神经系统疾病常见症状体征课件1

神经系统疾病常见症状体征神经系统疾病常见症状体征1（优选）神经系统疾病常见症状体征（优选）神经系统疾病常见症状体征2脑脊髓脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：（一）中枢神经大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等间脑：丘脑、下丘脑等脑脊髓脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：（一）中枢神3脑神经：12对脊神经：31对（二）周围神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全脑神经：12对（二）周围神经一嗅二视三动眼4

神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。概念：神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管5常见症状

头痛意识障碍言语障碍感觉障碍运动障碍常见症状头痛6一、头痛（headache）头痛各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛一、头痛（headache）头痛各种原因刺激颅内外的疼痛敏感73级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。伴失眠、多梦等精神症状1、感觉障碍的临床表现0级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）机体因肌力下降而出现运动障碍。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。不随意运动是指不受主观意志控制的“自发”动作。感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。分为失语症和构音障碍。一、头痛（headache）偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛分类：3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力一、头痛（headac8一、头痛（headache）偏头痛原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。表现一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。缓解方式在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。一、头痛（headache）偏头痛9一、头痛（headache）高颅压性头痛原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。特点持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。一、头痛（headache）高颅压性头痛101、运动性失语（表达性失语、Broca失语）命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等自发言语——计数、叙述经历头痛1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉（1）Broca失语：口语表达障碍七面八听九舌咽言语障碍——受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。2）按伴肌张力增高否分：临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。失语症由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物.一、头痛（headache）1、运动性失语（表达性失语、Broca失语）颅外局部因素所11一、头痛（headache）神经性头痛 特点无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状一、头痛（headache）神经性头痛12二、意识障碍（consciousdisturbance）

意识指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。二、意识障碍（consciousdisturbance）13（二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态（二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度意识内容特殊类型嗜睡昏14（三）意识障碍的判断临床判断方法呼唤，观察患者应答情况；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意识障碍的判断临床判断方法15（三）意识障碍的判断对刺激的反应应答瞳孔角膜和吞咽反射生命体征嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷全无反应无应答消失消失可有改变、不稳定（三）意识障碍的判断对刺激的反应应答瞳孔角膜和生命体征嗜睡容16额叶frontallobe颅内：血管、神经、脑膜等由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。原因颅内外血管收缩与舒张功能障碍。特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。自发言语——计数、叙述经历（二）言语障碍的临床分类——失语症1）局限性瘫痪：——0~5级的6级肌力记录法量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成（二）言语障碍的临床分类——失语症损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）时感觉到时感觉到意识障碍临床表现患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。顶叶parietallobe袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险额叶frontallobe（三）意识障碍的判断——格拉17（三）Glasgow昏迷量表（三）Glasgow昏迷量表18特殊类型意识障碍去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存在无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在有觉醒和睡眠周期缺乏意识活动特点对外界刺激无反应姿势上肢屈曲下肢伸直

特殊类型意识障碍去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存在19特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）20闭锁综合征

神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变闭锁综合征21三、语言障碍分为失语症和构音障碍。失语症由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。三、语言障碍分为失语症和构音障碍。22（1）Broca失语：口语表达障碍（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍（3）传导性失语：复述不成比例受损（4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但能说出物件的用途及如何使用（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6）失写：书写不能（7）失读：不能阅读（1）Broca失语：口语表达障碍23（二）言语障碍的临床分类——失语症1、运动性失语（表达性失语、Broca失语） 损伤部位优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区） 临床表现患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。（二）言语障碍的临床分类——失语症1、运动性失语（表达性失语242）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长损伤部位优势侧半球颞中回后部分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。感觉障碍原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。识别及观察能力。（1）Broca失语：口语表达障碍重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。颅内：血管、神经、脑膜等眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。上神经元瘫痪，下神经元瘫痪颅内：血管、神经、脑膜等某一神经根支配区或某些肌群无力脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退1、感觉障碍的临床表现由锥体外系和小脑系统控制。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）顶叶parietallobe大脑半球的背外侧面额叶

frontallobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长大脑半球的背25（二）言语障碍的临床分类——失语症2、感觉性失语（听感受性失语、Wernicke失语） 损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区） 临床表现患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。（二）言语障碍的临床分类——失语症2、感觉性失语（听感受性失26（二）言语障碍的临床分类——失语症3、命名性失语损伤部位优势侧半球颞中回后部临床表现患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。（二）言语障碍的临床分类——失语症3、命名性失语27（二）言语障碍的临床分类——失语症4、失写症（书写不能）损伤部位优势侧半球颞中回后部临床表现患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。（二）言语障碍的临床分类——失语症4、失写症（书写不能）28颞叶

temporallobe大脑半球的背外侧面颞上回颞横回颞中回颞下回颞上沟颞下沟颞中回颞下沟颞上回外侧沟颞上沟颞下回颞横回主要沟回颞叶temporallobe大脑半球的背外侧面颞上回29（二）言语障碍的临床分类——失语症5、失读症损伤部位优势侧半球顶叶角回临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。（二）言语障碍的临床分类——失语症5、失读症30（二）言语障碍的临床分类——失语症6、传导性失语 损伤部位优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维 临床表现病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。（二）言语障碍的临床分类——失语症6、传导性失语31顶叶

parietallobe中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回主要沟回中央后沟顶内沟缘上回角回中央后沟中央后回中央沟顶上小叶顶内沟大脑半球的背外侧面顶叶parietallobe中央后回顶上小叶主要沟回中32（二）言语障碍的临床分类——失语症7、完全性失语（混合性失语）损伤部位优势大脑半球较大范围病变临床表现口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍（二）言语障碍的临床分类——失语症7、完全性失语（混合性失语33三、语言障碍构音障碍是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发音含糊不清而用词准确。三、语言障碍34构音障碍dysarthria上运动神经元损害基底节病变小脑病变下运动神经元损害肌肉病变构音障碍dysarthria上运动神经元损害35（三）言语障碍的判断1、语言表达能力检查说交谈性言语——对话描述性言语——看图说话言语复述——跟读自发言语——计数、叙述经历命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等写听写单词听写句子自动书写（造句、作文）抄写（词、句、图）（三）言语障碍的判断1、语言表达能力检查36（三）言语障碍的判断2、语言理解能力检查听执行简单指令——睁眼、闭眼、握拳是非问题选择——门是开着的吗？左右定向——伸出左手执行复杂指令——按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵阅读朗读单字、单词和单句找出检查者朗读的单词执行书面命令（三）言语障碍的判断2、语言理解能力检查37四、感觉障碍感觉指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。四、感觉障碍感觉指各种形式的刺激作用于人体38四、感觉障碍感觉包括内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉深感觉复合感觉四、感觉障碍感觉包括内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉深感觉复合39感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼痛放射性疼痛局部疼痛

扩散性疼痛灼性神经痛牵涉性疼痛感觉障碍表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉401、感觉障碍的临床表现（1）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍1、感觉障碍的临床表现（1）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或41（2）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1、感觉障碍的临床表现（2）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1、感觉障碍42损伤部位优势大脑半球较大范围病变（二）言语障碍的临床分类——失语症锥体系统，锥体外系的任何部位损害感觉障碍8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍去皮质综合症大脑皮质下及脑干功能仍然存在损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失（二）言语障碍的临床分类——失语症1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉某一神经根支配区或某些肌群无力病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪皮层运动投射区原因颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。各种感觉器后在人脑中的直接反映。1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛损伤部位优势大脑半球较大范围病变1）感觉过敏：轻微刺激即引起432、感觉障碍的定位（1）末梢型：（2）节段型：（3）传导束型：（4）交叉型：（5）皮质型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失受损以下部位的感觉障碍脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退精细性感觉障碍2、感觉障碍的定位（1）末梢型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触44损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。识别及观察能力。损伤部位优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）临床表现病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；1、感觉障碍的临床表现2）按伴肌张力增高否分：临床表现患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。锥体系统，锥体外系的任何部位损害袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退执行书面命令一、头痛（headache）1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪颅内：血管、神经、脑膜等2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长截瘫，单瘫，局限性瘫痪表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。五、运动障碍1、瘫痪2、僵硬3、不随意运动4、共济失调锥体系统，锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变。损伤部位优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区45五、运动障碍随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动是指不受主观意志控制的“自发”动作。由锥体外系和小脑系统控制。五、运动障碍随意运动（自主运动）是指由主观意志支配的动作。46五、运动障碍

僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。共济失调由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。五、运动障碍

僵硬47瘫痪（1）分类：（2）定位：上、下神经元损害：（3）瘫痪的类型：机体因肌力下降而出现运动障碍。瘫痪（1）分类：机体因肌力下降而出现运动障碍。48（1）瘫痪分类：1）按病变部位：2）按伴肌张力增高否分：3）按肌力情况：4）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪（1）瘫痪分类：1）按病变部位：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟491）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪

皮层运动投射区上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束）因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。受损1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪受损502）下神经元损害：亦称周围性瘫痪

脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根脊周围神经和脑周围神经的运动纤维肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。受损2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪脊髓前角细胞（或51上、下运动神经元性瘫痪鉴别上下瘫痪分布肌张力腱反射病理反射肌萎缩以整个肢体为主增高增强有无或轻度以肌群为主减低减低或消失无明显上、下运动神经元性瘫痪鉴别上下瘫痪分布以整个肢体为主以肌群为52

（3）瘫痪的类型1）局限性瘫痪：2）单瘫：3）偏瘫：4）交叉型瘫痪5）截瘫6）四肢瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪双下肢瘫痪四肢不能运动或肌张力减退（3）瘫痪的类型1）局限性瘫痪：2）单瘫：某53（三）瘫痪的判断肌力——受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。（三）瘫痪的判断54（二）言语障碍的临床分类——失语症（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍七面八听九舌咽3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉损伤部位优势侧半球额下回后部的运