急性脑卒中的急救

脑卒中的急救(jíjiù)第一页，共五十四页。编辑课件脑卒中概述(ɡàishù)

脑卒中又称中风(zhòngfēng)、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。第二页，共五十四页。编辑课件脑卒中流行病学(liúxínɡbìnɡxué)脑卒中是美国第3死因每45秒发生1例脑卒中；每3分钟有1例脑卒中患者死亡每年有70万患者发病存活者中有30%to50%致残15%to30%丧失大部分生活(shēnghuó)能力第三页，共五十四页。编辑课件

中国每12秒有一人(yīrén)发生卒中每21秒有一人死于卒中第四页，共五十四页。编辑课件卒中的病因(bìngyīn)穿透性的动脉(dòngmài)疾病颈动脉狭窄(xiázhǎi)房颤瓣膜疾病左心室血栓颅内血管粥样病变主动脉弓斑块颈动脉斑块心源性栓子第五页，共五十四页。编辑课件脑卒中的分类(fēnlèi)缺血性：短暂性脑缺血；脑血栓形成(xíngchéng)；脑栓塞；出血性：脑溢血；蛛网膜下腔出血；第六页，共五十四页。编辑课件

缺血(80%)出血(chūxiě)

(20%)第七页，共五十四页。编辑课件

脑卒中的鉴别诊断

鉴别点

缺血性卒中

出血性卒中

脑血栓

脑栓塞

脑出血

蛛网膜下腔出血年龄

老年

青壮年

中老年

不定发病

安静休息

不定

活动激动

活动激动缓急

缓（时日(shírì)）

最急(分秒)急(分时)急(分)头痛呕吐

多无

多无

常有

剧烈意识

多无

多无

常有

无或有谵忘体征

明显

明显

常有

常无脑膜刺激

多无

多无

偶有

明显TIA史

多见

无

少见

无高血压史

有或无

无

常有

无病因

动脉硬化

心瓣膜病

高血压

动脉瘤或AVMCT低密度区

低密度区

高密度区

脑室或下腔高密度区

MRIT1低T2高

T1低T2高

T1和T2高

T1高DSA血管阻塞

血管阻塞

血管破裂

见AVM或动脉瘤

第八页，共五十四页。编辑课件卒中的症状(zhèngzhuàng)突发的脸、上下肢麻木或无力，尤其是单侧身体出现症状突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难突发的一侧或双侧视物障碍突发的行走(xíngzǒu)困难，头晕，平衡和协调能力缺失

突发的不明原因的严重头痛第九页，共五十四页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断Hypoglycemia低血糖症HypertesiveCrisis高血压危象Seizure癫痫(diānxián)发作SubduralHematoma硬膜下血肿第十页，共五十四页。编辑课件脑卒中急救(jíjiù)四步骤快速识别脑卒中的症状和体征；立即(lìjí)呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理；通知接受医院，尽快转送；到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。第十一页，共五十四页。编辑课件院前急诊科急救(jíjiù)治疗住院治疗第十二页，共五十四页。编辑课件现场(xiànchǎng)评估边转送边评估ABC’s生命体征心律(xīnlǜ)血糖目击者随行和携带相关病历资料第十三页，共五十四页。编辑课件院前卒中审核(shěnhé)量表第十四页，共五十四页。编辑课件院前卒中审核量表1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史来源(láiyuán)：＿＿＿＿＿□患者□家属□其他3.最后被发现正常或清醒的时间第十五页，共五十四页。编辑课件审核标准是不详否4.年龄＞455.无癫痫发作或癫痫病史6.症状持续时间＜24小时7.患者平时非卧床或坐轮椅血糖在60和4009.仅单侧无力（口角歪斜或肢体无力）第十六页，共五十四页。编辑课件一侧脸下垂(xiàchuí)第十七页，共五十四页。编辑课件平举的一侧上肢(shàngzhī)下垂第十八页，共五十四页。编辑课件是不详否全部(quánbù)是通知(tōngzhī)接受医院第十九页，共五十四页。编辑课件可疑脑卒中患者院前处理(chǔlǐ)指引：推荐：ABCs心电监护建立静脉通路吸氧（如SPO2<92%)评估有无低血糖；禁食通知接受医院急诊科就近快速转送至有治疗急性(jíxìng)脑卒中条件的单位第二十页，共五十四页。编辑课件可疑(kěyí)脑卒中患者院前处理指引：不推荐:

•葡萄糖——非低血糖患者应用•过度降血压•过多(ɡuòduō)静脉输入液体第二十一页，共五十四页。编辑课件第二十二页，共五十四页。编辑课件急诊治疗(zhìliáo)的目标接到院前通知，做好相应准备急诊科快速(kuàisù)评估脑卒中发作时间<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT检查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出结果） <20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用药时间<60mins.) 第二十三页，共五十四页。编辑课件TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突发一侧脸部下垂A:ARM突发一侧肢体麻木、动作笨拙、无力S:SPEECH突发说话困难或语言理解(lǐjiě)障碍：口齿模糊T:TIME立即呼救，入院治疗第二十四页，共五十四页。编辑课件急救(jíjiù)处理:

重要器官的保护ABCAirway-保障?Breathing–氧浓度(nóngdù),充血性心力衰竭?Circulation–血压过高或过低房颤?

第二十五页，共五十四页。编辑课件急救处理:

病史(bìnɡshǐ)收集症状发作或后发现正常的时间相关时间(呼救,工作,驾驶，看电视)从目击者处得到证实过去的症状或先兆/短暂性缺血发作鉴别(jiànbié)诊断(低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)第二十六页，共五十四页。编辑课件急救(jíjiù)处理:

一般处理吸氧心电监护和12导联心电图抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）联系CT检查，必要时X光检查联系神经科医生会诊(huìzhěn)NIHSS评估告知患者及家属谈话联系病房，安全转送第二十七页，共五十四页。编辑课件第二十八页，共五十四页。编辑课件“TimeisBrain”卒中的治疗是一个补救程序大脑损伤的程度取决于:局部脑血流量缺血持续的时间实验证据证明神经组织在缺血的首4-6小时内通过(tōngguò)再灌注得到的恢复是有显著价值的。第二十九页，共五十四页。编辑课件卒中是可治之症发病3h内IVtPA（TissuePlasminogenActivator组织纤维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的(NINDS)发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的(PROACTII)动静脉联合治疗效果优于IVt-PA(InterventionalManagementofStroke-IMS)机械和激光导管(dǎoguǎn)技术让我们看到更大的希望。(Angio-Jet)第三十页，共五十四页。编辑课件组织纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶酶原激活剂组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次(yīcì)将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。第三十一页，共五十四页。编辑课件静脉(jìngmài)TPA溶栓的优点NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明(zhèngmíng)接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%第三十二页，共五十四页。编辑课件卒中治疗(zhìliáo)：溶栓时代第三十三页，共五十四页。编辑课件是否(shìfǒu)考虑溶栓发作时间<6hrsCT检查(jiǎnchá)无出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120阿司匹林325mg嚼服

预防深静脉(jìngmài)血栓-肝素5000SQBID否是保持BP<185/110<3hrs-IVtPA3-6hrs-Intra-arterialt-PA第三十四页，共五十四页。编辑课件急性缺血性卒中的血压(xuèyā)管理非溶栓治疗(zhìliáo)溶栓治疗(zhìliáo)BP>220/120MAP>130时拉贝洛尔10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普钠0.5-1.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140时硝普钠0.5-1.0µg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVBP>185/110长效硝酸甘油1-2inches拉贝洛尔10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs (留意血管性水肿)第三十五页，共五十四页。编辑课件tPA使用(shǐyòng)剂量0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；剂量的10%静脉注射，时间(shíjiān)超过1分钟；余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。r-tPA剂量表第三十六页，共五十四页。编辑课件治疗的时间(shíjiān)要求发病3h内IVtPA发病6h内动脉(dòngmài)内治疗第三十七页，共五十四页。编辑课件t-PA溶栓前的准备(zhǔnbèi)第三十八页，共五十四页。编辑课件溶栓治疗(zhìliáo)检查表:

选择(xuǎnzé)标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择是)是

年龄＞18岁

确诊为缺血性脑卒

脑卒中发作时间<180minutes第三十九页，共五十四页。编辑课件溶栓治疗(zhìliáo)检查表:淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格(fānɡɡé)都应该选择否)否

头部CT检查显示颅内出血

仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复

尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血

活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)

已知有出血倾向，但不限于以下几点 —血小板计数<100000mm3

—患者PTT升高，48小时内接受肝素治疗 —患者PTT升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）第四十页，共五十四页。编辑课件溶栓治疗(zhìliáo)检查表:淘汰标准(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)否

三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风

14天内做过大手术或严重创伤

7天内做过腰椎穿刺

近期做过无法压迫止血部位的动脉穿刺

颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤

脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作

近期发生过急性心肌梗死

SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（监测数次后确定）

血压需经治疗后方可控制(kòngzhì)在上述范围者第四十一页，共五十四页。编辑课件tPA溶栓并发症最危险(wēixiǎn)的并发症是颅内出血：最早表现为：剧烈头痛和呕吐第四十二页，共五十四页。编辑课件并发症护理(hùlǐ)任何生命(shēngmìng)体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报；任何出血征象；立即汇报；如有可疑颅内出血征象，立即汇报；首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药；第四十三页，共五十四页。编辑课件tPA溶栓护理(hùlǐ)溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;吸氧（维持SPO2＞95%）；持续心电监护，及早发现心脏并发症；持续观察生命体征，SPO2和神经系统症状，连续(liánxù)2次监测SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，应引起注意；记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。第四十四页，共五十四页。编辑课件血管内介入(jièrù)治疗MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形软塞设备FDA批准(pīzhǔn)治疗缺血性脑卒中的机械装置第四十五页，共五十四页。编辑课件脑卒中护理(hùlǐ)每4小时(xiǎoshí)监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院；经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；心电监护；预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物第四十六页，共五十四页。编辑课件脑卒中护理(hùlǐ)预防消化道疾病（应激性溃疡、出血(chūxiě)等）维持合适的、稳定的血糖浓度；记录液体出入量I&O预防压疮被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动第四十七页，共五十四页。编辑课件脑卒中护理(hùlǐ)疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药,恶心呕吐患者可给予止吐剂；早期活动可促进康复，预防并发症；对患