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文档简介

椎管內麻醉弄放流椎管內麻醉弄放流1病例分享病人:女,62岁,因左膝骨性关节炎行左膝人工关节置换手术。一年前在连续硬膜外麻醉下行右膝人工关节置换术,术中及术后经过良好。拟在联合阻滞麻醉下完成手术,病人入手术室常规监测,左侧卧位选择腰2-3间隙穿刺,常规操作,当硬膜外针进入硬膜外腔时,病人岀现异感,并见有脑脊液从硬膜外穿刺针内流出,立即拔岀硬膜外穿刺针,请上级医师会诊。上级医师检查穿刺点后发现穿刺点为L1-2间隙,重新定位I2-3间隙进行穿刺,硬膜外针顺利进入硬膜外腔,送入腰穿针后发现有脑脊液回流,注入0.5%重比重布比卡因15mg,退出腰穿针后置入硬膜外导管。10分钟后硬膜外平面为T5S1,术中麻醉效果佳,术后经硬膜外导管行PCEA。术后6小时病人右下肢活动正常,左下肢感觉运动障碍,麻醉医生会诊后立即停用PCEA。病例分享2病倒分享术后次日,感觉运动仍无恢复,一周后症状无改善,行腰部CT及核磁共振扫描,发现T12L1脊髓圆锥有高信号区,诊断为脊髓损伤。釆取激素、神经营养药、高压氧等治疗措施。三个月后,感觉恢复至膝部,运动仍有障碍。年后,踝以下运动障碍,肌力为三级,CT核磁共振检查表现为T12L1部位脊髓有软化灶。医学会组织医疗鉴定:认定脊髓损伤与联合阻滞选定的穿刺部位过高有关,为硬膜外穿刺时误入蛛网膜下腔所致,定位三级医疗事故,院方负全部责任。病倒分享3经验教脊麻和联合阻滞麻醉穿刺点必须选择C2-3以下。麻醉前在体表定位通常有12个阶段的变异及误差。实际穿刺时应选择C3-4为安全,以免病人变异造成穿刺点过高而发生神经损伤。经验教4麻的弄窕硬外麻醉的弄发窕■腰硬联合麻醉的弄症妇产料手术与椎管麻醉麻的弄窕5椎管内麻醉并发症课件整理6椎管内麻醉并发症课件整理7椎管内麻醉并发症课件整理8椎管内麻醉并发症课件整理9椎管内麻醉并发症课件整理10椎管内麻醉并发症课件整理11椎管内麻醉并发症课件整理12椎管内麻醉并发症课件整理13椎管内麻醉并发症课件整理14椎管内麻醉并发症课件整理15椎管内麻醉并发症课件整理16椎管内麻醉并发症课件整理17椎管内麻醉并发症课件整理18椎管内麻醉并发症课件整理19椎管内麻醉并发症课件整理20椎管内麻醉并发症课件整理21椎管内麻醉并发症课件整理22椎管内麻醉并发症课件整理23椎管内麻醉并发症课件整理24椎管内麻醉并发症课件整理25椎管内麻醉并发症课件整理26椎管内麻醉并发症课件整理27椎管内麻醉并发症课件整理28椎管内麻醉并发症课件整理29椎管内麻醉并发症课件整理30椎管内麻醉并发症课件整理31椎管内麻醉并发症课件整理32椎管内麻醉并发症课件整理33椎管内麻醉并发症课件整理34椎管内麻醉并发症课件整理35椎管内麻醉并发症课件整理36椎管内麻醉并发症课件整理3

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