素，在不同的年级和班级都可以很方便地推广和采用。在平时的课前讲说中，笔者采用“四个一”方法即一周一个话题―天一个学生。采取这样的程序：学生依据话题自选材料――自行分析阅读――课前脱稿讲说――学生自由发言、教师点评――打印成册――学生学习、体会。课前讲说简单易行，操作性强。课前预备铃响后，以学生的学号为顺序，首先进行几分钟的讲话，可以集中学生的注意力，提高学生参与的积极性。讲说的准备过程能帮助学生开阔视野，积累一些作文材料，引导学生关注现实生活，提高作文的思辨能力。讲说的材料或话题每周一换，一般是教师在上周末提供给学生，在讲说之前，教师要教会学生分析材料的方法，包括怎样转述材料，从哪个角度挖掘材料内涵，如何从写作方法上借鉴，以及阅读分析材料引起自己对现实的思考，都要统统以口语的形式展示给老师和同学。课前讲说对教师和学生都带来了极大的影响。它为学生提供了一种新的思维训练方式，提供了一个整合听、说、读、写、思能力的契机，提供了一个展现自我才能的平台，提供了师生教学相长、和谐共进的途径；它还体现了一种民主、平等的教育理念，将学生的身心发展都纳入可操作的过程之中。总之，课前讲练是一种方便有效的课堂实践活动，它可以将阅读教学、写作训练和口语训练有机地结合起来，并达到三者并驾齐驱、相互补充、互惠共赢的效果。问题的提出研究背景和文献综述“双师型”教师是指具有教师职称，能熟练进行专业理论课教学，同时又具备下列条件之一的专任教师：（1）有本专业实际工作经验的中级（或以上）技能等级证书者（含行业特许的资格证书及有专业资格或专业技能考评员资格者）；（2）近五年中有一年以上（可累计计算）在企业第一线本专业实际工作经历，或参加教育机构组织的教师专业技能培训获得合格证书，能全面指导学生专业实践实训活动；（3）近五年中主持（或主要参与）两项校内实践教学设施建设或提升技术水平的设计安装工作，使用效果好。当前，“双师型”教师培养的途径主要有“技能考证型、短期培训型、学习考试型、挂职锻炼型、企业引进型”等类型。从总体上看，这些做法呈现了三个基本特点：一是培养的主体还是学校与教育行政部门，是一种内部培养；二是培养的时序主要是后继培养，即培养现有的专业课教师，没有从源头上解决问题；三是培养的重点是补偿式培养，教师缺技能补技能、缺经验补经验。这样的培养策略缺乏系统性与前瞻性，从长远发展看，要真正解决职业教育师资问题，不能完全依赖学校与教师个人的努力，而应彻底改变职业教育教师的培养、引进制度，建立职业教育教师资格标准制度，实现职教师资的社会化培养，并建立健全与之相应的“双师型”教师培养机制与体制。遇到的问题在我国大力发展中等职业教育的今天，各中职学校采取一系列途径和方式，使“双师型”教师队伍建设得到了一定程度的加强，但对农村中职学校来说仍存在不少问题：（1）专业课教师占学校教师队伍的比例不足50%，明显低于60%的国家要求，且专业课教师90%以上是从文化课教师转岗或高校毕业后直接任教的，缺乏专业理论基础与有效深入企业实践实训锻炼的渠道，实践经验普遍不足；（2）学校专业设置变动频繁，专业课教师中专业对口的比例很低，多数专业课教师缺乏跟踪专业发展的能力；（3）对“双师型”教师的认定、政策保障及评价激励机制等不完善，多数“双师型”专业课教师在参与中小学教师晋职晋级竞争中仍处于劣势，“双师型”教师的继续培养与持续专业成长困难；（4）现有“双师型”教师主要是较低级别的“双证型”教师，多数对实际生产过程并不熟悉，导致农村中职学校缺少真正意义上的专业带头人和专业骨干教师，没有形成专业学科带头人、骨干专业教师及一般教师的合理梯级结构。研究设计研究目的与意义通过对农村中职教育特点与本校教师队伍结构的调查分析，及对“双师型”教师培养的行动研究，探寻适合本地农村中职学校的“双师型”教师队伍培养策略模型与保障激励机制，为学校乃至本地区加快“双师型”教师队伍培养与评价管理提供决策参考；通过本课题研究，构建适应农村中职学校科学发展的“双师型”教师队伍培养策略模型，指导学校的“双师型”教师队伍培养实践行动，促进专业教师持续健康成长，优化中职学校的教师队伍结构。研究对象与方法以郧西县职业技术学校为代表的农村中等职业学校为研究对象，调查分析、行动研究与经验总结等方法相结合。研究内容与技术路线（1）国内外“双师型”教师培养文献收集与启示研究；（2）农村中职教育特点与“双师型”教师培养的关系调研；（3）校本“‘双师型’教师队伍培养”实践行动探索；（4）“双师型”教师培养多种途径比较与综合分析。研究过程及其分析农村中职教育特点与“双师型”教师培养的关系调研农村中职教育是一种非常特殊的教育门类，其教育特点与“双师型”教师培养的关系主要表现在：（1）农村中职学校教育仿高等教育的专业分类与教学管理模式，客观上需要大批既懂专业理论又有操作技能的“双师型”教师；（2）套用中小学教育教师管理体制和职称评聘模式，造成高层次专业教师引进与自主成长困难；（3）学校专业设置变动频繁，造成专业教师队伍稳定性差，专业教师知识与技能更新速度往往落后于专业技术的发展更新速度；（4）以培养基层技术管理人员与基层技术工人为主要目标，学校批量培养教学需要的中低层次“双师型”教师具有现实可行性。“双师型”教师培养实践行动研究主要包括以下内容。1.根据本校教师队伍结构现况与学校专业设置规划，制定科学的中职学校教师队伍结构目标和量质并重的“双师型”教师队伍培养行动方案。2.积极搭建网上网下结合的宣传、培训平台，营造争当“双师型”教师的良好校园文化氛围。综合利用学校网站、校报校刊、宣传栏等平台，报道表彰“双师型”教师成长事迹与业绩，引导教师自觉树立与农村中职教育特点相适应的“双师型”教师价值观。3.学校不断创造条件，充分利用一切可以利用的资源对原有教师队伍进行“双师型”人才的“挖潜”培养。（1）选拔保送各学科有发展潜力的优秀骨干到名校名企进修考察，培养成具有“牵引制动车头”作用的学科带头人，由其“牵引”本学科专业教师队伍沿“科学轨道”有序前进；（2）选送核心专业课教师参加国家级、省级、地市级的各类专业骨干教师培养；（3）由学科带头人、专业技术骨干教师对文化课转岗教师、新招聘教师进行师徒结对式帮扶培养；（4）办好校内外实习实训基地，强化工学结合，对专业课教师进行循环锻炼“实用”培养；（5）加大奖励力度，鼓励专业教师自主提升专业理论与技能，辅导学生参加各级技能竞赛，促进自主提高；（6）鼓励“双师”素质教师参加技能考证，进行“双栖执业资格”培养。4.重视对引进人才的“双师”素质培养。学校从高校毕业生中引进专业教师进行专业技能培训；加强跨行业横向联系，从相关事业单位与合作企业生产服务一线挑选一部分理论与实践水平较高的技师，聘为专业课兼职教师，进行专业理论课堂教学能力达标培训。这样，能使合作企业成为“双师型”教师培养的主要场所，同时也成为专业兼职教师聘任来源，加快构建专兼结合的“双师型”教育教学团队。5.通过网络平台开展“双师型”教师拓展、储备培养。建设好“毕业生跟踪指导网”，对社会闲散师资进行网络培养，以便实习生、毕业生与在线专家教师开展“师徒结对”。通过学校与学员在线发布威客式悬赏任务，驱动高层次社会闲散师资按要求开展指导服务，以此方式实现“双师型”教师的在线拓展、储备培养。比较分析各种“双师型”教师培养途径的适应条件比较分析如表1所示。研究结论构建了“农村中职学校‘双师型’师资队伍培养策略模型”模型如下页图1所示。设计了“农村中职学校‘双师型’教师培养保障机制”（1）建立健全“双师型”教师的学校评价激励机制。一是以专业组为单位的市场化人事动态管理制度，专业教师课堂教学能力、技能实训指导能力达标考核评价与奖励制度，学科带头人选拔培养与各等级“双师型”教师课时津贴按比例上浮制度，评先彰优与年度考核、晋升晋级活动中“双师型”教师量化加分制度等，为“双师型”教师队伍培养提供制度保障；二是组建“双师型”教师培养与评价管理组织机构，为“双师型”教师队伍培养提供组织保障；三是实施公费培训学习与企业挂职、实训基地锻炼课时津贴制度，为“双师型”教师队伍培养提供经费保障；四是各专业配备实验室、实训实习基地，为“双师型”教师队伍培养提供物质保障；五是参照中小学教师的继续教育管理模式，组织开展符合中职学校专业特点的继教培训，促进“双师型”教师的持续专业成长。各学科带头人引领专业课教师，有计划、有步骤地进行专业理论知识与先进技术的学习、实训演练，并组织考核评价。确保每个继续教育周期内，每位专业课教师累计脱产进修、校企交流、实训锻炼时间不低于6个月，为“双师型”教师队伍培养提供时间保障。（2）地方政府统筹规划，跨行业整合本地区的职教师资力量，改变农村中职学校的办学机制与高层次“双师型”人才的管理制度。一是地方政府根据本地区经济社会中长期发展规划，组建地区职教集团，鼓励各行业重点企事业单位组建本地区职教理事会，指导本地中职学校的专业设置与选拔各学科带头人；二是建立中高级“双师”素质人才在本地区内跨行业动态人事管理政策机制。对中职学校富余“双师型”教师实施跨行业优待安置，防止人才培养浪费；三是促进校企开展产、学、研全面深度合作，系统解决学校师生的实习实训基地、技能教学指导教师与企业招工、员工岗位培训、宣传、科研等问题；四是推动以师徒结对技能教学为核心的《毕业生跟踪指导》网络建设，有效利用社会闲散师资力量进行多途径、灵活方式的“双师型”教师拓展、储备培养，组建庞大的在线专家（技师）辅导团队，促进以企业员工与农民工为主体的本地终身教育体系建设。研究成果的创新点与存在问题研究成果的创新点（1）农村中职学校的“双师型”教师培养策略模型。本研究从实践操作层面，系统直观地提供了“农村中职学校的‘双师型’教师培养”的价值导向、途径选择、政策与制度保障、操作流程。对其他农村中职学校有一定的参考价值；（2）农村中职学校“双师型”师资队伍培养的保障机制。在理论层面上，突破了中职学校与教育部门的内部式、后续式、补偿式等原有培养模式。特别是提出并创建基于优质教育资源开发与共享，以师徒结对技能教学为核心的“毕业生跟踪指导网”，尝试利用社会闲散师资进行多途径、方式灵活的“双师型”教师拓展、储备培养，组建在线专家（技师）辅导团队，对职校实习生与毕业生开展跟踪指导服务。这样变原有的被动适应性培养模式为充分体现职教公益性的社会化、前瞻性、主动拓展型“双师型”教师培养模式。存在的问题与日后努力的方向可通过网络平台开展“双师型”教师拓展、储备培养。但这种培养途径的网络平台软件本身需进一步优化，在线专家教师的资格审核与师徒结对教学管理、工作量统计、薪酬管理模式等都需进一步研究。老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点1老年高血压之特点之诊疗老年高血压之特点之诊疗2(一)老年高血压的临床特单纯收缩期高血压患病率高和脉压大2.易发体位性血压改变,多清晨高血压,血压波动大3.常见血压昼夜节律异常4,白大衣高血压增多5.假性高血压增多(一)老年高血压的临床特3特点1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大年龄与高血压亚型的分布■|sH囟sDH口IDH17%20%11%§E节540°20%95059606970-798Age(y)Hypertension2001a37869-874.Withpermission<45岁很少SH,但DH多见;一项346DH随访32年,未见CV死亡率↑但混合性的高血压(SBP/DBP↑)CV死亡率↑2.7倍JHypertens2002:20:399-404特点1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大4单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险≥60岁,SBP≥160mmHg,DBP≤95mmHgsBP与总死亡率呈显著正相关(P=00001)DBP与总死亡率呈负相关(P=005)脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标:比SBP,DBP↑更相关,F心脏研究:SBP↑10mmhg事件↑16%脉压↑10mmHg,CV事件↑23%Stassen等荟萃分析8项临床试验(n=15693)单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险5特点1:单纯收缩期高血压(SH)多见了0岁高血压发病率约75%75岁高血压中SH>3/4老年高血压(单纯收缩期高血压)主动脉硬化膨胀功能差左心房心脏收缩压增高才能打出血将血打到全身(左心房收缩压很高左心室动脉壁膨胀纤张压主动脉硬化回缩功能差左心房左心舒张压升不上去恢复原位特点1:单纯收缩期高血压(SH)多见6老年高血压的目标血压老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡140/90mmHg应开始治疗得益更大项1%6例老年SH随访12年,CV事件治疗组:38.3%;不正规治疗组:67.6%,1SH一定要长期有效降压治疗中国老年学杂志2001(1)般老年高血压人群:“SHEP研究:DBP:60-70mmHgsyst-Eur”研究:DBP:55mmHg目标血压:*基年最佳目标血压:收压(40-mke舒张压>5tommIe有冠心病时:美国一项研究:对有冠心病人DBP<60mmHgvs>70-80mmHgCV高34倍SBP<110mmHgvs130-140mmHgCV水有糖尿病者<130/80mmH*有肾衰或心衰者<130/80mm水般中风者<140/90m*单侧颈动脉狭窄≥70%SBP130-150mmHg*双侧颈动脉狭窄≥70%SBP老年高血压的目标血压7特点2.易发体位性血压改变,多清晨高血压,血压波动大体位性低血压:由卧位一立位3分钟内SBP↓>20mmHg发生率:11-24%,伴低灌注症状。注意降压药物引起体位性低血压如:、β受体阻滞剂、神经节阻断剂呱乙啶(复方罗布麻)等体位性高血压:由卧位一立位3分钟内SBP↑>20mmHg发生率:8.7-11%临床特征1.体位性心动过速2.不能耐受利尿剂老年人餐后由于胃肠道血流量增加,心血管调节功能不好,引起血压突降。中华老年心脑血管病杂志2008(10)9200973(6):1002-07特点2.易发体位性血压改变,多清晨高血压,8老老年高血压(994例)PARTAGE研究体位性低血压与降压药OHnegativeP<005发生率18%;β受体阻断剂toH;ARB;硝酸酯」OHJHypertens2012,30:53-60老老年高血压(994例)PARTAGE研究9老年卧位高血压、体位性低血压(Sz-0H)征候群机理:可能与颈A窦及主A弓压力感受器退行性变,窦内压力敏感N元退化,传入冲动↓压力感受器释放NE↓诊断标准:△SBP≥20/△ADBP≥10mmHg由卧位到立位1~3分钟,最大可达↓△40mmHg老年痴呆者发生率高达39-52%常合并糖尿病。治疗用药:可乐定O.4mgBid硝酸酯类有一定疗效管通(Madodrine)甲氧胺福林用于中一重度0H患者,治疗立位时低血压,但正常血压者会造成约8%血压↑,对有卧位性高血压治疗更困难。老年卧位高血压、体位性低