异物导致慢性咳嗽病例分享课件

异物导致慢性咳嗽病例分享异物导致慢性咳嗽病例分享异物导致慢性咳嗽病例分享暨南大学附属》一医院慢性咳嗽、咳痰病例分享暨南大学附属第一医院呼吸科骆文志虑信笃歆登南大学附属》一医院主诉·女性,58岁,已婚主诉:反复咳嗽、咳痰10余年,再发半月2015年10月5日收入血液科,10月9日转入呼吸科虑信笃歆摘 要：随着新课程改革的不断深入，小学语文教学教育工作凸显成效。但是也有一小部分教师没有吃透新课程改革理念，使得教学改革工作走进了误区，本人就此提出以下几点看法供同仁探讨分析。新课程改革工作得到推广和落实，小学语文教学成效成果纷呈，但由于部分教师没有全面深入地理解新课程改革理念，在落实的过程中往往走进一个个误区，为使小学教学改革工作尽善尽美，各位同仁应给予足够重视，采取有针对性的措施，促进教学改革工作更加深入。一、重视“学生为主”，发挥教师主导作用随着新课程改革的推进，学生的主体地位得到充分尊重，很多教师的教育教学工作都以此为中心，整个过程都渗透这一原则。但是也有部分教师太过强调形式，没有深入思考，教学成效也达不到预期效果。例如，有的小学语文教师将“小组合作教学”模式引进课堂，只注重形式上的引用，让学生组成学习小组，再向学生提出探究思考题，让学生自行开展学习活动，教师对学生的“放任自流”使得学生的自主学习活动杂乱无章，过程轰轰烈烈，结果却效果欠佳。教师应深刻领悟新课程理念，在尊重学生主体地位的同时，也不能忽略教师的主导地位。当学生遇到自己解决不了的问题时，教师不能直接给予答案，而应对学生进行适当的点拨，确保学生的学习活动有序进行。在学习活动结束以后，教师还应引导学生用科学的方法归纳梳理自己的学习成果，在提升学生自主学习成效的同时也提升了教学成效。二、灵活“改进手段”，充分运用电教设备一直以来，陈旧落后的教学手段是造成小学语文教学成效不明显的一个重要原因。新课程改革工作针对这一现象，重视教学手段的改进，成功地推出了多媒体手段，并在教育教学工作中普及，使小学语文教学成效得到进一步提升。但是有个别教师在工作中过于依赖这一教学手段，在整个教学过程中运用成品教学课件，不管学生的实际学习情况，只是按照固定的程序开展教学活动，出现了“运用电脑多过运用人脑”的现象，对于成功教案的生搬硬套并没有让教学成效有大的起色，反而让教学活动陷入僵局。教师应发挥多媒体教学手段的最大成效，紧密结合教学的实际情况，对于下载的成品课件，教师应经过认真的筛选并学会自己运用设计软件进行修改和完善，设计出更适合学生学习基础和身心发展特点的课件，充分发挥多媒体教学手段的促进和辅助作用。三、适度“创设情境”，掌控课堂教学氛围在小学语文教学中，创设浓厚的教学情境可以让学生身临其境地感悟教学内容，加深理解，提升教学成效。但是有一部分教师在情景创设这一教学环节走进了误区，使用各种手段，过于追求情境感染力。教师用教学过程中的大量时间制造煽情，使得教学活动变成了教师的表演秀，课堂就是教师表演的舞台，而学生就变成了道具，教学成效更是一般。为了让教学活动脱离为了煽情而营造氛围的怪圈，教师应结合教学的需要和进度，在教学过程中合理地穿插运用。创设情境的目标就是帮助学生更好地完成学习目标，所以不能只是为了增加观赏性而教学，而应在关键环节发挥其重要的促进作用。四、创设“和谐关系”，合理运用激励手段在小学语文教学过程中，教师应注重与学生建立和谐的关系，为学生营造良好的教学氛围，充分激发学生的学习积极性，为教学成效的提高奠定坚实基础。为了实现这一目标，教师可以对学生开展赏识教育，让学生在教师的表扬和鼓励中感知学习的快乐，激发学习兴趣。但是在实际教学过程中，有些小学语文教师降低了表扬的门槛，过多过滥的表扬反而降低了学生情感体验的敏感度，使得激励手段达不到预期的效果。针对这一现象，教师应合理运用激励手段，最重要的是控制好表扬的门槛，应针对优秀生、中等生和学困生制定不同的标准。面对学困生时，应适当降低表扬门槛，加大激励手段的运用力度，增加学困生对成功的感知体验，激发他们的学习积极性，促进小学语文教学成效的整体提升。总而言之，广大小学语文教师不能在教学改革工作取得显著成效的同时，忽略其中的不足之处。在贯彻落实新课程理念的过程中，教师应认真回顾教学工作，及时发现并改正自己的不足之处，通过取长补短，提升小学语文的教育教学成效。现在的初中学生基本是"00后"或者"90后"，他们的成长环境与之前的几代人有很大的差别，由于受网络信息时代的传播影响，初中学生更多的是懂得一些网络上的用语，对于有着悠久历史的诗歌艺术却关注得少之又少，或者，现在读诗的人越来越少了。这就是当前我国的诗歌艺术发展中面临的问题。而初中语文教学中出现的有限的诗词的教学，更是让学生感到厌烦。这主要是因为学生觉得诗词难懂难学，对诗歌的语言理解不够，一开始就没有打好基础，加上现在的一些初中语文诗词教学还是沿用以前的落后的教学方式，一些教师认为学习诗词最重要的就是背诵，并且这也是考试的主要形式。这样的教学最终只会让学生产生厌倦心理，没有在理解基础上的背诵也记忆不深，学生对诗词知识的没有掌握。在新课改的要求下，不管是古诗词还是现代诗词，就需要通俗化教学，这应当引起有关一线教育工作者的重视。1.对初中语文诗词教学通俗化的内涵理解诗词教学通俗化并不是简单地把诗词用白话文翻译一遍，而是指要用一种贴近生活实际的教学方式来进行诗词的教学。不同于传统，这是一种新的教学理念，是现代教育改革的必然要求。教学通俗化是一种教学的手段，不仅是诗词的教学，其它学科、其它内容的教学都可以用这种方式来进行教学。2.初中语文诗词教学通俗化的必要性2.1由初中阶段学生对诗词理解能力的有限性决定的。初中是学生由小学向中学过渡的关键阶段，特别是初一时期，而小学阶段涉及到的诗词教学更多的是要求学生对诗词的一种感知认识上，到了初中阶段就有了更深一步的要求，不仅要理解诗词的大意、主要内容，掌握一些必要的词语手法，还要求学生结合作者和诗词创作的背景环境来体会诗词的主题思想、诗人的表达思想等，明显的，这样仅仅靠背诵是远远不够的，并且背诵也要在充分理解的基础上才会有持久性。但是由于一些初中学生对诗词的积累还不够，他们的理解的能力有限，这就需要初中语文诗词教学通俗化。2.2增加学生诗词文化底蕴积累的需要。一个人有没有底蕴文化修养，从其一些行为就可很快看出，要增加学生的诗词文化底蕴需要语文诗词教学通俗化。诗词教学的通俗化不是简单地拿着一些白话文的参考书来进行对照翻译学习，而是通过一些简单明确的教学方式让学生真正地理解诗词中的一些意象，体会诗词中所表达的思想情感。只有让学生真正理解了诗词的内在思想涵义，再反过来对照原诗文，才会有更深的体会，也才会增加学生诗词文化底蕴积累。2.3有利于提高学生的语文学习成绩。在以考试成绩为主要标准的今天，初中学生要面对中考，语文成绩的提高对于学生的中考成绩具有重要作用。而诗词是语文教学中的重要内容，也是语文考试中的重要内容。此外，由于语文学科知识的内在联系性，诗词的学习对于语文作文写作等也有重要帮助，因为如果在作文写作中适当地运用了一些诗句，必定会为作为加分添彩。同时，诗词的学习也有助于培养学生的语感。这样，语文诗词教学通俗化可以帮助学生提高语文成绩，从而有助于中考成绩的提高。3.初中语文诗词教学通俗化过程中存在的一些问题3.1诗词的教学方式仍然是主要以让学生背诵为主。对于小学与中学的诗词的学习，相信很多人都认为这是要死记硬背的部分内容，因为他们就是这样过来的。并且考试中对诗词的主要考试形式就是默写或者一首诗的题目等，这就导致了教师在诗词教学中以应对这些考试为主要内容，在诗词的教学方式上主要以让学生背诵为主。3.2诗词教学脱离了生活实际。语文是一门生活中的学科，正所谓"处处留心皆学问"，语文诗词的教学不能脱离了实际生活，诗词教学的通俗化的一个重要表现就是与生活实际的结合。但是现在一些教师的诗词教学严重脱离的生活实际，反而不利于学生的理解学习。4.初中语文诗词教学通俗化的途径探索4.1培养学生的诗词学习的兴趣，诗词教学要联系生活实际。对于诗词学习来说，最有效的学习方式就是兴趣学习，要通过多种途径来培养学生的诗词学习兴趣，将诗词教学与实际生活联系起来，增加学生的情感体验。例如在学到人教版里的李白的著名的诗歌《行路难》时，除了要让学生理解其中的主题，还要把诗歌的主旨思想与学生的生活实际结合起来，可以从里边的"长风破浪会有时，直挂云帆济沧海"这一句来结合学生的学习生活，问学生体会到了什么道理，并在现实生活中遇到了困难应该怎么做，这才是诗词教学的本质。4.2诗词学习要学以致用。诗词教学通俗化最有效的方式就是在现实生活中积极运用学到的诗词知识，不仅是在写作中的引用，在平时的学习生活中，同学、师生间也可以多进行这方面的交流，只有这样在运用的过程中才会增加学生的理解。4.3运用多媒体设备来进行诗词教学通俗化。诗词教学通俗化的形式应该是多种多样的，可以运用先进的多媒体设备来辅助诗词教学，通多声音、图片、视频等的形式来使诗词简明化，让学生更容易理解，以此来达到通俗化的目的。总之，诗词的是初中语文中的主要内容，也是教师教学与学生学习的重点内容。随着近年来对教学的改革的推进，国家越来越重视对优秀传统文化的传承与发展，在初中新课标语文大纲中突出了古诗词内容部分的重要性，要求教学做好初中语文诗词的教学，让新一代学生了解传统优秀文化，增加自豪感。异物导致慢性咳嗽病例分享异物导致慢性咳嗽病例分享异物导致慢性1暨南大学附属》一医院慢性咳嗽、咳痰病例分享暨南大学附属第一医院呼吸科骆文志虑信笃歆暨南大学附属》一医院2登南大学附属》一医院主诉·女性,58岁,已婚主诉:反复咳嗽、咳痰10余年,再发半月2015年10月5日收入血液科,10月9日转入呼吸科虑信笃歆登南大学附属》一医院3登南大学附属》一医院现病史10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,多为白色粘痰,偶咳黄色黏稠痰。呈阵发性,夜间发作较多,与季节变换无关。无反复咳血、反复发热无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感,此时咳痰加重。多次在外院就诊(社区医院及ⅹx人民医院门诊、ⅹx附院),考虑为上气道咳嗽综合征,予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗,症状反复。未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检査虑信笃歆登南大学附属》一医院4暨南大学附属》一医院现病史半月前上述症状再发,伴有鼻塞、流涕、咽痛,鼻咽后滴漏感明显合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息;无发热、咯血、胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊2015年9月28日在xX附院拍胸片考虑右中下肺肺炎,予以抗感染、止咳等治疗,症状缓解不明显,我院内科门诊收血液科诊治。虑信笃歆暨南大学附属》一医院5暨南大学附属》一医院既往史+个人史否认高血压病、冠心病、糖尿病;否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘;进食及饮水无呛咳史,无胃食管反流病否认吸烟史、饮酒史,否认药物及食物过敏史虑信笃歆暨南大学附属》一医院6登南大学附属》一医院入院体查T372℃,P97次/分,R18次/分,BP13583mmHg神清,咽红,咽后壁充血。扁桃体无肿大,唇指无紫绀。呼吸运动及语颤两側对称,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,右下肺可闻及散在干、湿啰音。脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿虑信笃歆登南大学附属》一医院7登南大学附属》一医院初步检查结果(血液科)血常规白细胞计数wBC954X10%几嗜中性粒细胞百分比69.44%、大便常规(-)、尿常规(-);痰涂片找真菌、结核菌2次阴性,痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体(-)·钾(K)3.53mmoL、钠(Na)l42.5mmoL、超敏C反应蛋白0.7mg几;·尿素(UREA)574mmoL、肌酐(CREA)67umol/L:丙氨酸氨基转换酶(ALTl4U、门冬氨酸氨基转换酶(AST)8UL、白蛋白(ALB)341g·血气分析(呼吸空气):PH7.39、二氧化碳分压620kpa、氧分压PO2120kpa常规心电图及心彩超:正常胸片(xx附一医院):提示右中下肺肺炎虑信笃歆登南大学附属》一医院8登南大学附属》一医院鼻咽镜检査2015年10月7日上午检查所见:内镜进入顺利,鼻中隔稍偏曲,双側下鼻甲肥大,鼻咽部粘膜充血,双咽鼓管圆枕及咽隐窝对称,鼻咽部未见明昰肿物及溃疡。咽充血,滤泡增生,会厌,双披裂,声带活动可,双声带肿胀,充血,声门闭合欠住,梨状窝光滑虑信笃歆登南大学附属》一医院9暨南大学附属》一医院初步诊断肺炎支气管哮喘?上气道咳嗽综合征慢性阻塞性肺疾病?虑信笃歆暨南大学附属》一医院10登南大学附属》一医院血液科初步治疗方案2015年10月05日-10月9日抗感染:ns10Oml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g,IVGTT,q12h联合nsl0oml+硫酸阿米卡星注射液04g,IVGTT,qd;祛痰nsaoml+注射用盐酸氨溴索,3mg/Vbid解痉平喘:nsl0oml+多索茶碱注射液,20ml/TVGttqd;口服药物:顺尔宁10mgqn;w山虑信笃歆登南大学附属》一医院11异物导致慢性咳嗽病例分享课件12异物导致慢性咳嗽病例分享课件13异物导致慢性咳嗽病例分享课件14异物导致慢性咳嗽病例分享课件