梅毒的治疗方案及血清学反应的随访课件

河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗梅毒的治疗方案及

血清学反应的随访河南省传染病医院/郑州市第六人民医院皮肤性病科田分第一部分

梅毒的治疗方案前言：体育教学对于小学生的身心健康发展具有积极的促进作用。体育课较其它课程而言，具有较强活动特点。根据调查显示，许多小学生对于体育课堂的兴趣并不浓烈，对于体育课的积极性较弱，片面的将体育课看为一门休息课，从而造成小学体育教学的效率低下。为有效改善这一情况，在现阶段的体育教学中，应充分发挥创设游戏情境的重要性，使小学生的热情得以充分提升，从而提高小学体育的教学效率。1创设故事游戏情境对于小学体育教学而言，上课很容易，但上好课却很难，由于小学生的天性所在，所以多将体育课看成一种玩的方式，而不能探析到体育课的深层次意义，必然导致小学生对于体育课程不重视，注意力也不能够有效集中在?n堂中。对此，教师可以采取有效的教学方法，而改变这一现状，据调查，多数小学生都具有爱听故事的特点，所以教师可以充分利用这一点，来为学生创设出有趣的故事游戏情境，激发小学生的学习兴趣，使小学生能够融入教师创设的故事情境中，让小学生发现体育课程的趣味，从而使小学体育的教学效率得到充分提升。例如，在学习快速跑时，教师应为学生创设故事情境，可以向小学生讲述《大蘑菇应该给谁》的小故事，让小学生在听故事的过程中，很快融入到情境中，并对快速跑的知识有一定的了解，帮助小学生学习动作要领，使小学生置身在一个愉快的学习环境中。2创设情节游戏情境虽然小学生的求知欲望很强烈，但是小学生的注意力却难以长时间集中，会经常出现溜号以及注意力不集中等现象。因此，在小学体育教学中，为强化小学生在体育课堂中的注意力，教师可以为学生创设情节游戏的情境，让小学生充分跟随情节的进行，将注意力完全放置在体育课堂中，有助于激发学生的学习兴趣，调动小学生的学习积极性，让小学生感受到体育学科的魅力，并改变以往的学习态度，对体育学习产生重视，使小学生在学习体育知识的过程中感到快乐，最终有效提升小学体育教学的效率。例如，在学习原地侧面投掷垒球时，教师了解到小学生很喜欢看喜羊羊与灰太狼这部动画片，因此，教师可以将教学内容与动画片中的情境进行有效结合，让小学生依据自己的喜好来挑选动画片中的角色，将垒球变成炸弹，从而让小学生学习到如何投掷炸弹，也是投掷垒球的方式。这种方式能改变体育课堂单一的教学模式，使小学生能够充分参与其中。3创设模仿游戏情境模仿有助于小学生的体育学习，对于自己感兴趣的事物，小学生十分愿意进行模仿，并且会不觉疲累。因此，在小学体育教学中，教师可以借助这一点，为学生创设模仿游戏情境，教师应先为小学生寻找到合适的模仿对象，如可以模仿电视剧或电影中的英雄人物，可以让小学生对于影视剧中的英雄人物进行挑选，而后扮演该角色，这种方式，能够有效激发小学生的模仿兴趣，提升小学生在体育课堂的参与性与积极性，让影视剧变为促进小学生体育学习的有效素材，从而使小学体育教学效率得以充分提升。例如，在学习双手向前，后抛实心球时，教师应为学生创设模仿游戏情境，可以根据电视剧《雪豹》中的内容，来设计模仿情境。让学生选择不同的角色，来进行模仿，之后指导学生进行双手向前，后抛实心球的练习，从而运用此方法帮助小学生取得有效进步，以达到提升教学效率的目的。4创设音乐游戏情境音乐是具有极强的渲染力的。因此，在体育教学中，教师应充分利用音乐的渲染作用，为小学生创设音乐游戏情境，激发小学生的学习兴趣，提升小学生在体育课堂的参与程度，让小学生能够快速投入到体育学习之中，以达到引人入胜的作用。使小学生能够充分感受到体育学习的趣味性，使小学体育教学效率得以充分提升，发挥出音乐情境的积极作用。例如，在学习横渡铁索时，教师应为学生创设音乐游戏情境，可以采用《人民解放军军歌》作为体育教学的背景音乐，将学生带入到音乐的情境中，激发学生的兴趣，从而促进学生对于体育知识的有效学习。总结：总而言之，创设游戏情境，对于体育教学起到积极的促进作用。有助于激发小学生对于体育学科的兴趣，调动小学生在体育课堂中的积极性与参与性。教师应为小学生创设情节、音乐、模仿以及故事的游戏情境，为小学生营造出良好的体育学习氛围，让小学生感受到体育学习趣味性，激发小学生的体育潜能，最终使小学体育教学效率得以充分提升，促进小学生体育学习上不断的进步。一、培养学生对科学知识创新的探究式教学探究式教学要体现以学生为主体，充分发挥学生的主观能?有裕?激发学生的学习兴趣，给学生主动探究、自主学习的时间，为学生提供动手动脑的机会，促使学生产生质疑、问题、探索求解的创造性学习动机，并将化学学科的各部分知识、技能、技巧相互渗透、融会贯通。创新意识是使学生进行创新、创造行为的心理动机。作为智力正常的学生，一般都具有创新和创造的潜能。教师应具有保护学生创新心理和创新精神的意识，是学生形成创造力的重要条件。如在实验教学中因材施教、拓宽实验思路，使化学实验更具有趣味性、探索性和综合性，以满足学生动手、动脑、求新的心理特点，支持学生在实验中萌发的创新意识，鼓励他们去探究事物的本质。例如：在学习了氢气和氧气的实验室制法之后，我们在学习制取二氧化碳的实验时，可以对二氧化碳的实验室制取实验进行如下的设问：①制取氢气和制取氧气的装置有什么特点？它们是否是只用于氢气和氧气的制取？是否可以用来制取二氧化碳？②制取一种气体，我们需要了解哪些信息？③如果实验室没有稀盐酸，可不可以用稀硫酸代替？④若没有碳酸钙该用什么药品代替？经过动手、动脑，不仅提高了学习兴趣、巩固了所学知识，而且培养了独立思维的能力。为了提高学生自主创新能力，在演示实验中，让学生自行设计实验过程，使之变为探究型、设计型、科研型的实验。例如：在关于溶液的导电性演示实验中，教师可以给出所需的药品和仪器，然后让学生自拟一个实验方案来验证物质的导电性。教学中我们可以这样安排：①学生自拟实验方案。②学生详细设计实验操作过程。③师生讨论、评价实验。学生在实验中独立探索、研究，虽然时间可能长一些，但在操作中提高了他们的实验设计能力和动手能力，通过解决实验中出现的疑难问题，提高了学生独立实验和学习的能力。以教材“燃烧的条件”为例，在教学中我们可以按以下步骤进行：（1）提出问题：燃烧是日常生活中最为常见的一种现象。那么应具备哪些条件才能燃烧呢？（2）提出假设：山于学生对燃烧这一现象非常熟悉，联系到学生的实际情况，纷纷猜想问题的答案，主要有以下几种：猜想一：要有可以燃烧的物质（可燃物）。猜想二：要有氧气。猜想三：要达到一定的温度。在学生提出各种猜的问题后，老师再引导学生在猜想的基础上进行如下介理的假设。假设1：三个条件只需满足其一就能燃烧。假设2：三个条件要同时满足才能燃烧。假设3：满足三个条件中的其中两个就能燃烧。（3）制订计划，设计实验，进行实验：让学生制订详细的探究计划，就上述的猜想与假设设计实验方案，教师在实验中给予一定的指导。实验一：在500mI的烧杯中注入400m1热水，放入一小块白磷，在烧杯上盖一薄铜片，铜片上一端放一小堆干燥的红磷，另一端放一小块已用滤纸吸干表面水分的白磷，观察现象。现象：：薄铜片上的自磷燃烧，而薄铜片上的红磷与热水中的自磷没有燃烧。实验二：用导管对准上述热水中的自磷，通入少量的氧气，观察现象。现象：：热水中的自磷燃烧起来。（4）解释与结论：要求学生对所做的实验进行总结，从实验所得到的事实可以证明，燃烧的条件是：①氧气（或空气）②温度要达到可燃物的着火点。③可燃物。这三个条件应同时满足，缺一小可。二、优化实验设计的探究式教学所谓实验设计就是学生在已有理论知识、生活经验、实践经历的基础上，对提出的问题进行大胆的超越自我的设计，包括对教材上出现的实验方案提出质疑和改进，或与同学一起交流讨论，在合作的基础上产生有创造性的实验方案。例如，在探究氢气的实验室制法时，提前几天老师把问题告诉学生：产生氢气的途径有哪些？上课时同学们把自己的想法进行了交流：①锌和稀硫酸或稀盐酸反应；②铝和稀硫酸或稀盐酸反应；③镁和稀硫酸或稀盐酸反应；④铁和稀硫酸和稀盐酸反应。在这些方案中，哪些适介实验室制取昵？将所有的方案对照实验室制取物质一般需要考虑的几个因素：操作简单易行，药品来源广，成本低，反应速率适中，反应过程中无污染等一一进行分析，得出实验室制取氢气的最佳途径。接着再让同学们考虑制取氢气的装置；根据已学过的实验室制二氧化碳的装置得到启发，选择制取装置是有规律可循的―制取装置是山反应物的状态和反应条件决定的。这一交流分析的过程，与自接按教材上的内容探究相比较，学生的创造思维得到了提高，创新的视角得到了扩展。三、创设好奇心实验的探究式教学好奇心是人们山于对事物小了解而产生的一种积极的情感状态，能使人们主动地接受未知事物。例如：在探究CO：的性质时，教师可以播放探险者在进入人迹罕至的山洞时都照着火把；北方人在进入久未开启的菜窖之前，先做“灯火试验”等片段。观看后，学生对此现象有强烈的好奇心，这时教师就提出问题：难道就是为了用火来照明吗？原来与CO：的化学性质有关―CO2小能供给呼吸。空气中的CO：含量达到一定浓度时，会使人窒息死亡。这种山实际应用创设的探究，最能激发学生的求知欲。千变万化的实验现象让学生惊奇、诧异和小解，会使学生产生强烈的好奇心，产生浓厚的探究兴趣。总之，在新课程理念下，一定程度上改变了过去的小足，学生山被动、机械地操作变为主动、探究的实验，活跃了学生思维，开发了学生潜能，很多时候学生表现出来的能力，超出了教师的预设，使学生成为实验教学的主体，在探索物质的性质和反应规律中，必须运用多种方法来进行实验教学。除常规的教学手段外，还需要教师创新思维，探索化学实验教学。河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分56、极端的1梅毒的治疗方案及

血清学反应的随访河南省传染病医院/郑州市第六人民医院皮肤性病科田分梅毒的治疗方案及

血清学反应的随访2梅毒的治疗方案及血清学反应的随访课件3梅毒的治疗方案及血清学反应的随访课件4梅毒的治疗方案及血清学反应的随访课件5梅毒的治疗方案及血清学反应的随访课件6梅毒的治疗原则要充分随访，包括：体格检查和血清学试验治疗后第一年内，每3个月随访一次；治疗后第二年内，每6个月随访一次；治疗后第三年末，再随访一次。梅毒的治疗原则要充分随访，包括：体格检查和血清学试验7梅毒的治疗原则性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验患者的配偶；患者的朋友和情人。梅毒的治疗原则8治疗梅毒的药物1、四环素

a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍；b.易产生耐药性；c.临床疗效差；d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；e.服药次数多，患者依从性差。治疗梅毒的药物1、四环素9治疗梅毒的药物2、红霉素a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时；b.进入脑脊液能力差；c.胃肠道反应多见；d.服药次数多，患者依从性差。治疗梅毒的药物10治疗梅毒的药物3.氯洁霉素a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。治疗梅毒的药物11治疗梅毒的药物4、头孢菌素a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易进入到脑脊液；b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。治疗梅毒的药物4、头孢菌素12治疗梅毒的药物5.青霉素

a.经50多年的临床应用和实验研究及专家认定，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。

b.选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物13治疗梅毒的药物一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U

/ml。给新生儿一次肌注5万U/kg，12h和24h平均血药浓度为12U/ml和2.5U/ml治疗梅毒的药物14

青霉素治疗梅毒的机制a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，阻止了螺旋体的繁殖。b.在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。c.晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，治疗疗程需要更长。青霉素治疗梅毒的机制a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细15吉海反应（Jarish-Herxiheimer）又称梅毒治疗后增剧反应发生率：一期梅毒约50％二期梅毒约75％晚期神经梅毒约75％心血管梅毒约16％妊娠梅毒可致急产吉海反应（Jarish-Herxiheimer）又称梅毒治疗16

吉海反应（Jarish-Herxiheimer）吉海反应的临床表现a.第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消矢。b.表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加速，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）吉海反应的17吉海反应（Jarish-Herxiheimer）发生机理a.内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应。c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）发生机理18吉海反应（Jarish-Herxiheimer）治疗和预防a.治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，必要时住院输液治疗。b.预防：在驱梅治疗的前一天开始,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。吉海反应（Jarish-Herxiheimer）治疗和预防19早期梅毒的治疗(青霉素过敏)我国2000美国2002WHO2001欧洲2001

多西环素100mg,Bid,14天或15天多西环素200mg,qd,或100mg,Bid,14天

四环素500mg,qid,14天或15天红霉素,500mg,qid,15天***红霉素,500mg,qid,14天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)**有专家建议头孢曲松1g,IM或IV,qd,8-10天阿奇霉素500mg,qd,10天头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天早期梅毒的治疗(青霉素过敏)我国2000美国2002WH20早期梅毒的治疗（青霉素过敏）多西环素优于四环素：患者依从性好，不良反应少，对CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％，而苄青的复治率为5％。红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：血清学反应差，其疗效不如青霉素，用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗（青霉素过敏）多西环素优于四环素：患者依从21早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，有报道每日1g，IM或IV，连续10天；头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，但和青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，尚缺乏远期疗效观察的资料。早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的22早期梅毒的治疗（青霉素过敏）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有经验有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青240万U的基本相同有报道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，远期（22个月）随访，14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，反应不稳定、血清抵抗、临床和血清反应复发。早期梅毒的治疗（青霉素过敏）阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案23晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期)

我国卫生部

美国CDCWHO

欧洲苄星青霉素G240万U,IM,qw,共3次普鲁卡因青霉素G,80万U,IM,qd,20天.2周后可给第2个疗程普鲁卡因青霉素G,120万U,IM,qd,20天.普鲁卡因青霉素G,60万U,IM,qd,17-20天.水剂青霉素G100万U,IM,qd,21天晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期)我国卫生部美国CD24

晚期潜伏梅毒的评价病期大于2年或病期不明未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现但血清学反应阳性晚期潜伏梅毒的评价病期大于2年或病期不明25

晚期潜伏梅毒的评价对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、主动脉炎、虹膜炎等有下列情况应作CSF检查：出现神经、精神或眼病的表现出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等治疗失败病期不明的梅毒伴有HIV感染的梅毒晚期潜伏梅毒的评价对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的26晚期梅毒(对青霉素过敏)我国2000美国2002WHO2001欧洲2001

多西环素100mg,Bid,28天或30天多西环素200mg,qd,或100mg,Bid,28天

四环素500mg,qid,28天红霉素,500mg,qid,30天红霉素,500mg,qid,28天晚期梅毒(对青霉素过敏)我国2000美国2002WHO227神经梅毒的治疗方案比较我国2000美国2002WHO2001欧洲2001水剂青霉素G200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U/日)加:长效青霉素240万U,qw,3次300-400万U10-21天普鲁卡因青霉素G,240万U,IM,qd,加丙磺舒0.5g,qid,10-14天.加:长效青霉素120万U不主张加长效青霉素120-240万U,10-21天神经梅毒的治疗方案比较我国2000美国2002WHO2028神经梅毒的分类无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑实质神经梅毒麻痹性痴呆脊髓痨眼损害神经梅毒的分类无症状神经梅毒29

神经梅毒的诊断有关的临床表现梅毒血清学阳性CSF检查－VDRL试验阳性－FTA－ABS试验阳性－WBC大于5x106/L，－蛋白质大于500mg/L神经梅毒的诊断有关的临床表现30神经梅毒治疗的注意事项青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，表现为腱反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，故在上述治疗结束后，继续用苄青240万U

，每周1次，共3周，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。神经梅毒治疗的注意事项青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，31神经梅毒(对青霉素过敏)我国2000美国1998WHO2001欧洲2001同晚期梅毒青霉素脱敏用青霉素治疗多西环素200mg,Bid,30天*头孢曲松2g,IM或IV,qd,10-14天四环素500mg,qid,30天神经梅毒(对青霉素过敏)我国2000美国1998WHO232妊娠梅毒治疗方案

我国2000

美国2002WHO2001

欧洲2001普鲁卡因青霉素G,80万U,IM,qd,10天2个疗程根据分期不同,用合适的青霉素方案早期梅毒用苄青2次根据分期不同,用合适的青霉素方案苄星青霉素G240万U,IM,qw,共2次普鲁卡因青霉素G,60-120万U,IM,qd,10-14天青霉素过敏者红霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)2个疗程﹡婴儿补治作青霉素脱敏,用青霉素治疗红霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)作青霉素脱敏阿奇霉素500mg,qd,10天.头孢曲松250-500mg,IM,10天分娩后再用多西环素妊娠梅毒治疗方案我国2000美国2002WH33妊娠期梅毒处理注意事项妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。妊娠期梅毒处理注意事项妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生34梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应非先天性梅毒者，一般在生后3～6个月RPR试验滴度下降或阴转。在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时35先天性梅毒治疗方案我国2000美国2002WHO2001欧洲2001早期水剂青霉素10-15万U/kg/d,<7天,5万U/kg/次,IV或IM,q12h,10-14天>7天