肘管综合征的治疗

肘管综合征Definition肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome)尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征195818781957肘管构成肱骨内上髁、肱骨滑车及肘关节囊组成的尺神经沟构成肘管的前、后及外侧壁尺侧腕屈肌位于前臂尺侧起点有两个头二头之间有一纤维腱膜组织组成肘管的内侧壁

尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一些纤维结缔组织通过肘管到前臂History1878年Parnas首先发现此病1957年Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。并提出在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过Dueto尺侧腕屈肌两头腱膜压迫（前）肌肉变异(肘后肌）（后）Struthers弓形组织（前）肘关节类风湿性滑膜炎（后）陈旧性创伤、增生性关节炎肘管内肿物病理肘部压迫牵拉因素存在影响局部神经营养成纤维细胞浸润神经纤维化——杨运平,徐达传,许木柯.肘部尺神经血运的解剖及其临床意义.J.中华骨科杂志,2000,20(2):82～84.骨科杂志,2000,20(2):82～84.症状起初：患肢无力、沉重感、易疲劳随活动量增加而加重环小指感觉迟钝或刺痛手和前臂尺侧疼痛

体征指腹的感觉小鱼际肌有无萎缩手指内收、外展尺侧屈腕肌及环小指指深屈肌肌力肘部Tinel征尺侧一个半指的掌背侧感觉减退鉴别腕尺管综合征：环小指背侧感觉正常

尺神经支配的手外在肌功能正常胸廓出口综合征：合并有前臂内侧皮神经支配区

感觉异常颈椎病：较少单一尺神经症状

治疗神经松解术尺侧屈腕肌两头之间的腱膜Struthers弓形组织神经束膜切开减张、束间松解治疗神经前置术神经松解后有脱位倾向者骨性关节炎术中肉眼观神经正常、原因不明者并发症尺神经前移的并发症有:(1)前移的尺神经回到原位(2)固定前移的神经筋膜条形成新的卡压(3)远近端神经呈锐角走行形成扭曲(4)神经在新的通道产生瘢痕(5)损伤尺侧腕屈肌的运动支并发症(6)新的神经床血运差(7)神经内损伤,神经周围纤维化(8)神经伴随血管损伤致神经缺血(9)由于固定导致肘关节挛缩——虞聪,顾玉东.对重度肘管综合征治疗方式的探讨J.中华手外科杂志,2000,16(3):156～158.小结

有5处可以受到卡压

手术应常规探查松解这5处①内上髁近端的Struthers弓形组织②内侧肌间隔③内上髁④肘管⑤内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜

Attention应注意以下问题(1)尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点(2)神经松解范围要大,解除所有的压迫(3)尺侧腕屈肌弓松解范围要够,预防神经前移后形成锐角扭曲(4)神经内松解可以减少神经内的血流量,增加粘连。若无条件,神经

内松解要慎重,应在手术显微镜下松解Attention(5)避免损伤前内侧皮神经,以免引起疼痛性神经瘤(6)操作仔细,严密止血。神经前移于血运较好的肌肉内,减少术

后粘连(7)术中注意保护伴行血管(8)术后3周开始活动关节,促进神经滑动,减少粘连——StevenJ,HeithoffDo,PortHuronMi.CubitaltunnelsyndromedoesnotrequiretranspositionoftheulnarnerveJ.TheJournalofHandSurgery(Am),1999,24:888～903.再者前移充分，否则继发尺神经炎-----近端尽量高位显露——自内上髁起至少8cm支配尺侧屈腕肌的运动支位置较高或进入肌肉距离较短时-----干支分离

——《手外科学》顾玉东典型病例考虑与