面肌痉挛的围手术期护理课件

面肌痉挛的围手术期护理

1面肌痉挛的围手术期护理

概述面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。多见于中年发病，男女性别之比2：3。2概述面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）

临床表现抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔肌强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话3临床表现抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔

病因★特发性原因﹡血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA，屈张的粗大动脉）

血管压迫面神经REZ→

脱髓鞘→短路→异常神经冲动

血管搏动→阈下兴奋→扩布性兴奋→痉挛﹡面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动REZ:面神经出桥脑根部4

病因★特发性原因REZ:面神经出桥脑根部4

病因继发性原因（少见）﹡桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿）﹡后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤）﹡小脑血肿，局部蛛网膜增厚5病因继发性原因5

治疗药物治疗手术治疗

显微血管减压术（MicrovascularDecompressionMVD）为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法6治疗药物治疗6显微血管减压术MVD概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。

7显微血管减压术MVD概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神

病例介绍患者，胡风廷，女，47岁，主因左侧面部间断抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT

示：未见明显异常，遂以”面肌痉挛”收住我科。8病例介绍患者，胡风廷，女，47岁，主因左侧面部间断抽

入院查体

T37℃，P72次/分，R19次/分，Bp145/70mmHg，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，遵医嘱给予二级护理，普食。完善各项检查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管减压术。9入院查体T37℃，P72次/分，R19次/分，B

护理（一）手术前护理1、完善术前相关检查2、术前一日：抽血配血，备皮3、术前常规12h禁食，8h禁水。4、心理护理★★★

心理特点倾听、理解、安慰、健康指导10护理（一）手术前护理10（二）手术后护理﹡密切观察生命体征、意识及瞳孔﹡观察有无继发性出血﹡观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温﹡手术效果观察，心理护理★评估、观察、解释：症状立即消失延迟治愈无效﹡周到的生活护理﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症

11（二）手术后护理11

手术并发症低颅压反应脑脊液漏颅神经受累听力下降其他12手术并发症低颅压反应121、低颅压反应(24h内)原因：手术中为充分暴露视野，需放出脑脊液表现：体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐血压偏低，脉率偏快措施:（1）术后平卧3天（2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，避免呛咳和误吸（3）每日补液1500-2000ml。血压偏低时，可适当加快补液速度。勿用高渗液及脱水剂（4）予解释、指导，做好心理护理（5）症状严重者予头低脚高位13132、脑脊液漏（3-5天）原因：术中脑脊液从暴露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入鼻咽腔形成脑脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂经外耳道流出形成脑脊液耳漏。表现：最漏出的脑脊液被吞咽而没有发觉，有清水样液体从鼻孔流或耳部流出才发觉，可用尿糖试纸检测显示+措施：（1）卧床休息，体位：抬高？平卧？（2)告知患者保持耳、鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔禁冲洗、滴药。（3）保持大便通畅，避免受凉咳嗽等诱发颅内压高的因素（4）加强生活护理（5）遵医嘱应用抗生素（6)以上无效者予手术行脑脊液引流142、脑脊液漏（3-5天）143、颅神经受累原因：手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激可导致不同程度的暂时或者永久的神经受累表现：面部感觉麻木，不完全面瘫措施：（1）不完全面瘫者，注意口腔及眼部卫生，饭后清理口腔，勿吃过热及刺激性食物（2）眼睑闭合不全者，给予抗生素软膏，溃疡油纱覆盖，预防角膜溃疡（3）遵医嘱予神经营养药物（4）耐心细致的解释，健康指导153、颅神经受累154、听力下降原因：术中损伤了听神经或神经滋养血管，使听神经较长时间处于高张力而损伤表现：同侧听力减退或耳聋措施：(1)密切观察，耐心倾听，及时发现（2）遵医嘱使用扩血管药、神经营养药（3）