医学急诊取栓病例培训课件

急诊取栓病例急诊取栓病例1主演主演2投资方投资方3剧情介绍付某某，男，52岁，左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。剧情介绍付某某，男，52岁，4轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次半斤。神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。NIHSS评分15分mRS评分0分剧情介绍医学急诊取栓病例培训课件5外院CT

剧情介绍外院CT

剧情介绍6CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因

病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病7医学急诊取栓病例培训课件8头颅磁共振完善检查头颅磁共振完善检查9诊断：1、急性脑梗死2、右侧大脑中动脉闭塞

3、高血压病剧情介绍医学急诊取栓病例培训课件10下一步治疗下一步治疗11医学急诊取栓病例培训课件12医学急诊取栓病例培训课件13适应症（1）年龄在18～85岁；（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间；（3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状及体征超过60分钟不缓解；（4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到25分之间；后循环进展型卒中可不受此限。（5）影像学评估：CT排除颅内出血；脑实质低密度改变或脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头颈CTA或MRA检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带；（6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。医学急诊取栓病例培训课件14禁忌症（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或动脉瘤未行介入或手术治疗；（2）药物无法控制的顽固性高血压（收缩压持续≥185mmHg，或舒张压持续≥110mmHg）；（3）已知造影剂过敏；（4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L；（5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L；（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14天内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器官活检、活动性出血；（7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；（8）生存预期寿命＜90天；（9）严重肾功能异常禁忌症15时间就是大脑争取时间挽救大脑时间就是大脑16DAWN

DEFUSE3

2018NEJM2篇重磅文章DAWNDEFUSE32018NEJM2篇重磅文章17DAWN试验入组标准基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h

年龄大于18岁NIHSS评分〉10分

发病前mRS评分0-1分影像学初筛NCCT/DWI〈1/3大脑中动脉供血区CTA/MRA显示ICA或MCA-M1段闭塞DAWN试验入组标准基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h18DAWN试验入组标准临床-影像不匹配标准：

年龄〉80岁NIHSS〉10分

核心梗死〈21ml年龄〈80岁NIHSS〉10分核心梗死〈31mlNIHSS〉20分核心梗死〈51mlDAWN试验入组标准临床-影像不匹配标准：19DEFUSE3研究入组标准基线标准：发病或最后正常时间6-16h内

年龄18-90岁HIHSS评分》6分

发病前mRS0-2分影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或

大脑中动脉M1段闭塞灌注评估：核心梗死体积〈70ml

缺血组织/梗死组织〉1.8

缺血半暗带体积〉15mlRAPID量化分析DEFUSE3研究入组标准基线标准：发病或最后正常时间6-120医学急诊取栓病例培训课件216小时介入适应症卒中前mRS〈2分ICA或MCA近端闭塞所致卒中年龄》18岁NIHSS评分〉6分ASPECT评分〉6分股动脉穿刺能在发病6小时内完成

IA推荐6小时介入适应症卒中前mRS〈2分226-16小时前循环原因是大血管闭塞，且符合DAWN或DEFUSE3标准，推荐血管内再通治疗。

IA推荐6-16小时前循环原因是大血管闭塞，且符合DAWN或DEFU2316-24小时前循环原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准，血管内再通治疗是合理的。IIb级推荐16-24小时前循环原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准，血24剧情高潮剧情高潮25术后处理术后处理26术后处理术后处理27术后CT及磁共振术后CT及磁共振28左侧肢体活动自如“明天可以上班了”激情时刻左侧肢体活动自如激情时刻29

该病例的启示“开通时窗”后延：6-16/24小时；脑组织梗死体积相对较小：8-10ml;临床症状相对较重：NIHSS评分〉8分；

该病例的启示“开通时窗”后延：6-16/24小时；30前循环梗死前循环梗死31