冷热疗法讲解

冷热疗法2１想一想教学目标识记

能准确说出用冷用热术的禁忌理解

能用实例解释用冷用热术后身体出现的反应及其治疗作用运用

能分析用冷用热术的因素，正确完成下列操作：热水袋热敷、烤灯照射、热湿敷、热水坐浴、冰袋冷敷、冷湿敷、乙醇擦浴是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。㈠定义多4-10倍作用机制：外界物质人体皮肤、内脏血管的变化血液循环和新陈代谢止血、止痛、消炎、退热、舒适皮肤感受器刺激神经末梢传入神经大脑皮层传出神经机体行动脊髓传导㈡效应生理效应冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.继发效应持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用

时间适宜：20-30min/次反复使用：中间休息1h表12-1冷、热疗法的生理效应影响因素方式

湿热干热效果优于部位厚薄血液循环面积时间温度个体差异干热：50-70℃湿热：40-60℃一、冷疗法（一）目的冷刺激机体外周温度感受器和中枢冷敏神经元兴奋产热中枢兴奋性增强、散热中枢兴奋性降低，血管收缩，血流减慢，血量减少止血、止痛、消炎、降温1.控制炎症扩散2.减轻局部的充血和出血3.减轻疼痛4.降低体温㈠冷疗法的作用用冷的禁忌症：血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏对冷疗的禁忌部位昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用三、冷疗法的应用

根据用冷面积及方式，冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋等；全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等。

局部冷疗法冰囊、冰袋的使用目的：降低体温。局部消肿、止血、阻止发炎或化脓。减轻疼痛。

操作前准备评估病人评估环境1.调节室温2.确保安全3.屏风遮挡（必要时）操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽砸冰装袋核对解释放置冰袋观察记录撤除冰袋整理记录

将冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮肤颜色用冷30min后，撤去冰袋高热降温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。扁桃体术后

放在颈前颌下1.用冷时间正确2.注意观察患者3.注意观察冰袋注意观察用冷部位血液循环状况；如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；冷疗30min需测体温，并做好记录。冰槽、冰帽的使用目的：降低脑温，防治脑水肿，降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】

用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害【评估】评估：病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人头部状况。病人的意识状况、活动能力。病人对使用冰槽、冰帽的心理反应及合作程度。计划：用物准备：冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海棉垫、不脱脂棉球、水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、凡士林纱条。病人准备：了解用冷的意义，并接受局部冷疗；知道正确使用冰帽（冰槽）的方法。环境准备：无对流风直吹病人或关闭门窗。实施：备齐用物，向病人和家属解释用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。将冰块放入帆布袋（木箱）内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。将冰块装入冰帽内，擦干冰帽外水迹。携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，保持体温在33℃左右，当肛温低于30℃，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。洗手、记录。健康教育使用冰槽（冰帽）前，向病人及家属介绍使用方法；说明头部禁忌冷疗的部位。向病人解释头部冷疗所产生的治疗作用。评价：用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后可再次使用，给予局部组织复原时间。每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30℃。病人耳廓部位无发紫、麻木及冻伤发生。病人的心率无变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。护患沟通有效，满足病人身心需要。

1.注意保护病人①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布2.注意观察患者①注意观察头部皮肤变化②注意观察病人体温、心率变化每30min测量生命体征一次维持肛温在33℃，不宜低于30℃

，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞冷湿敷法目的：降温。减轻炎症反应。减轻疼痛及肿胀,用于早期扭伤、挫伤。

评估：病人的年龄、病情、体温及治疗情况。病人局部皮肤状况，注意有无伤口。病人的意识状况、活动能力。病人对冷湿敷的心理反应及合作程度。计划：用物准备：病人准备：了解用冷的意义，并接受局部冷湿敷；知晓正确使用冷湿敷的方法。环境准备：必要时用屏风遮挡。实施：备齐用物携至病人床旁。向病人和家属解释用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。在冷敷部位下垫小橡胶单和治疗巾，以保护皮肤及床单位；有伤口者暴露患处，冷敷部位涂凡士林后盖一层纱布，保护皮肤免受过冷的刺激。必要时用屏风遮挡，维护病人隐私。双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处，敷布须浸透，拧至不滴水为度。高热病人敷于前额。每2～3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15～20min，以保证冷敷效果，防止产生继发效应。冷湿敷过程中应注意局部皮肤变化。冷湿敷结束后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。整理其它用物，清洁、消毒后放于原处备。洗手，记录冷湿敷部位、时间、效果、反应。健康教育冷湿敷前，向病人介绍冷湿敷的方法和过程；讲明冷湿敷的影响因素；并向病人解释冷湿敷所产生的治疗作用。评价：用冷的时间正确，病人无不适。病人局部皮肤变化无发紫、麻木及冻伤发生。使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。

全身冷疗法

温水擦浴或乙醇擦浴温水擦浴的水温要求在32～34℃,与正常人皮肤温度33.9℃相近。病人感觉舒服，温水无刺激、不过敏，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。目前已在临床广泛使用。乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。但是对血液病病人及新生儿禁忌使用。目的：为体温在39.5℃以上的高热病人降温。㈢乙醇擦浴法１.目的３.操作程序【计划】用物环境自身【实施】为体温在39.5℃以上的高热病人降温【评估】２.原理利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温乙醇：浓度：25%-35%

量：100-200ml

温度：27-37℃冰袋热水袋

核对解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序

取热水袋整理归位取下冰袋观察记录以离心方向拍拭，每侧拍拭3min擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋

双上肢→背部→下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心冰袋热水袋自颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背，然后再从侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心擦拭背腰部、穿衣服。禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。脱去裤子，擦拭两下肢、穿裤。擦拭的顺序为髋部→下肢外侧→足背腹股沟→下肢内侧→内踝臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟。擦至腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。

每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程不宜超过20min，以防产生继发效应。擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。记录擦拭的时间、效果及反应。擦拭后30min测体温，若体温降至39℃以下，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。健康教育擦浴前，向病人介绍擦浴方法，说明影响温水擦浴或乙醇擦浴的因素以及温水擦浴所产生的治疗作用。评价：安全擦浴全过程不要超过20min，避免病人着凉。有效半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。舒适病人自觉身体舒适，心情舒畅。

二、热疗法操作方法热水袋烤灯湿热敷热水坐浴干热法湿热法1.促进浅表炎症消散和局限2.减轻深部组织充血3.缓解疼痛4.保暖㈡热疗法的作用㈡热疗法的禁忌1.软组织扭伤、挫伤早期2.未经确诊的急性腹痛3.鼻周围三角区感染4.脏器出血5.恶性肿瘤6.金属移植物一、干热疗法热水袋的使用热水袋热疗法是利用热的作用，使皮肤和内脏器官血管扩张，从而达到一定的治疗目的。目的：

危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人保暖。解除肌肉强直、解痉、减轻疼痛。

评估：病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力。病人对使用热水袋的心理反应及合作程度。

计划：用物准备：热水袋及布套、水温计、量杯、热水(≥70℃)、毛巾。病人准备：了解热水袋热疗的作用，同意使用热水袋，并会正确使用。环境准备：室内无对流风直吹病人。实施：备齐用物。测量、调节水温。成人60～70℃，对老年人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50℃。放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至1/2～2/3满，边灌边提高热水袋口端以防热水外溢。将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于两层盖被之间。用热30min后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。将热水袋倒空，倒挂晾干后吹气旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清洁后晾干备用。洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。健康教育

使用热水袋前，向病人介绍使用方法。简单解释使用热水袋热疗，机体所产生的生理反应、继发效应和治疗作用。向病人说明影响热水袋热疗作用的因素和禁忌使用热疗的部位和疾病。评价：达到使用热水袋的目的，病人感觉舒适、安全，无过热、心慌、头晕等感觉。操作方法正确，每30min检查水温一次，及时更换热水；严格执行交接班制度。病人未发生烫伤。护患沟通有效，保护病人自尊，能满足病人的身心需要。

化学加热袋化学加热袋是大小不等的密封的塑料袋，内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合，使袋内的两种化学物质发生反应而产热。化学加热袋最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2h左右。化学加热袋使用方法与热水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。因为化学加热袋在袋内两种化学物质反应初期热温不足，以后逐渐加热并有一高峰期，温度可达70℃以上，此时要注意防止烫伤。必要时可加双层包裹使用。对老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。烤灯的使用烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况。目的烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速，促进组织代谢、改善局部组织营养状况。评估：病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。

计划：用物准备：鹅颈灯或红外线灯，必要时备屏风。病人准备：了解烤灯的热疗作用，同意并会正确使用烤灯。环境准备：室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。

实施：备齐用物携至病人床旁。核对并解释，取得病人的合作。暴露治疗部位，协助病人取舒适卧位。移动鹅颈灯灯头至治疗部位上方或侧方，调节灯距，鹅颈灯距离治疗部位30～50cm。接通电源，打开开关；根据病人情况再次调节灯距后照射，照射前胸、面颈时，让病人戴有色眼镜或用纱布遮盖，以保护病人的眼睛。每次照射20～30min，在照射的过程中随时观察病人有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反应，皮肤出现桃红色均匀红斑为合适剂量，若出现紫红色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。照射完毕，关闭开关；协助病人穿好衣服，躺卧舒适，整理病人床单位。嘱病人在室内休息

15min后方可外出，防止感冒。洗手，记录烤灯照射部位、时间、效果、反应。健康教育

使用烤灯前，向病人详细介绍使用方法，说明使用烤灯热疗的注意事项。向病人解释使用烤灯热疗对机体产生的治疗作用。评价：病人体位舒适，无过热、心慌、头晕等感觉。照射病人颈部和胸前时，保护病人眼睛不受伤害。

暖箱的使用暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。

二、湿热疗法热湿敷法目的：解除肌肉痉挛，减轻疼痛。促进局部血液循环、解除局部肿胀，促进伤口愈合。加速炎症反应，促进化脓。评估：病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、淤血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。

计划：用物准备：小锅或小水盆内盛温水（水温50～60℃）、敷布2块（大小视热敷的面积而定）、长把钳子2把、水温计、无菌棉垫、小橡胶单及治疗巾（或毛巾）、凡士林、毛巾、弯盘。酌情备热水瓶或热源、热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。病人准备：了解热湿敷的热疗作用，同意采用热湿敷法。环境准备：室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。

实施：洗手，将用物准备齐全，准备50～60℃的热水放入小锅内。携用物至病人床旁，再次核对，做好解释。暴露受敷部位，在受敷部位下垫小橡胶单及治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层无菌纱布，凡士林可减缓热传导，防止烫伤病人，并使热疗效果持久。将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至不滴水，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。每3～5min更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。热湿敷15～20min后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。洗手、记录热湿敷部位、时间、效果、反应。健康教育

热湿敷前，向病人介绍操作方法及注意事项，说明影响热湿敷效果的因素。向病人解释机体对热湿敷所产生的生理反应、继发效应和热湿敷的治疗作用。

评价：病人无不适感觉，无烫伤发生。检查敷布的温度适宜，更换敷布及时。热湿敷后，及时检查病人治疗局部的炎症和疼痛情况。必要时，行换药治疗。治疗局部感染症状减轻或结痂脱落。热水坐浴清洁肛门、会阴区域，预防伤口感染。加速肛门、会阴区域血液循环，促进伤口的愈合及舒适。松弛膀胱括约肌，刺激尿潴留病人排尿。松弛骨盆区肌肉，减轻局部充血、痉挛及疼痛。用于会阴、肛门、外生殖器疾患及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。

目的评估：病人的年龄、病情、治疗情况。病人局部皮肤状况，有无感觉障碍等。病人的意识状况、活动能力及合作程度等。计划：用物准备：坐浴椅上置无菌坐浴盆，内盛38～41℃热水（根据医嘱加药）1/2满、无菌纱布、水温计、毛巾，必要时备屏风。病人准备：1、了解热坐浴的治疗作用，同意采用热坐浴，并了解正确的坐浴方法。2、清洗热水坐浴局部皮肤。3、排空大、小便。环境准备：室内无对流风直吹病人。必要时用屏风遮挡。实施：备齐用物携至病人床旁，如有伤口，应备无菌浴盆及药液。向病人和家属解释用热的目的和方法，嘱病人排空大、小便，洗净双手，热水可刺激肛门、会阴部，易引起排尿、排便反射。浴盆置于坐浴椅上，药液、水倒入盆内1/2满，调节水温，水温一般在38-41℃，药液按医嘱配制，若为高锰酸钾，其浓度为1：5000。协助病人褪裤至膝盖部，嘱病人先试水温，适应后方可坐入水中，应将臀部全部泡入水中，在病房实施热坐浴，应以屏风遮挡。注意女性病人在经期、妊娠后期、产后2w内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。坐浴时间为15～20min。病人坐浴过程中，护士应随时按需添加热水，保证坐浴治疗效果，坐浴完毕擦干臀部，坐浴部位有伤口者，应按无菌技术处理伤口；协助病人穿好衣裤。整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。记录坐浴时间、效果、反应。健康教育

向病人介绍热坐浴方法及注意事项，以及热坐浴的治疗作用。

评价：达到热水坐浴的目的，病人感觉舒适、安全。热水坐浴水的温度适宜，病人无烫伤发生。热水坐浴后，病人治疗局部的炎症和疼痛有所减轻。必要时，行换药治疗。护患沟通有效，保护病人自尊，能满足病人的身心需要。

温水浸泡目的：消炎，镇痛，清洁、消毒伤口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口