贫血概述课件

贫血概述太仓市第一人民医院检验科吕心路1贫血概述太仓市第一人民医院检验科11.定义：多种原因引起外周血单位体积内Hb浓度、RBC计数、Hct低于本地区相同年龄、性别人群的参考值下限的一种症状。

21.定义：多种原因引起外周血单位体积内Hb浓度、RBC计数、2.贫血的诊断思路：有无贫血→贫血的严重程度→贫血的类型（形态学）→查清贫血的病因，结合临床，明确诊断。32.贫血的诊断思路：有无贫血→贫血的严重程度→贫血的类型（形2.1贫血的诊断标准

1）男性

Hb＜120g/L

Hct＜0.40

RBC＜4.0×1012

2）女性

Hb＜110g/L（孕妇＜100g/L）

Hct＜0.35

RBC＜3.5×101242.1贫血的诊断标准

1）男性

Hb＜120g/L

Hct＜3）贫血诊断标准随海拔高度而改变：海拔每增高1000m，Hb升高约4%。53）贫血诊断标准随海拔高度而改变：海拔每增高1000m，Hb2.2贫血程度的划分

轻度：≥91g/L,小于参考值下限

中度：61~90g/L

重度：31~60g/L

极重度：≤30g/L

62.2贫血程度的划分

轻度：≥91g/L,小于参考值下限

2.3贫血的分类（形态学）：

1）MCV、MCH、MCHC↓：小细胞低色素性贫血。

2）MCV、MCH、MCHC正常：正细胞性贫血。

3）MCV↑：大细胞性贫血。72.3贫血的分类（形态学）：

1）MCV、MCH、MCHC

2.4贫血病因的明确诊断82.4贫血病因的明确诊断8

1）小细胞低色素性贫血,首选铁代谢的检验项目：①铁缺乏，IDA的可能性大。②如为高铁血症，应做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如细胞外铁、细胞内铁增高，环形铁粒幼细胞超过10%-15%，为铁粒幼细胞性贫血。9

1）小细胞低色素性贫血,首选铁代谢的检验项目：①铁缺乏，I细胞外铁：骨髓小粒巨噬细胞中的铁(Fe3+)。

细胞内铁：存在于中幼红、晚幼红、成熟RBC中的铁(Fe3+)。

环形铁粒幼细胞：幼RBC细胞质内蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/3以上。

铁粒RBC：成熟RBC中出现铁颗粒。Hb中的铁99%为Fe2+，1%为Fe3+。

10细胞外铁：骨髓小粒巨噬细胞中的铁(Fe3+)。

细胞内铁：存细胞外铁++++11细胞外铁++++11环形铁粒幼红细胞12环形铁粒幼红细胞12铁粒幼细胞性贫血-骨髓象（铁染色）13铁粒幼细胞性贫血-骨髓象（铁染色）132）正常细胞性贫血,首选RET检查：①RET增高，结合病史、RBC形态、胆红素代谢等检查结果，多为急性失血性贫血或HA。②RET正常或减低：应做骨髓细胞学检查和（或）骨髓活检：骨髓象大致正常，可见于继发性贫血如肾病性贫血、内分泌异常性贫血；骨髓象异常可分三种情况：a增生低下：AA；b骨髓浸润：癌转移、白血病、骨纤；c病态造血：MDS。

142）正常细胞性贫血,首选RET检查：①RET增高，结合病史、Ret15Ret153）大细胞性贫血,首选RET检查：①RET明显增高，见于急性失血性贫血、HA、MgA治疗后。②RET轻度增加或减低，应进行骨髓细胞学检查：a巨幼细胞造血，见于MgA；b红系细胞有类巨幼样变，并有粒系和巨核系异常增生及病态造血，见于M6、MDS；c大致正常：部分甲低、肝病性贫血等。

163）大细胞性贫血,首选RET检查：①RET明显增高，见3.AA（aplasticanemia）

3.1概述

1）定义：各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，引起外周全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

2）临床特征：造血干细胞和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血、感染。但是一般无肝、脾、淋巴结肿大。173.AA（aplasticanemia）

3.1概述

1）正常成人骨髓病理组织学检查18正常成人骨髓病理组织学检查18AA患者骨髓病理组织学检查19AA患者骨髓病理组织学检查193.2血象：

1）以全血细胞减少，RET绝对值降低为主要特征。

2）RBC：多为正细胞性贫血（MCV、MCH、MCHC正常）。

3）WBC：以N↓最为明显,L相对↑。

4）PLT：数量↓；体积、颗粒↓。203.2血象：

1）以全血细胞减少，RET绝对值降低为主要特征3.3急性AA的血象、骨髓象特点

1）血象

①Hb下降较快

②RET＜1%，绝对值＜15×109

③N＜0.5×109

④PLT＜20×109,常＜10×109

2）骨髓象

①骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多。

②有核细胞增生极度低下（有核细胞/成熟红细胞比值为1：200），三系造血细胞明显减少，不见早期幼稚细胞，巨核细胞常缺如。

③非造血细胞（L、浆细胞、肥大细胞）比例增高，有时L＞80%。213.3急性AA的血象、骨髓象特点

1）血象

①Hb下降较快血象22血象22骨髓象23骨髓象23

3.4慢性AA的血象、骨髓象特点

1）血象：Hb下降缓慢，RET、WBC、N、PLT比急性AA高。

2）骨髓象：

①受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，因此诊断需要多部位穿刺。

②多数病例骨髓增生减低（有核细胞/成熟红细胞比值为1：50），三系造血细胞减少，其中幼RBC、巨核细胞减少明显，非造血细胞比例增加，常＞50%。

③如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃（有核细胞/成熟红细胞比值为1：20），红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红多见。

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3.4慢性AA的血象、骨髓象特点

1）血象：Hb下降缓慢，“炭核”样晚幼红25“炭核”样晚幼红254.IDA（irondeficiencyanemia）

4.1概述

1）定义：由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血。

2）缺铁的原因：

①铁的摄入不足（膳食中铁不足；需要增加；吸收障碍）是导致婴幼儿、妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。

②铁丢失过多，慢性失血是导致成人铁缺乏最常见的原因。264.IDA（irondeficiencyanemia）4.2IDA的血象和骨髓象

1）血象：

①红系统：早期RBC正常，Hb↓，为正细胞性，但RDW↑；中期典型的小细胞低色素不均一性贫血（MCV、MCH、MCHC↓；RDW↑）。

②WBC、PLT一般正常；慢性失血者可有PLT增多。

2）骨髓象：

①增生性贫血骨髓象。有核细胞增生活跃或明显活跃，主要以中、晚幼红红增生为主。

②红系统“核老浆幼”：细胞质发育落后于细胞核。274.2IDA的血象和骨髓象

1）血象：

①红系统：早期RBIDA-RBC直方图28IDA-RBC直方图28血象29血象29骨髓象30骨髓象304.3铁代谢检查（确诊指标）

1）骨髓铁染色：诊断IDA直接可靠的方法，细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或确如。

2）血清铁蛋白：准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA敏感可靠的方法。

3）血清铁明显↓，总铁结合力↑，运铁蛋白饱和度↓。

血清铁：血清中以Fe3+形式与TRF结合存在的铁。

总铁结合力：血清中TRF能结合Fe3+的总量。314.3铁代谢检查（确诊指标）

1）骨髓铁染色：诊断IDA直5.MgA（megaloblasticanemia）

5.1概述

1）定义：由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

2）特征：三系细胞出现巨幼变。

325.MgA（megaloblasticanemia）

5.5.2MgA的血象与骨髓象特点

1）血象：

①红系统：大细胞正色素性贫血：MCV、MCH↑；MCHC正常；RDW↑。RBC与Hb下降不平行，以RBC下降更明显。可见巨红细胞、点彩红细胞、H-J小体、卡波环等。

②WBC：正常或降低，核右移。

③PLT：正常或降低，可见巨大PLT。

2）骨髓象

①增生活跃或明显活跃。

②三系均出现巨幼变为特征。

③核幼浆老：细胞核发育落后于细胞质。335.2MgA的血象与骨髓象特点

1）血象：

①红系统：大细MgA-RBC直方图34MgA-RBC直方图343535363637373838393940405.3巨幼变的特征：

1）红系统：胞体大，细胞质丰富。细胞核大，排列呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟，染色质逐渐密集，但不能形成明显的块状，副染色质明显，核着色较正常幼RBC浅。核幼浆老现象。

2）粒系统：中幼粒阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒、巨杆多见。细胞体积增大，可达30um。细胞质因特异性颗粒少，着色可呈灰蓝色，可见空泡。细胞核肿胀、粗大，可不规则，常见马蹄铁样，染色质疏松，可见染色不良现象。分叶核可见核右移。

3）巨核细胞：胞体过大，分叶过多与核碎裂。细胞质内颗粒减少。415.3巨幼变的特征：

1）红系统：胞体大，细胞质丰富。细胞核42424343444445454646474748486.HA(hemolyticanemia)

6.1概述

1）定义：由于某种原因使RBC寿命缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

2）分类

①先天性：膜缺陷（遗传球、遗传椭、遗传口）；酶缺陷（G6PD缺陷症、PK缺陷症）；Hb病（地中海贫血、HbS病、不稳定Hb病）。

②获得性：AIHA、冷凝集素综合征、阵发性冷性Hb尿、PNH、微血管病性溶血性贫血等。496.HA(hemolyticanemia)

6.1概述

6.2确定HA的实验室检查

1）RET相对值、绝对值↑

2）血象：异形RBC、嗜多色性RBC↑，可见幼稚RBC

3）骨髓象：增生明显活跃（有核细胞/成熟红细胞比值为1：10）；红系增生，M/E比值↓

4）生化：溶血性黄疸

5）尿常规：尿颜色加深；尿胆红素阴性；尿胆原强阳性。

6）大便常规：粪便颜色加深，粪胆原↑506.2确定HA的实验室检查

1）RET相对值、绝对值↑

2

特征血管内溶血血管外溶血肝脾肿大 少见常见血清Hb常＞100mg/L轻度增高血清Hp急剧下降轻度降低Hb尿常见无或轻度尿含铁血黄素试验/Rous试验慢性血管内溶血时阳性多为阴性血LDH、K+增高轻度增高RBC形态学改变少见常见RBC脆性改变变化小多有改变51

特征血管内溶血血管外溶血肝脾肿大 少见常嗜多色性红细胞52嗜多色性红细胞526.2RBC形态改变-球形RBC536.2RBC形态改变-球形RBC53增多见于遗传球（＞10%）、AIHA、MDS等。54增多见于遗传球（＞10%）、AIHA、MDS等。54球形RBC：MCV↓,MCHC↑55球形RBC：MCV↓,MCHC↑55椭圆形RBC56椭圆形RBC56增多见于遗传椭（＞25%）；大细胞性贫血。57增多见于遗传椭（＞25%）；大细胞性贫血。57口形RBC58口形RBC58增多见于遗传口（10%~50%），少量出现见于DIC、急性酒精中毒等。59增多见于遗传口（10%~50%），少量出现见于DIC、急性酒HbS病

1）HbS与SHb：后者常可出现在服用阿司匹林、可待因患者血中。

2）HbS病：病变为HbAβ链上第6位谷氨酸被缬氨酸替代。

3）Hb镰变试验：

①在清洁载玻片上滴被检鲜血1滴，加偏重亚

硫酸钠液l滴，混匀。

②加盖波片，避免气泡，用凡士林液体石蜡合剂

封固，置37度温箱。

③在温育15、30、60、120min及24h后分别用

高倍镜观察有无镰状红细胞形成。60HbS病

1）HbS与SHb