肌腱损伤及修复课件

「肌腱的损伤与修复手外科马文峰「肌腱的损伤与修复1解剖基础指屈肌腱解剖生理特点指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点,并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。、指屈肌腱的营养:指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性,近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续,远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱,中间段由长腱纽提供航腱掌侧1/312的腱实质内基本无血管,仅靠滑液护散营养解剖基础2解剖基础三、屈肌腱分区:■(一)深肌腱抵止区(I区)从中节指骨中份至深腱抵止点。(二)腱鞘区(Ⅱ区)从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处(即中节指骨中份),在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内,伤后很易粘连,处理困难,效果较差,故又称为“无人区”。解剖基础3解剖基础(三)手掌区(Ⅲ区)腕橫韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽,断裂后限制近端肌腱回缩。(四)腕管区(Ⅳ区)九条肌腱及正中神经挤在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱同时损伤。(五)前臂区(Ⅴ区)从肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围软组织保护,粘连机会少。解剖基础4手屈肌腱的分区图I区:手指中节(拇指近节)中点到肌腱止点(只一条肌腱)Ⅱ区:远侧掌横纹到手指中节中点(肌腱位于纤维鞘管内,难处理,效果差)°Ⅲ区:腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区:腕管区(9条肌腱及正中神经)V区:肌腱起始处至腕管前(前臂区)手屈肌腱的分区图5手伸肌腱的分区图手伸肌腱的分区图6肌腱生理及愈合机制■早在17世纪,Hunter声称肌腱的愈合过程类似于骨愈合过程中的骨痂形成。Potenza认为肌腱本身没有修复能力,肌腱的愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。肌腱生理及愈合机制720世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖,按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子8手术方法■各区修复要求关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。少于1cm的建议行止点重建术(手外科临床操作规范)。手术方法9Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,由于Ⅱ区中指深、浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱。李秉胜等认为要同时修复指深、浅屈肌腱,切除指浅屈肌腱时容易损伤腱纽,使指深屈肌腱血供减少,而影响肌腱愈合,加重粘连,同时要修复或重建滑车。Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,由于Ⅱ区中10肌腱损伤及修复课件11肌腱损伤及修复课件12肌腱损伤及修复课件13肌腱损伤及修复课件14肌腱损伤及修复课件15肌腱损伤及修复课件16肌腱损伤及修复课件17肌腱损伤及修复课件18肌腱损伤及修复课件19肌腱损伤及修复课件20肌腱损伤及修复课件21肌腱损伤及修复课件22肌腱损伤及修复课件23肌腱损伤及修复课件