新护士培训新生儿护理课件

新生儿护理1

讲课内容基本概念新生儿窒息新生儿低血糖新生儿黄疸2讲课内容基本概念2一基本概念3一基本概念31、何谓新生儿从出生到足28天的婴儿。占婴儿死亡率1/2——2/341、何谓新生儿从出生到足28天的婴儿。42、新生儿分类足月儿早产儿过期产儿正常出生体重儿：2500-3999克低出生体重儿：：﹤2500克巨大儿：≥4000克52、新生儿分类足月儿正常出生体重儿：2500-3999克53、何谓高危儿母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿63、何谓高危儿母亲有异常妊娠史的新生儿64、正常足月儿外观特点体重身长哭声肌张力皮肤耳阔指甲、足纹生殖器74、正常足月儿外观特点体重75、正常足月儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体温调节85、正常足月儿生理特点呼吸系统8

呼吸系统呼吸节律不规则呼吸频率快，40-45次/分腹式呼吸为主9呼吸系统呼吸节律不规则9

循环系统心率快，120-140次/分心前区可闻及生理性杂音10循环系统心率快，120-140次/分10

消化系统消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高胃呈水平位，括约肌发育差肝功发育不全易中毒易过敏易吐奶黄疸多易药物中毒11消化系统消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高易中毒泌尿系统

尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀易出现脱水、水肿和酸中毒12泌尿系统

尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀12

神经系统大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长神经反射存在13神经系统大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长13

免疫系统不易患传染病（IgG）易患呼吸道、消化道感染和败血症14免疫系统不易患传染病（IgG）14

体温调节脱水热体温低下或寒冷损伤综合症15体温调节脱水热156、新生儿特殊生理现象生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“上皮珠”和“板牙”假月经红尿166、新生儿特殊生理现象生理性体重下降167、新生儿观察要点

面色反应呼吸心率哭声肌张力吃奶黄疸177、新生儿观察要点

面色哭声17

目标一呼吸：次数；呼吸困难的表现心率：次数足月儿、早产儿、过期产儿的定义足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义新生儿特殊的生理现象18目标一呼吸：次数；呼吸困难的表现18二新生儿窒息19二新生儿窒息19

洗耳球清理呼吸道20洗耳球清理呼吸道20

清理呼吸道后评估

呼吸：35-50次/分心率：>100次/分肤色：转红肌张力：恢复

NICU21清理呼吸道后评估呼吸：35-50次/分NICU21目标二如何减轻吐奶吐奶窒息时如何急救22目标二如何减轻吐奶22三新生儿低血糖23三新生儿低血糖231何谓新生儿低血糖

足月新生儿低于2.22mmol/L发病率：１％－５％241何谓新生儿低血糖足月新生儿低于2.22mmol2临床表现不典型，大多无症状非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤252临床表现不典型，大多无症状253最大危害中枢神经系统不可逆损伤低血糖性脑损伤263最大危害中枢神经系统低血糖性264低血糖性脑损伤结局７０％惊厥６５％生长发育落后４１％视觉障碍３５％小头畸形文献报道：血糖＜１．７mmol/L惊厥发生率１００％274低血糖性脑损伤结局７０％惊厥文献报道：血糖＜１．７mm5低血糖性脑损伤临床表现可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱神经系统受损：轻者：易激惹，肌张力增高重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等285低血糖性脑损伤临床表现286低血糖性脑损伤相关因素

低血糖水平低血糖持续时间所患疾病296低血糖性脑损伤相关因素低血糖水平297低血糖脑损伤发病机制

脑代谢（氧气与葡萄糖）脑能量（ＡＴＰ）脑组织耗能最高脑组织不储存糖原血液循环提供能量神经元坏死307低血糖脑损伤发病机制脑代谢（氧气与葡萄糖）308低血糖性脑损伤临界值

足月儿＜1.7mmol/L早月儿＜1.1mmol/L318低血糖性脑损伤临界值足月儿＜1.7mmol/L319预防低血糖性脑损伤干预值血糖＜2.6mmol/L329预防低血糖性脑损伤干预值血糖＜2.6mmol/L310低血糖发生相关因素胎龄出生体重高危母亲窒息或患病喂养困难低体温早产儿母患糖尿病窒息,肺炎等患儿3310低血糖发生相关因素胎龄早产儿3311、新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）0.5－6小时多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。3411、新生儿低血糖危险期（母患糖尿病）0.5－6小时34353512、低血糖处理（母患糖尿病）婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待给于保暖，2-24h常规测血糖出生后1小时内喂50％ＧＳ1ml1-2小时后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小时喂5％ＧＳ15-30ml，连续24h使其血糖达2.7mmol/L24小时后，常规每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液对吗？3612、低血糖处理（母患糖尿病）婴儿出生后，不管是否足月均按早

13、后遗症（永久性脑损伤）

智力运动发育落后视听障碍缺血缺氧性脑病颅内出血多发性癫痫脑瘫频繁发生均可引起脑细胞损害37

13、后遗症（永久性脑损伤）

智力运动发育落后频繁发生均可

目标三低血糖的观察与处理38目标三低血糖的观察与处理38四新生儿黄疸39四新生儿黄疸394040引言新生儿时期最常见的临床症状发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40%发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症41引言41基本知识42基本知识421、何谓黄疸？血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。TB(总胆红素)：1.7~17.1umol/LCB(结合胆红素)：3.42umol/LUCB(未结合胆红素)：13.68umol/L431、何谓黄疸？血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染2、显性黄疸和隐性黄疸成人TB：17.1~34.2umol/L新生儿TB：85umol/L442、显性黄疸和隐性黄疸成人TB：17.1~34.2umol/3、胆红素分类及特点未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶结合胆红素（直胆、水溶）：不稳定、水溶、无毒453、胆红素分类及特点未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、4、胆红素来源血红蛋白：80-85%旁路胆红素：15-20%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白质464、胆红素来源血红蛋白：80-85%骨髓幼稚红细胞的血红蛋白我是UCB我是CB我是“逃亡”后的胆红素5、胆红素代谢47我是UCB我是CB我是“逃亡”后的胆红素5、胆红素代谢47

血液UCB肝细胞UCB肝细胞微粒体UCBCB

肠道尿胆原粪胆素

肝肠循环吸收入血尿胆素80-85%

5、胆红素代谢白蛋白Y、Z蛋白UDPGT细菌48血液U衰老的红细胞的分解代谢80%

无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝内血红素组织血红素20%胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%葡萄糖结合物木糖结合物------肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）正常胆红素代谢葡萄糖醛酸转移酶49衰老的红细胞的分解代谢80%无效的网状内皮系统胆红素+血浆6、新生儿胆红素的代谢特点506、新生儿胆红素的代谢特点50（1）胆红素生成过多红细胞破坏过多红细胞寿命短HB分解速度是成人的2倍旁路胆红素较多新生儿每日生成胆红素8.5mg/kg，成人3.8mg/kg51（1）胆红素生成过多红细胞破坏过多51(2)血液中白蛋白含量少胎龄越小，白蛋白含量越低酸中毒影响其与胆红素的联结52(2)血液中白蛋白含量少胎龄越小，白蛋白含量越低52(3)肝功能发育不全Y、Z蛋白含量极低（5-10天达正常）UDPGT含量低（为成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（为正常0-30%）53(3)肝功能发育不全Y、Z蛋白含量极低（5-10天达正常）(4)肝肠循环增加B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏细菌54(4)肝肠循环增加B-葡萄糖醛酸苷酶54种族地区遗传胎龄喂养方式感染窒息缺氧酸中毒低体温饥饿低血糖脱水低蛋白血症头颅血肿或颅内出血药物（催产素、消炎痛、磺胺、水杨酸、维生素K3、西地兰等）脐带结扎延迟7、影响新生儿黄疸的因素55种族感染7、影响新生儿黄疸的因素558、生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。568、生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的特点一般情况好足月儿：2-3天出现，4-5达高峰，5-7天消退，最迟不超过2W；早产儿：3-5天出现，5-7达高峰，7-9天消退，最迟不超过4W每日TB升高〈85umol/L足月儿TB〈221umol/L，早产儿〈257umol/L57特点一般情况好579、病理性黄疸生后24h内出现足月儿TB：>221umol/L，早产儿〉257umol/L，或每日上升>85umol/L持续时间：足月儿>2W，早产儿>4W黄疸退而复现CB>34umol/L589、病理性黄疸生后24h内出现58

特点

黄疸出现过早

黄疸程度过重

黄疸持续不退

黄疸退后复现59特点

黄疸出现过早

黄疸程度过重生理性和病理性黄疸的相对性68.4umol/L10、诊断和治疗出现时间进展程度临床症状防止核黄染60生理性和病理性黄疸的相对性68.4umol/L10、诊断和治两种观点国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。生理性黄疸这一名词无意义和使用价值，应予以取消。≥205umol/L61两种观点国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。溶血性黄疸62溶血性黄疸621、发生机理

母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→RBC破坏。Rh、RBC系统最常见。

631、发生机理

母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗2、ABO溶血主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型，不发生在母亲AB型或胎儿O型；第一胎可发病；黄疸一般在生后2-3天出现；临床表现较轻，主要引起黄疸；治疗首选光疗。642、ABO溶血主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型，不发生在母3、Rh溶血母亲Rh阳性；一般发生在第二胎；黄疸一般在24h内出现并迅速加重；临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎；治疗：换血疗法。653、Rh溶血母亲Rh阳性；654、Rh与ABO溶血病的比较频率苍白水肿黄疸肝脾大第1胎受累贫血Rh不常见显著较常见重度显著很少显著ABO常见轻常见轻—中度较轻约半数轻664、Rh与ABO溶血病的比较RhABO66贫血:程度不一

肝脾肿大胎儿水肿ABO溶血---轻Rh溶血---重67贫血:程度不一ABO溶血---轻676868母乳性黄疸69母乳性黄疸691、基本概况病因：不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内的UCB生成增加有关。发病率：逐年上升，达20-30%。黄疸特点：BF后4-5天出现，2-3W达高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黄疸即↓。701、基本概况病因：不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入2、母乳性黄疸分型

早发型 迟发型 黄疸出现时间生后3－4天生后6－8天黄疸高峰时间生后5－7天生后2－3周黄疸消退时间2－3周6－12周 712、母乳性黄疸分型 早发型

3、母乳性黄疸处理早发型：频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗迟发型：胆红素＞257umol/L(15mg/dl)停母乳；＞342umol/L(20mg/dl)光疗723、母乳性黄疸处理早发型：72胆红素脑病73胆红素脑病731、概述UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。警戒线：TB>308-342umol/L，早产儿>137-205umol/L。早产儿更易发生。多见于生后4-10天，很少发生12天后。发病率逐年下降。新生儿黄疸诊断和治疗的核心。关键在预防。预后。741、概述UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以

2、高危因素胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染752、高危因素胆红素浓度753、临床分期：四期警告期：嗜睡、反应↓、吸吮无力、肌张力↓、拥抱反射↓等，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24h。痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼凝视，重者肌张力↑，R暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张，持续约12-48h。恢复期：持续约2W。763、临床分期：四期警告期：嗜睡、反应↓、吸吮无力、肌张力↓

后遗症期——核黄疸四联症手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。发生率100%。眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。发生率90%。听觉障碍：耳聋，对高频音失听。发生率50%。牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。发生率75%。其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等。77后遗症期——核黄疸四联症手足