精神疾病治疗过程的护理本科课件(模板)

1Learningobjectives【掌握】1、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。2、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。4、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。【熟悉】1、精神药物的使用原则2、常用心理治疗技巧。【了解】1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。2、无抽搐电休克治疗的作用机制1Learningobjectives【掌握】2精神疾病治疗的特点

把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗病因疗法少，而对症治疗居多治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标重返社会是精神疾病治疗的目标2精神疾病治疗的特点把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗3精神疾病的治疗原则（一）综合治疗原则（二）持续治疗原则（三）治疗个体化原则3精神疾病的治疗原则4精神疾病治疗somatictreatmentPsychotherapyRehabilitationtherapyNursing药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗4精神疾病治疗somatictreatmentPsycho5精神疾病治疗躯体治疗心理治疗康复治疗护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗5精神疾病治疗躯体治疗心理治疗康复治疗护药物治疗6第一节精神障碍的药物治疗与护理20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。精神药物(psychotropicdrugs):主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。6第一节精神障碍的药物治疗与护理20世纪第一个抗精神病药物氯7练习题病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主的运动，作为护士你认为该病人的不良反应最有可能是哪种药物所致？A.氟哌啶醇B.丙咪嗪C.地西泮D.卡马西平E.丁螺环酮7练习题病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解）第一节精神障碍的药物治疗与护理用法：以口服为主，个体化原则冲击疗法：直接置身于紧张焦虑场合，老年、严重躯体病、重性精神病人不适合协助病人认识自己所存在的问题典型与非典型抗精神药物又称电休克ECT（electroconvulsivetherapy)anxiolyticdrugs以家庭为对象进行的心理治疗锥体外系反应病人的护理四期：绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会康复期心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后3个月适应症：精神分裂症和预防精神分裂症的复发、躁狂发作、反应性精神障碍、器质性精神障碍、多动症、秽语-抽动综合征3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。（二）持续治疗原则肌肉注射主要部位和深度目的：解除精神痛苦，消除烦恼、焦虑情绪3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍8精神科药物种类antipsychoticdrugsantidepressantdrugsantimanicdrugsanxiolyticdrugs各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精9知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物9知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药物10典型与非典型抗精神药物

典型抗精神药物非典型抗精神药物代表药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平临床作用主要对精神病阳性症状有效不仅对精神病阳性症状有效，而且对阴性症状亦有效10典型与非典型抗精神药物典型抗精神药物非典型抗精神药物代11知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物11知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药抗精神病药的作用消除或改善精神病性症状激活或振奋作用非特异性镇静巩固疗效、预防复发12抗精神病药的作用消除或改善精神病性症状1213适应证与禁忌证适应症：精神分裂症和预防精神分裂症的复发、躁狂发作、反应性精神障碍、器质性精神障碍、多动症、秽语-抽动综合征禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、昏迷、高热、血液病、药物过敏、青光眼白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等应慎用13适应证与禁忌证适应症：精神分裂症和预防精神分裂症的复发、14知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物14知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药15用药方法用法：以口服为主，个体化原则1）急性期治疗：小剂量开始逐渐增加，不主张联合用药2）维持期：维持为治疗剂量的1/4-2/3首次发病维持时间至少2-5年，频繁发作终身服药15用药方法16知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物16知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药17不良反应1．锥体外系反应——最常见

（1）急性肌张力障碍：出现最早，斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等（2）静坐不能：在治疗后1-2周内出现，来回走动、坐立不安、不能静卧、焦虑。（3）药源性帕金森综合征

：常见，肌张力增高、动作缓慢、面具脸，震颤等，（4）迟发性运动障碍（TD）：长期大量使用，不自主、有规律地刻板运动，减量换药，停用抗胆碱能药。17不良反应1．锥体外系反应——最常见18不良反应2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解）3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗阻等，可减药或停药。18不良反应2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解因此应采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。三查：取药时、换药时、放回药时Rehabilitationtherapy首次发病维持时间至少2-5年，频繁发作终身服药1期：4d-1w，最长两周处理：立即停药、加速锂排泄（生理盐水或高渗钠盐）、人工血液透析、对症支持anxiolyticdrugs心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后3个月单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫行为家庭治疗：注重观察行为，矫正异常行为和不良交往模式2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解）以家庭为对象进行的心理治疗通电：一般用80～120mA，通电时间2～3秒。锥体外系反应病人的护理（2）与病人建立一种相互信任的关系④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对较低。5、血液系统：白细胞减少症（氯氮平最常见），定期查血常规⑤骨关节疾病，尤其新近发生者发药前做好解释工作19不良反应5、血液系统：白细胞减少症（氯氮平最常见），定期查血常规6、恶性综合征：少见，严重的副作用，意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等，停药，综合治疗因此应采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。19不良20知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物20知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药21常用药物三环/四环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林MAO抑制剂（MAOIs）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明NE和5-HT重吸收抑制药（SNRIs）：万拉法新等21常用药物三环/四环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替22知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物22知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药23适应证和禁忌证适应症单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫禁忌症严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等23适应证和禁忌证适应症24知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物24知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药25用药方法用法：以口服为主逐渐加量法，从低剂量开始，一般来说可在1～2周内加至治疗量。老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对较低。药物起效较慢，一般需1～2周，有效剂量巩固治疗至少6个月25用药方法用法：以口服为主26知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物26知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药27不良反应种类不良反应三环类抗抑郁药物抗胆碱能不良反应、心血管不良反应精神方面的不良反应选择性5—羟色胺再摄取抑制剂神经系统不良反应、胃肠道不良反应5—HT综合征单胺氧化酶抑制剂肝脏不良反应、高血压危象27不良反应种类不良反应三环类抗抑郁药物抗胆碱能不良反应28知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物28知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗阻等，可减药或停药。第一节精神障碍的药物治疗与护理行为家庭治疗：注重观察行为，矫正异常行为和不良交往模式Rehabilitationtherapy1、鼓励自行排尿，严密观察、及时发现下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工作？是使用短暂、适量强度的电流通过大脑，引起患者意识丧失和痉挛发作，从而达到控制精神症状的的一种物理治疗方法。单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫MAO抑制剂（MAOIs）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺2、无抽搐电休克治疗的作用机制治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标第二节无抽搐电痉挛治疗与护理氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣其他：如胃肠道反应、体重增加、认知问题、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发、良性白细胞增多。又称电休克ECT（electroconvulsivetherapy)治疗次数：一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次，一个疗程6~12次2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍Rehabilitationtherapy第一节精神障碍的药物治疗与护理神经系统不良反应、胃肠道不良反应适应症扩大：酒、药物依赖，精神分裂症和抑郁症缓解期等厌恶：通过惩罚性刺激消除不良行为——酒依赖、性变态氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静Rehabilitationtherapy上述表现最可能是哪一种情况？内分泌的影响：约5%的病人出现甲状腺功能低下，一般为可逆性，停药后即恢复。如未出现抽搐发作或发作不完全，尽快在正确操作下重复治疗一次，每次治疗通电次数不得超过3次。治疗前6小时禁食、水；目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣分裂情感障碍、攻击行为棉球擦拭头部两侧，去除油脂，安置电极各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗协助病人认识自己所存在的问题结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者⑤骨关节疾病，尤其新近发生者抗胆碱能不良反应、心血管不良反应仔细观察与处理用药后的不良反应作好患者用药的健康指导工作注重病人性格修养，治疗者的身教和示范29常用药物碳酸锂——锂可以降低神经突触受体对儿茶酚胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平卡马西平：锂盐无效、不能耐受不良反应、快速循环发作，400-800mg/d，分2-3次丙戊酸钠氯硝安定结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构神经30知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物30知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药31适应症与禁忌症适应症：躁狂发作治疗和预防分裂情感障碍、攻击行为禁忌症：心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后3个月31适应症与禁忌症适应症：32知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物32知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药33碳酸锂——用法和剂量饭后口服给药，250mg，每日2～3次，逐渐增加剂量，一般在7-10天起效血锂浓度急性期：0.8-1.2mmol/L维持治疗：0.4-0.8mmo1/L33碳酸锂——用法和剂量饭后口服给药，250mg，每日2～334知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物34知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药35不良反应肾脏不良反应：常有多尿（约60%的病人）、烦渴、水肿等内分泌的影响：约5%的病人出现甲状腺功能低下，一般为可逆性，停药后即恢复。其他：如胃肠道反应、体重增加、认知问题、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发、良性白细胞增多。锂中毒：35不良反应肾脏不良反应：常有多尿（约60%的病人）、烦渴、36碳酸锂——中毒症状血锂浓度超过1.4mmol/L老年体弱、易感病人较易发生表现：先兆是频繁呕吐、腹泻、粗大震颤等，后期出现意识障碍、共济失调、肌肉抽动、言语不清，重者昏迷、死亡处理：立即停药、加速锂排泄（生理盐水或高渗钠盐）、人工血液透析、对症支持36碳酸锂——中毒症状血锂浓度超过1.4mmol/L37知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物37知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药38常用药物苯二氮卓类：安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、氯羟安定、氟安定等丙二醇类：安宁二苯二甲烷类：安他乐肾上腺受体阻断剂：心得安三环及四环类抗抑郁药丁螺环酮38常用药物苯二氮卓类：安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、39知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物39知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药40适应症与禁忌症适应症各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗

禁忌症严重心血管病、药物过敏和药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等40适应症与禁忌症适应症41知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物41知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药42用药方法从小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止疗程一般不宜超过6周停药时应当缓慢减量42用药方法从小剂量开始，逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反43知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物43知识回顾种类常用适应症禁忌症用药不良抗精神病药物抗抑郁药单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫1、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。用法：以口服为主，个体化原则下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工作？⑤骨关节疾病，尤其新近发生者（二）持续治疗原则1、将病人置于安静的室内，卧床休息30分钟到1小时，保暖，侧卧（防止分泌物吸入呼吸道）下列哪项护理措施是错误的？发药前做好解释工作2、无抽搐电休克治疗的作用机制1、将病人置于安静的室内，卧床休息30分钟到1小时，保暖，侧卧（防止分泌物吸入呼吸道）过量中毒：嗜睡、血压降低等-----洗胃、输液等。目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣6、恶性综合征：少见，严重的副作用，意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等，停药，综合治疗治疗次数：一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次，一个疗程6~12次如未出现抽搐发作或发作不完全，尽快在正确操作下重复治疗一次，每次治疗通电次数不得超过3次。原森田疗法——四期（40天）Rehabilitationtherapy分析性家庭治疗：了解深层心理、行为动机等，使冲突关系转为健康相互关系自行选择体力劳动方式，多读书第一节精神障碍的药物治疗与护理⑤骨关节疾病，尤其新近发生者44不良反应过度镇定,最常见为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低等耐药或成瘾过量中毒：嗜睡、血压降低等-----洗胃、输液等。单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强45护理评估1护理诊断23护理措施药物治疗过程中的护理要点

45护理评估1护理诊断23护理措施药物治疗过程中的护理要点

46护理评估1.护理评估的什么？评估配合程度用药反应用药效果怎样评估？

46护理评估1.护理评估的什么？47护理评估2.护理评估的内容包括哪些？药物依从性身体状况主要精神症状药物不良反应社会支持47护理评估2.护理评估的内容包括哪些？48护理诊断不依从行为自理缺陷有感染的危险有外伤的危险营养状况改变睡眠型态紊乱排泄形态改变知识缺乏48护理诊断不依从行为49护理措施1.服药依从性干预：建立良好的护患关系2.给药护理措施3.仔细观察与处理用药后的不良反应4.作好患者用药的健康指导工作49护理措施50给药护理严格三查、八对给药原则保证安全不同给药方式先易后难发药速度不可过快亲眼看病人服下不可强行喂药特殊用药方法床旁给药防止藏药病人不靠近发药车口服给药时，长效缓释片不可碾碎服用肌肉注射主要部位和深度静脉给药注意速慢给药50给药护理严格三查、八对先易后难床旁给药口服给药时，长效缓51观察用药后的反应由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此应采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。51观察用药后的反应52锥体外系反应病人的护理多由药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。

52锥体外系反应病人的护理53体位性低血压病人的护理1.

注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢2.一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，血压持续不升者，应给输液、给氧53体位性低血压病人的护理54恶性综合征病人的护理1、专人护理，密切观察2、保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。必要做人工呼吸。3、有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。4、做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。54恶性综合征病人的护理55尿潴留病人的护理1、鼓励自行排尿，严密观察、及时发现2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍3、及时处理55尿潴留病人的护理56作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（？）56作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期的患者（？57①药物均须由家属妥善保存，定时定量服，防止错服、多服、漏服等；②服药后可能会影响警觉性，故暂停从事高空、高速、仪器操作、驾驶工作；③教会患者或家属处理服药过程中出现的不良反应；④精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响，须慎用；⑤精神病复发超过3次者就要终生服药。57①药物均须由家属妥善保存，定时定量服，防止错服、多服、漏58第二节无抽搐电痉挛治疗与护理又称电休克ECT（electroconvulsivetherapy)是使用短暂、适量强度的电流通过大脑，引起患者意识丧失和痉挛发作，从而达到控制精神症状的的一种物理治疗方法。目前，采用无抽搐电休克治疗58第二节无抽搐电痉挛治疗与护理又称电休克ECT（elec59无抽搐的电休克治疗应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，减少并发症。治疗前肌注阿托品0.5mg1％硫喷妥钠1.0mg～2.5mg/kg诱导入睡0.2％氯化琥珀酰胆碱（司可林）0.5mg～1.5mg/kg静脉注射当腱反射消失或减弱，面部、全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松（一般约为给药后2分钟）时，即可通电59无抽搐的电休克治疗应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状60适应症①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者②极度兴奋躁动冲动伤人者③拒食、违拗和木僵者④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者60适应症①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者61禁忌证①脑器质性疾病②心血管疾病、严重的肝，肾疾病③发热④严重的呼吸系统疾病⑤骨关节疾病，尤其新近发生者⑥青光眼急性的全身感染⑦老年人、儿童及孕妇61禁忌证①脑器质性疾病62治疗前护理1、病人的准备：知情同意；体格检查（T＞38℃、P＞130次/min或＜50次/min，Bp＞160/110mmHg或＜90/50mmHg禁用）；排空大小便；

治疗前6小时禁食、水；取下饰物等金属制品，松开衣领、裤带；阿托品皮下注射2、环境准备：治疗室内或操作室内进行3、准备急救物品和器械62治疗前护理1、病人的准备：63治疗中护理病人仰卧，肩后垫沙垫放置牙垫、固定下颌保护关节棉球擦拭头部两侧，去除油脂，安置电极观察患者麻醉后的反应通电：一般用80～120mA，通电时间2～3秒。如未出现抽搐发作或发作不完全，尽快在正确操作下重复治疗一次，每次治疗通电次数不得超过3次。治疗次数：一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次，一个疗程6~12次整理消毒用物63治疗中护理病人仰卧，肩后垫沙垫64治疗后护理1、将病人置于安静的室内，卧床休息30分钟到1小时，保暖，侧卧（防止分泌物吸入呼吸道）2、专人护理，密切观察生命体征和意识恢复情况，躁动者则要防止跌伤。病人意识清醒后，酌情活动进食3、如呼吸恢复不好，应及时行人工呼吸64治疗后护理1、将病人置于安静的室内，卧床休息30分钟到165常见不良反应及处理部分治疗后头痛、下颌关节酸痛、焦虑、恶心、呕吐等——休息即可，无须处理记忆力减退治疗停止后可恢复呼吸暂停延长——一般几分钟内可以恢复，如未恢复，应立即人工呼吸，吸氧骨折和脱位，注意发现和处理65常见不良反应及处理部分治疗后头痛、下颌关节酸痛、焦虑、恶作好患者用药的健康指导工作E．治疗前常要注阿托品等药物结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗2、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理棉球擦拭头部两侧，去除油脂，安置电极各种焦虑状态，也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、酒精戒断、癫痫等的治疗20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。仔细观察与处理用药后的不良反应确定病人吞服药后方可离开以家庭为对象进行的心理治疗氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。适应症扩大：酒、药物依赖，精神分裂症和抑郁症缓解期等单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫Rehabilitationtherapy（一）综合治疗原则第一节精神障碍的药物治疗与护理2、心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，是一种功能性障碍当腱反射消失或减弱，面部、全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松（一般约为给药后2分钟）时，即可通电1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。66第三节心理治疗（psychotherapy)通过专门训练，为社会所承认的专业人员，运用心理学的理论和方法，通过言语和行为并结合其他特殊手段来改变病人的认知活动，情绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以达到促进病人的康复或增进病人的身心健康的一种治疗方法作好患者用药的健康指导工作66第三节心理治疗（psych67心理治疗的模式与过程1.开始期（1～3次）2.中间期3.结束期

（1）了解病情，收集资料（2）与病人建立一种相互信任的关系（3）建立治疗同盟分析、认识问题阶段，改变、重建阶段提出建议鼓励病人技巧运用67心理治疗的模式与过程1.开始期（1～3次）（1）了解病情68生物反馈心理治疗方法支持性心理治疗认知疗法行为疗法家庭治疗精神分析法森田疗法68生物反馈心理治疗方法支持性心理治疗认知疗法行为疗法家庭治69认知治疗分析、识别不良认知，建立新的相对立的概念和思维方式，解决情绪和行为问题用于抑郁症、焦虑症69认知治疗分析、识别不良认知，建立新的相对立的概念和思维方70行为治疗行为治疗任务：消除旧的、不良的行为反应，建立新的、健康的行为反应系统脱敏——恐怖症，从弱刺激开始冲击疗法：直接置身于紧张焦虑场合，老年、严重躯体病、重性精神病人不适合厌恶：通过惩罚性刺激消除不良行为——酒依赖、性变态70行为治疗行为治疗任务：消除旧的、不良的行为反应，建立新的71森田疗法20世纪20年代日本森田正马——神经症治疗强调现实生活对病人的影响，不追溯过去，鼓励并指导病人像健康人生活通过改变行为促使情绪恢复“顺其自然”注重病人性格修养，治疗者的身教和示范71森田疗法20世纪20年代日本森田正马72原森田疗法——四期（40天）1期：

4d-1w，最长两周病人独自隔离，绝对卧床目的：解除精神痛苦，消除烦恼、焦虑情绪调整身心疲劳2期：1w禁止交往，卧床7~8h，可到户外写日记目的：激发病人自发活动欲望3期：1-2周自行选择体力劳动方式，多读书目的：体验成功，培养毅力，增加工作兴趣4期：为返回现实准备，进行适应外界训练72原森田疗法——四期（40天）1期：4d-1w，最长两周73新森田疗法住院3个月四期：绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会康复期界限不严格必要时可使用抗焦虑药适应症扩大：酒、药物依赖，精神分裂症和抑郁症缓解期等注重家庭作用73新森田疗法住院3个月74心理治疗——家庭以家庭为对象进行的心理治疗模式系统性家庭治疗：改变内部原有、病态的相互关系结构性家庭治疗：调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构行为家庭治疗：注重观察行为，矫正异常行为和不良交往模式分析性家庭治疗：了解深层心理、行为动机等，使冲突关系转为健康相互关系74心理治疗——家庭以家庭为对象进行的心理治疗75心理治疗过程的护理措施建立良好的护患关系

1善于运用沟通技巧2协助病人认识自己所存在的问题3帮助病人矫正不适应的行为475心理治疗过程的护理措施建立良好的护患关系1善于运用沟通76一般的工娱治疗生活行为康复训练社会交往技能训练职业技能的练习第四节康复治疗76一般的工娱治疗第四节康复治疗77777878797980一使用氯丙嗪的病人从床上突然起来后晕倒，测血压为80/50mmHg，此时护士应立即采取什么处理？

A.静脉注射葡萄糖

B.洗胃

C.注射去甲肾上腺素

D.平卧

E.多喝开水习题测试80一使用氯丙嗪的病人从床上突然起来后晕倒，测血压为80/581下列哪项护理措施是错误的？A.发药时护士不能离开药车B.发药时应查对病人面貌C.确定病人吞服药后方可离开D.对不愿服药的病人护士应采取强制措施E.发药时的速度不宜过快习题测试81下列哪项护理措施是错误的？习题测试82下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工作？A．治疗前禁食禁饮12小时，嘱病人排空大、小便B．治疗前需停用抗癫痫药C．治疗前需由2名助手固定病人肩、肘、膝关节D．治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压E．治疗前常要注阿托品等药物习题测试82下列哪一项不属于改良电痉挛治疗前的准备工作？习题测试83某病人经常有藏药或拒服药行为，下列哪项护理措施不当？A.发药前做好解释工作