糖尿病病例分析课件

糖尿病病例分析聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病病例分析糖尿病病例分析聪明出于勤奋，天才在于积累病例分析北京同仁医院内分泌科主任医师教授袁申元病例·张××,女29岁,已婚。因半年多来体重下降20多斤,来门诊就诊,无明显多饮,多尿及多食,无心慌气短多汗,怕热烦躁。请问在病史上还应问什么?一、创设情境，以趣激疑于漪老师说：“课堂导入第一锤要击在学生的心灵上，才能激发思维的火花，或像磁石一样把学生的注意力牢牢地吸引住。”创设这样的教学情境，应结合学生所处的生活环境、年龄特点以及认知规律。小学生由于受知识、能力、环境等各方面因素的限制，许多东西都能激发他们的兴趣，教师应合理利用学生的好奇心，并加以引导，转化为学生的求知欲。例如，在教学《一件珍贵的衬衫》时，我提出了一个问题：鲁本用自己买衬衫的钱为康威买了一双鞋，那么鲁本的愿望能实现吗？鲁本的衬衫和康威的鞋对他们都很重要，大家认真学习下半部分，是否能找到答案？又如，在人教版的小学语文第十册《乌塔》的教学中，我问学生：“同学们，让你一个人去外国旅游，你敢去吗？”生答：“不敢。”师：“乌塔怎么会有这样的胆子去外国旅游呢？去过哪些国家，他是怎么实现愿望的呢？”于是同学们热情高涨地投入到了学习之中。二、创建和谐的师生关系，调动学生的创新兴趣和谐的师生关系是教学中呈现的一种心理状态，是师生共同营造的心理交流场所，有利于培养学生的质疑能力，使其敢于发表自己的独特见解，按照自己的方式去学习和活动。心理学家兰斯说：“我们要想促进创造力就需要提供一个友善的和有奖赏的环境，以便使之在其中发展壮大。”在传统的教学中，教学站在高高的讲台上，在教学中使用命令式的语言，规定了学生在课堂上可以做什么，不可以做什么，长此以住，打压了学生的积极性，学生的创新意识更无从谈起。我们放下身段走到学生中去，定会收获到许多意想不到的成果。例如，在教学《两小儿辩日》一课时，我鼓励大家谈谈对这篇课文有何看法，有一个同学说“孔子不能决也”不符合现实，因为孔子知识渊博，是个大教育家、思想家，应该懂得这个道理；有的学生说那时候的自然科学还不发达，不明白其中的奥秘也是很正常的；还有的同学说不懂就是不懂，这正说明了孔子的实事求是的科学态度。通过学生的讨论，课堂上提出了许多有创新性的问题和思路，培养了学生的创新精神。三、精心设计课堂教学技巧，激发学生的学习兴趣万事开头难，语文课堂要精心设计教学技巧，要达到先声夺人的效果，让学生在最短的时间内将情绪安定下来，把注意力转移到课堂上的新知识上。良好的教学设计能扣住学生的心灵，引起学生强烈的学习欲望，让学生跃跃欲试，期待进入新知，达到师生情绪的“共振”境界。例如我在教学《螳螂捕蝉》时是这样导入的：春秋时期，诸侯之间连连战争，为了争做中原霸主，吴王准备出兵攻打楚国，但遭到了大臣们的反对，可是吴王听不进劝告，说：“敢有谏者，死！”怎么办？这关系到国家的生死存亡，众大臣焦急万分，却无计可施。王宫里有一位青年侍卫官想出了一个好办法使吴王打消了攻打楚国的念头。这是什么原因呢？到底发生了什么事呢？没等我说完，学生便迫不及待进入了《螳螂捕蝉》的学习中。通过这样具有启发性、故事性的导入，让学生的精神为之一振，从而产生强烈的求知欲，由“要我学”转变为“我要学”。四、注重培养学生的阅读兴趣“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情”。创设合适的教学情境，能在新课的教学中“一石激起千层浪”，紧紧地扣住学生的心弦，激发学生的求知欲，为整节课打下了良好的开端，使课堂教学变得生动有趣、富有生气，使学生的学习变被动为主动。例如在《圆明园的毁灭》的教学中，我是这样创设情境的：“同学们，我们曾经学过《颐和园》，知道它是一座保存比较完整的古代皇家园林。在我们宝贵的文化遗产中，还有一座位于北京西北郊举世闻名的皇家园林，这就是圆明园，但它已经不复存在了。在1860年，英法联军侵入北京，将它毁灭了。圆明园的毁灭是中华民族遭受屈辱的历史见证。通过这节课的学习，大家可以想象圆明园当年的样子并了解它被毁灭的经过。”经过这样的导入，学生的学习热情空前高涨，迫不及待地投入到新课的学习中，取得了较好的教学效果。总之，创造生动有趣的教学情境，有利于促使学生主动参与课堂教学，良好的课堂气氛有利于沟通教师与学生的心灵，充分调动学生原有的经验，使之在兴趣的驱动下，主动参与到学习活动中去。我坚信，只要不断探索教学方法，让学生变“要我学”为“我要学”，小学语文教育必定会在改革的浪潮中乘风破浪，驶向理想的彼岸。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》提出要创新人才培养模式，深化教育教学改革，创新教育教学方法，“倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，帮助学生学会学习”。人教版《必修2·政治生活》第一单元“公民的政治生活”是教材的首篇，回答了有关公民参与政治生活的最基本问题。下面，笔者就以这一部分的知识为例，设计了几种课堂教学活动，以期抛砖引玉，希望大家多予指导。一、情境演讲：关于“我国的国家性质及其特点”的课堂活动设计【情境创设】（多媒体播放相关事件画面，配乐《我和我的祖国》，画外音）在汶川地震发生之时，无论我们身在现场，还是在千里之外，都曾感受到举国一致的悲伤；在北京奥运会举办之时，无论我们是中产阶层，还是贫寒之家，都曾体会过壮美场景带来的欣喜；在三聚氰胺奶粉事件发生之时，无论我们为人父母，还是尚无子嗣，都曾拍案而起，怒不可遏。这是因为中国是一个整体，我们休戚与共，须臾不曾分离。当我们扪心自问之时，我们心中对这个国家深挚的爱已经给了该如何行事的答案。这就是为什么我们不只赞美国家的进步，也批评它的不尽完美；为什么若我们只能发出荧荧之光，也有崇高之意。【演讲主题】感悟我国公民与国家的关系。【设计意图】“情景演讲”活动是指通过学生演讲的方式诠释教学内容，掌握相关基础知识。这种活动既可以活跃课堂气氛、提高课堂效果，还可以锻炼学生的口才，激发他们的上进心，从而使学生成为课堂的主角，把课堂真正还给学生。组织演讲活动时，教师要加强对学生的指导，帮助学生确立主题和思路，但不能包办、越俎代庖，要鼓励学生发挥自己的才智、展现自己的风采。二、课堂辩论：关于“公民参与政治生活的内容和原则”的课堂活动设计【背景介绍】“人肉搜索”最初只是网民讨伐虐猫女的“义举”，而在个别网站“高自由度”的推波助澜之下，惩恶扬善的利刃正逐步演变成为忠奸通斩的“双刃剑”！【辩题设计】正方观点：“人肉搜索”能实现扬善抑恶，有利于维护公共利益，应该鼓励。反方观点：“人肉搜索”不符合法律规范，不利于保护公民隐私，应该制止。【设计意图】俗话说：“灯不拨不亮，理不辩不明。”“课堂辩论”活动集合了听、思、辩的互动，让学生在驳斥对方的激烈辩论中，加深对疑难重点知识的理解和掌握。这种活动既可以调动学生的积极性、激发学习兴趣，又可以锻炼学生的思维和快速反应、语言组织的能力。组织课堂辩论活动，教师更需要加强对学生的指导、调控和点评。设立的辩题要结合教学内容，具有可辨性但难度不能过大；辩论过程要有相关程序、规范，教师要加强对内容和局势的控制，不要偏离了主旨。三、关于“公民参与政治生活的方式和途径”的课堂活动设计1.设计一：合作探究【背景材料】材料一：某小区在社区民主建设过程中，开始时大家热情很高，但居民发现民主选举并没能带来社区的改善，人们对于社区民主的关注便逐渐减弱了。材料二：民主选举是个好东西，但它只是一个产生权力的过程——是选择谁的过程，而不是一个约束权力、制约权力的过程。因此，民主选举产生出来的权力，并不必然地带来更好的结果。【探究问题】（1）该小区基层民主建设遇到的问题给我们的启示是什么？（2）针对上述问题，请你为该社区民主建设提供一个建议方案。【设计意图】通过创设情景或主题，引发学生在自主思考的基础上，加强不同个体和小组之间的相互探讨和展示交流，变以往师生间的双向交流为学生间、师生间的多向交流，使每个学生开口说话，使不同层次学生的思维在交流中碰撞。这种课堂活动既充分发挥了学生的主体地位，也为学生提供了展示自我的机会，有利于培养学生的探究意识、创新意识和合作意识。2.设计二：角色扮演，召开模拟听证会【设计方案】①确立主；②将班内学生分成若干小组，分别扮演不同角色（注意角色代表的全面性）；③各组公推组长，准备模拟听证会相关内容；④听证会流程：主持人宣布会议开始，宣读《听证会会场注意事项》——阐明听证会主题，介绍听证代表、出席人员构成及产生办法——听证代表自由发言，并进行自由辩论——代表审阅会议记录并签名——宣布方案，提请相关部门批准——会议小结，宣布散会；⑤总结召开听证会的政治意义。【设计意图】“角色扮演”活动具有形式自由、内容丰富、形象直观的特点，使学生通过亲身体验加深对学习内容的认识，在思想、情感、态度等方面得到升华，具有很强的仿真性和实用性，能够很好地调动学生的学习积极性和主动创造性，提高课堂教学的效果。比如上面的方案，设计了“模拟听证会”，可以让学生体验政治参与，经历决策过程，深切感受公民参与民主决策的重要意义。3.设计三：社会实践调查【设计方案】①组织学生就学校或周边某一具体问题展开调查，把发现的问题通过不同的渠道反映给相关部门，理解实践“民主决策”和“民主监督”的有关内容；②通过学习教材知识和查阅《中华人民共和国村民委员会组织法》，让学生了解基层民主的相关制度和村务公开的范围。让学生利用节假日时间，对本村或居委的村规民约、村务公开、组织运行等民主管理现状展开调查，并形成调查报告。【设计意图】思想政治课的实践性和时效性的特点，决定了社会实践活动是思想政治课推进素质的有效手段，具有单纯课堂教学所不可替代的教育作用。设计社会实践活动，组织学生以参观访问、社会调查、社会服务、社会公益等形式，深入社会实际，了解社会生活，能够培养学生学习的爱好和志趣，丰富发展学生的个性特长，提高学生运用所学知识观察、分析、解决实际问题的能力。课堂是学生学习的主阵地，也是教师教学的主阵地。借助多种形式的课堂活动设计，让学生“有序参与”到课堂中来，使思想政治课真正吸引学生的注意力，达到师生和谐、教学相长的效果，这需要我们所有的老师要不断提升课堂教学的设计艺术！愿所有的孩子们能够快乐学习、健康成长，愿我们的教育事业蒸蒸日上、欣欣向荣！糖尿病病例分析聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病病例分析糖尿病1病例分析北京同仁医院内分泌科主任医师教授袁申元病例分析2病例·张××,女29岁,已婚。因半年多来体重下降20多斤,来门诊就诊,无明显多饮,多尿及多食,无心慌气短多汗,怕热烦躁。请问在病史上还应问什么?病例3病史有无手抖?大便次数多少次/日?父亲母亲有无糖尿病?如已有孩子,出生体重大于8斤吗?得病前有什么特殊诱因?·夜间小便几次?下肢凉,麻,疼吗?病史4讨论此病人为何胰岛素可以减量?糖化血红蛋白是否达标?糖化血红蛋白反映什么,它和血糖间的关系是怎样的?讨论5HA4形成的动力学◆寿命:120days◆50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关◆40%的HbA1c值与过去31-90天平均血糖水平相关◆只有10%HbA1与过去91-120天平均血糖水平相关HA4形成的动力学6病例冯××女65岁,糖尿病已六年,治疗不规,也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹,医生说是“牛皮癣”。空腹血糖154mmol/L,去某医院内分泌科就诊,因经济困难,不能查HbA1c。·病人不发烧,夜尿4-5次,下肢麻木及发凉已半年,但未破溃过病例7问题病史还应问些什么?问题8应做什么检查查肝肾功能、血脂查尿常规心电图应做什么检查9问题请说出完整的诊断?问题10高血压水平的定义和分类(99年世界卫生组织制定)类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压正常高值120-13980-89高血压≥1401级高血压(轻度)140-1592级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180110单纯收缩期高血压≥140※按危险分层:低危、中危、高危、很高危心希望健康大课堂高血压水平的定义和分类(99年世界卫生11