牙周手术课件

翻瓣术的优点1能较好地切除袋壁上皮、结合上皮2根面平整及去除软组织壁时的进路及操作余地较大，可作骨修整3开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧带的爬行附着能力1翻瓣术的优点1能较好地切除袋壁上皮、结合上皮1

膜龈手术

2膜龈手术

2

粘膜牙龈手术是多种手术的总称。牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。3粘膜牙龈手术是多种手术的总称。3主要目的：消除较深的病灶，同时整复缺损的组织方法：充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复的目的4主要目的：4

根尖向复位瓣术5根尖向复位瓣术5适应证：

需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分叉部位受累而不宜原位复瓣

6适应证：6手术方法：1作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。2两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。3彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。4将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深，龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。

5垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作间断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。

7手术方法：1作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。788侧向转位瓣术9侧向转位瓣术9

用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术方法

适应证：

1个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面积较窄者。2有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。3邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。10用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露区的手术方法

手术方法1常规消毒麻醉

2切口：作一楔状切口将暴露根面周围的不良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一定要在健康组织上

3刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放牙周间隙，以利爬行附着11手术方法1常规消毒麻醉114转瓣：将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根面被覆盖为度。将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以利于转瓣。5缝合：将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合，并修剪牙龈乳头使之与受瓣区的舌龈乳头相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行愈合。124转瓣：12手术前牙龈退缩、牙根面暴露、13手术前牙龈退缩、牙根面暴露、13受瓣区预备14受瓣区预备14根面平整修整受瓣区15根面平整修整受瓣区15根面酸处理16根面酸处理16测量受瓣区宽度确定供瓣区宽度17测量受瓣区宽度确定供瓣区宽度17垂直切口内斜切口18垂直切口内斜切口18转瓣缝合19转瓣缝合19油纱布覆盖创面局部固定20油纱布覆盖创面局部固定20手术后一周21手术后一周21术后二周、一月、三月22术后二周、一月、三月22双乳头瓣23双乳头瓣23

适应证与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。

注意在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。24适应证24前庭沟扩展—骨膜开窗术

25前庭沟扩展—骨膜开窗术

25

适应证：龈切术或内壁刮治术的病例，但术后附着龈缺失或过窄者。26适应证：26手术方法：1

从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。2

进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。3

根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成约2毫米宽的骨膜窗。4

将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。27手术方法：1从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜，手术器械水平切口28手术器械水平切口28扩展前庭沟切开骨膜29扩展前庭沟切开骨膜29缝合牙周塞治30缝合牙周塞治30骨整形术

31骨整形术

31骨整形术

可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理外形，术后不降低骨的高度适应证：

1骨边缘线断续而不整齐

2骨边缘突出而形成壁架状

3颊舌骨板形成岩石状的骨隆突32骨整形术32

手术方法

1

常规消毒麻醉。

2

结合翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成整齐的斜坡状。

3

手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。

4

清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷牙周塞治。33手术方法1常规消毒麻醉。333434翻瓣、暴露牙槽嵴修整骨外形35翻瓣、暴露牙槽嵴修整骨外形35恢复牙槽嵴正常外形缝合牙周塞治36恢复牙槽嵴正常外形缝合牙周塞治36骨切除术

37骨切除术

37手术目的

牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。38手术目的牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高度，使牙适应证

浅的一、二壁骨袋

39适应证浅的一、二壁骨袋39骨再生术40骨再生术40适应证：三壁骨袋二壁骨袋非适应证：四壁骨袋41适应证：414242手术方法1

翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态2

处理软组织壁3

处理根面4

刮除骨袋内的牙周纤维5

处理骨壁、形成有血液渗出的清洁的骨面43手术方法1翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态43骨移植及生物陶瓷种植术44骨移植及生物陶瓷种植术44骨种植材料自体骨同种异体骨生物陶瓷植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料1

近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等2

受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等3

可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等45骨种植材料自体骨同种异体骨45牙周引导组织再生术

（GuidedTissueRegenerationGTR）

46牙周引导组织再生术（GuidedTissueReg

利用一定的手段，排除无关组织的干扰保护血凝块的形成，并引导特定的组织向特定的方向发展再生，可以达到促进组织再生的目的，这种方法称为组织引导再生47利用一定的手段，排除无关组织的干扰保护血凝块的

牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞来源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础之上

牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分化潜力的细胞

牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周组织的细胞群48牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞来源，而牙周引导适应证

骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉病变49适应证

骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉病变495050

牙周引导组织再生术材料

非降解性材料聚四氟乙烯材料

1

领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由开放