气道管理和处理方法课件

气道管理和处理方法气道管理和处理方法重要性为什么重要？重要性体现在那些方面？重要性为什么重要？

全身麻醉病人危重病病人全身麻醉病人

保证病人正常通气和呼吸的前提保证病人安全和进行后期治疗的先决条件保证病人正常通气和呼吸的前提教学目的1、掌握建立有效气道的基本方法。2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。3、了解困难气道的处理教学目的1、掌握建立有效气道的基本方法。气道的结构◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管气道的结构◆上呼吸道气道的结构鼻noseLittle区气道的结构鼻noseLittle区气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素鼻咽部扁桃体肿大口咽部舌后坠气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间气道的结构喉larynx作用：发声及保护下气道气道的结构喉larynx作用：发声及保护下气道气道的结构喉larynx气道的结构喉larynx气道的结构气管及主支气管气道的结构气管及主支气管自然气道下影响气道通畅的原因及处理自然气道下影响分泌物、出血和异物Secretion\hemorrhage\eyewinker常见原因及处理舌后坠longuebackdrop喉痉挛larynxspasm支气管痉挛bronchiaspasm神经肌肉系统异常分泌物、出血和异物常见原因及处理舌后坠longue舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向舌后坠单手抬颏法舌后坠单手抬颏法舌后坠双手托下颌法“地包天”舌后坠双手托下颌法“地包天”舌后坠口咽通气道鼻咽通气道舌后坠口咽通气道鼻咽通气道舌后坠口咽通气道舌后坠口咽通气道舌后坠鼻咽通气道舌后坠鼻咽通气道神经肌肉系统异常◆所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症◆处理方法：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸气管插管控制呼吸神经肌肉系统异常◆所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和气道控制技术气道控制技术

维持通畅的气道，是保证患者安全的前提

不掌握气道控制技术，就不是合格的急救医生维持通畅的气道，原则：选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气veilventilation气管内插管原则：选择简便、有效、安全、面罩通气veilventila面罩通气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受不易造成损伤◆缺点：不能确保气道，可误吸占用人力资源，难以长时间进行面罩通气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切面罩通气适应症◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术◆气管插管前进行预充氧去氮◆紧急情况下辅助或控制呼吸面罩通气适应症◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术面罩通气操作技术物品的准备面罩通气操作技术物品的准备面罩通气操作技术面罩的放置单手法面罩通气操作技术面罩的放置单手法面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法①面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法①面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法②面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法②面罩通气操作技术辅助或控制呼吸◆效果判断：气道阻力胸廓的起伏运动◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤喉痉挛（少见）面罩通气操作技术辅助或控制呼吸◆效果判断：气道阻力喉罩

(laryngealmaskairway,LMA)

喉罩

(laryngealmaskairway,L

经口明视气管内插管术Oratrachealintubation经鼻明视气管内插管术Nasotrachealintubation经鼻盲探气管内插管法纤支镜引导气管内插管法气管插管tracheaintubation经口明视气管内插管术经鼻明视气管内插管术经鼻盲探气管内插

气管内插管

第一节插管前准备及麻醉气管内插管第一节插管前准备及麻醉

气管内插管一、插管前病人的检查和评估◆鼻腔：鼻孔阻塞鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大等鼻外伤及手术史鼻出血史鼻病变史等◆牙齿：松动缺齿义齿异常的牙齿等◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入◆颈部活动度：活动受限疤痕挛缩巨大肿瘤等◆咽喉部情况：咽喉部肿物喉病变咽喉部先天性畸形气管内插管一、插管前病人的检查和评估◆鼻腔：鼻

气管内插管二、插管用具及准备气管内插管二、插管用具及准备气管内插管气管内插管气管内插管各种喉镜片气管内插管各种喉镜片

气管内插管气管内插管

气管内插管三、插管前麻醉◆预充氧preoxygenation◆全麻诱导inductionofanesthesia◆局部麻醉localanesthesia气管内插管三、插管前麻醉经口明视气管内插管术“三轴线”的变化经口明视气管内插管术“三轴线”的变化经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿管芯辅助成形轻柔旋转置管刻度提示深度确认插管位置防止导管过深经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿管芯辅助成形纤支镜引导气管内插管法单腔管双腔管纤支镜引导气管内插管法单腔管双腔管纤支镜引导气管内插管法纤支镜引导气管内插管法支气管内插管DoubleLumen支气管内插管DoubleLumen支气管内插管支气管内插管支气管内插管支气管内插管困难气道的处理困难气道的处理●Difficultairway医生的陷阱3%～18%●Difficultairway医生的陷阱3%

最危险的情况CannotintubateCannotventilate

发生率：

0.01～2.0/10000

死亡率

50%～75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%最危险的情况发生率：插管操作不当或错误所致患者缺氧定义及评估定义

一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。

包括：面罩通气困难直接喉镜插管困难定义及评估定义一般是指经过正规训练的麻定义及评估评估病史一般体检特殊检查放射影像学检查仍易漏诊定义及评估评估病史一般体检特殊检查放射影像学检查定义及评估评估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值

3.5～5.6cm<3cm

可能有插管困难<1.5cm

喉镜置入有困难定义及评估评估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的定义及评估评估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值

≥6.5cm6～6.5cm

可能有插管困难<6cm

难以喉镜插管定义及评估评估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状定义及评估评估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动范围正常值

>90o<80o

可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o定义及评估评估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动定义及评估评估特殊检查Mallampati试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级Ⅰ～Ⅱ级插管多无困难Ⅲ～Ⅳ级插管多有困难定义及评估评估特殊检查Mallampati试验端坐面定义及评估评估Mallampati试验可见软腭咽腭弓悬雍垂可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见定义及评估评估Mallampati试验可见软腭可见软困难气道的处理基本原则◆插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术◆已全麻、昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术◆插管困难+面罩通气困难的患者及时采取紧急措施，挽救患者生命困难气道的处理基本原则◆插管前已知有困难气道的患者困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成隔栅状设计充气◆是处理困难气道的推荐方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困难气道作用更佳◆安全时限2小时

即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气◆是处理困难气道的推荐困难气道的常用方法置入喉罩通气◆经鼻或口置管保留自主呼吸易成功◆需要特殊的技术和设备◆损伤较小◆反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法◆经鼻或口置管纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管◆食管封闭式导管和常规气管导管功能◆端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊侧孔端孔困难气道的常用方法置入气管食管联合导管◆食管封闭式导管和常规经气管喷射通气困难气道的常用方法经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开①②③④⑤①②③④⑤重症监测治疗病房概述重症监测治疗室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位重症监测治疗病房